邱書輝

很多家長在發(fā)現(xiàn)孩子咳嗽后，第一選擇并不是將孩子送去醫(yī)院，而是等待孩子自愈。結(jié)果有些孩子不僅病情反復(fù)，而且久治難愈，這些孩子就可能是支原體感染。但也有很多孩子按照支原體感染治療也不見效果，此時就要警惕是不是咳嗽變異性哮喘發(fā)作。那么，怎么區(qū)分支原體感染性咳嗽和咳嗽變異性哮喘呢？

肺炎支原體是支原體感染性咳嗽的“元兇”

支原體有很多種，肺炎支原體是引發(fā)小兒支原體反復(fù)咳嗽的“元兇”。肺炎支原體進入兒童呼吸道后，會附著于呼吸道黏膜的上皮細胞上，從細胞中汲取營養(yǎng)并釋放有害物質(zhì)，損害呼吸道上皮細胞，引發(fā)兒童咳嗽。

兒童在感染肺炎支原體后沒有明顯癥狀，一般2～3周后才會發(fā)病。發(fā)病初期只是表現(xiàn)為全身不適，頭痛乏力，與感冒癥狀相似。再過2～3天后開始有咳嗽、發(fā)燒、咽喉腫痛、肌肉酸痛、食欲不振等癥狀。

感染支原體引發(fā)的咳嗽多是干咳，隨著病情加重，咳嗽會愈加劇烈，可能伴有少量痰液。絕大多數(shù)的兒童在白天咳嗽較少，但是在夜間咳嗽會非常嚴(yán)重，有類似百日咳的癥狀。嬰幼兒還會有憋喘和呼吸困難的癥狀。

咳嗽變異性哮喘咳嗽多為干咳

兒童哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，常在夜間發(fā)作或加劇，與遺傳、過敏體質(zhì)、肥胖、早產(chǎn)、父母吸煙等因素有一定的關(guān)系。而咳嗽變異性哮喘是哮喘中的一種特殊類型，它不同于普通哮喘聲，多數(shù)患者在聽診時聽不到喘息聲，但是仍然可以從很多臨床表現(xiàn)上進行診斷。若患兒具備以下特征中的3點及以上，家長需警惕孩子是否患上咳嗽變異性哮喘。

1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或聞到特殊氣味后加重，干咳痰少。

2.咳嗽經(jīng)檢查沒有感染癥狀，或者長期使用抗生素治療無效。

3.經(jīng)支氣管擴張劑診斷性治療后，能使咳嗽緩解。

4.肺功能檢查異常。

5.家族中有哮喘者或者是過敏體質(zhì)者。

在國內(nèi)，約32.6%的小兒慢性咳嗽都屬于這一類。一般是由感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發(fā)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。

值得注意的是，支原體感染也可以引發(fā)咳嗽變異性哮喘。很多最初單純被診斷為咳嗽變異性哮喘的患兒在使用糖皮質(zhì)激素治療后沒有明顯效果，這時候家長要警惕是否是支原體感染引發(fā)的咳嗽變異性哮喘，應(yīng)當(dāng)及時帶孩子去醫(yī)院做病原學(xué)檢測進行確診。

孩子咳嗽，冷靜應(yīng)對

及時就醫(yī) 兒童出現(xiàn)咳嗽癥狀要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果判斷孩子的病情是否需要進一步治療，以免貽誤病情。

使用空氣加濕器 空氣濕度增加后，可以明顯緩解夜間干咳。但是在選擇空氣加濕器時要注意選擇不出霧型，因為出霧的空氣加濕器會吸附空氣及水中的細小顆粒，對兒童嬌嫩的上呼吸道進行二次刺激，不僅會加重病情還可能誘發(fā)哮喘。

不要自行霧化治療 現(xiàn)在很多醫(yī)院在處理兒童咳嗽時會使用霧化治療，很多家長便自行購買霧化設(shè)備在家中對孩子進行治療。但是，霧化藥物中其實是含有激素的，家長自行治療很可能會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。