王萍

摘要：隨著我國市場經濟的飛速發(fā)展，眾多的私立醫(yī)院開始發(fā)揮重要的作用，這對公立醫(yī)院而言，是個很大的挑戰(zhàn)。本文從全成本核算工作入手，首先分析了公立醫(yī)院做好全成本核算工作的重要性，并根據目前存在的困難，提出了改進的策略，希望可以為公立醫(yī)院的全成本核算工作提供一定的指導。

關鍵詞：公立醫(yī)院;價格;成本

近年來，我國醫(yī)療體制改革初具成果，這使得私立醫(yī)院占據了一定的市場，并且與公立醫(yī)院之間的競爭日益加劇。如果公立醫(yī)院想要在市場競爭中占據有利位置，還需要不斷提升服務水平，降低收費標準，而這些改變與全成本核算工作密不可分。

一、公立醫(yī)院做好全成本核算工作的意義

（一）合理分配成本

公立醫(yī)院做好全成本核算工作之后，可以提高成本核算的科學性和準確性，尤其是能夠全面覆蓋各個科室和部門的成本，這樣有助于對醫(yī)療項目的成本使用和消耗情況進行分析，從而豐富公立醫(yī)院的成本核算內容。當公立醫(yī)院成本核算方式變得更加細致時，就可以對各個科室的成本進行統(tǒng)計，確定一個指標，之后根據指標進行分配，這樣可以提高公立醫(yī)院成本分配的效率，并且保證分配的公平，避免資源的閑置和浪費，進而提升公立醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

（二）公平確定價格

客觀而言，科學技術的發(fā)展提高了醫(yī)療服務的水平，尤其是高新技術，更是為眾多醫(yī)療項目的開發(fā)提供了便利和機遇，但是不容忽視的是，公立醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高的同時，服務費用也迅猛增長。公立醫(yī)院只有做好全成本核算工作，才能準確地計算出各個醫(yī)療項目的服務成本，從而制定相應的收費標準，這樣能夠確保大多數患者的利益不被侵犯，同時公立醫(yī)院還能夠創(chuàng)造經濟效益。可以說，公立醫(yī)院服務價格是否合理與全成本核算工作的質量息息相關。

二、當前公立醫(yī)院進行全成本核算遇到的困難

（一）管理意識的程度不一

很長一段時間內，我國公立醫(yī)院的管理模式都是與事業(yè)單位的管理模式保持一致，也就是采用差額預算的方式，這就使得公立醫(yī)院可以免費獲得政府的財政補貼，甚至可以申請固定金額的財政撥款。這種情況下，公立醫(yī)院在經費方面幾乎沒有壓力，所以無論是公立醫(yī)院的領導還是員工，都欠缺全成本核算管理的意識，并且不夠重視相關的工作。在具體的執(zhí)行過程中，也敷衍了事，無法做到整齊劃一，更有一些工作人員參與的熱情較低，不好好配合核算工作，甚至產生抵觸情緒，無法理解全成本核算工作的重要性，這使得全成本核算工作的數據在收集和整理過程中比較困難，并且十分零散，不能形成統(tǒng)一的體系，制約了公立醫(yī)院的發(fā)展，而且公立醫(yī)院并不能準確知道運營的具體成本，加上各個部門分兵作戰(zhàn)，不能有效展開合作，使得公立醫(yī)院的管理效率遲遲得不到提高。

（二）成本工作的基礎薄弱

可以說，我國公立醫(yī)院的財會制度日益完善，也提出了全成本核算的理念，但是還存在不足之處，尤其是只提出了一些原則方面的要求，具體的全成本核算工作并沒有得到穩(wěn)步落實。具體而言，大多數公立醫(yī)院的核算對象只是局限于固定資產，或者是涉及一些消耗性的材料，對于管理費用并沒有合理進行分攤，而且整個醫(yī)院內部的信息系統(tǒng)并不健全，功能過于單一，無法有效共享數據。在數據的獲取和統(tǒng)計過程比較繁瑣，需要使用大量的人力，這使得全成本核算工作的效率比較低，而且人工抄寫和錄入數據時，可能會出現錯誤，并且不易發(fā)現，這樣會影響后期的核算結果，降低核算結果的準確性[1]。

（三）核算內容的范圍多樣

目前而言，公立醫(yī)院并沒有形成統(tǒng)一的成本核算范圍，也就是說各個醫(yī)院的成本核算內容不盡相同，具體的項目也種類不一。比如一些公立醫(yī)院將臨床使用的材料算作科室成本，而后勤費用又算作管理成本，又有一些公立醫(yī)院將輔助科室的費用與行政費用看成一部分，還有一些公立醫(yī)院根據自身的特點以及擅長的領域，比如腫瘤醫(yī)院或者是骨傷醫(yī)院，根據實際需求劃分全成本核算的范圍。整體來看，時至今日，對于一些醫(yī)療項目的費用歸類，各個公立醫(yī)院的出發(fā)點并不一致，并且范圍有大有小，這使得公立醫(yī)院的收費標準也存在差異，患者無法準確判斷醫(yī)院的醫(yī)療水平。

（四）工作人員的素質較低

對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)護人員的素質有目共睹，但是財會人員的素質卻參差不齊，這是因為公立醫(yī)院過于重視醫(yī)療技術，忽視了對財會人員的培養(yǎng)。在開展全成本核算工作時，一些財會人員身兼數職，并且素質較低，無法保證全成本核算工作的質量。公立醫(yī)院也沒有對這些財會人員進行培訓，使得財會人員素質得不到提高，技術又比較落后，在進行全成本核算工作時往往出現紕漏，進而導致全成本核算工作達不到理想的效果。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院全成本核算工作的策略

（一）樹立核算意識

隨著我國醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，公立醫(yī)院必須徹底轉變傳統(tǒng)的管理方式，結合市場需求，有序開展全成本核算工作。在醫(yī)院內部建立和完善全成本核算制度，組織醫(yī)護人員和后勤人員學習和了解全成本核算的理念，樹立全成本核算的意識，在醫(yī)院內部營造良好的核算氛圍。只有所有工作人員都樹立起全成本核算意識，才能真正地參與到全成本核算工作中，并且發(fā)揮積極的作用，在與其他部門人員進行合作時，能夠保證工作的有序銜接。需要注意的是，公立醫(yī)院領導需要加強全成本核算工作的宣傳力度，定期召開會議，向廣大醫(yī)療工作者宣傳全成本核算工作的重要性，對于表現出色的員工要給予表揚和獎勵，在醫(yī)院內部形成示范效應，這樣可以激發(fā)人們進行全成本核算工作的熱情，提高醫(yī)院管理的效率[2]。

（二）完善基礎建設

在夯實和鞏固全成本核算工作基礎時，公立醫(yī)院需要認真執(zhí)行全成本核算的原則，按照科學的方法，遵循正規(guī)的工作流程，保證全成本核算工作穩(wěn)步落實。比如通過安排專門的人員監(jiān)督全成本核算工作，并對全成本核算工作人員的職責進行明確，這樣可以保證全成本核算工作能夠按部就班的展開，并且出現問題能夠第一時間找到項目負責人，這樣可以避免工作一盤散沙的情況。另外，公立醫(yī)院需要加強信息系統(tǒng)的建設，對全成本核算信息系統(tǒng)進行改造和升級，提高全成本核算工作的效率，比如一些數據的收集、傳輸和共享工作，完全可以由工作人員操作信息系統(tǒng)完成，這就節(jié)省了大量的時間，而且減輕了財會人員的負擔和壓力，同時保證數據的準確性，而且信息也能夠在各個科室之間實時傳播。

（三）分配成本費用

歸根結底，公立醫(yī)院開展全成本核算工作的目的是為了減少醫(yī)療成本，減輕患者和家屬的負擔，有鑒于此，就需要合理分配成本，也就是要在充分掌握各個醫(yī)療項目成本的前提下，對后勤費用以及行政費用進行劃分，最大限度地消除全成本核算工作的負面影響。比如公立醫(yī)院可以采取責任落實的制度，按照誰消耗誰申報，誰批準誰承擔的原則，這樣可以保證各項成本的費用使用更加透明，而且在分配成本時也要實際調查，根據科室的床位、儀器以及醫(yī)護人員的數量合理安排。尤其是對于水、電以及公共空間產生的費用，要根據科室的規(guī)模進行劃分，不能一概而論，要考慮收益情況，比如收益高的科室需要投入更多的成本，這樣才能真正發(fā)揮全成本核算的作用。

（四）提高人員素質

公立醫(yī)院在對人員進行管理時，需要充分認識到財會人員的重要性，并且加強日常的培養(yǎng)工作。比如聘請專家對財會人員進行培訓，幫助他們掌握先進的全成本核算的方法，并在具體的工作中安排人員進行指導和規(guī)范，確保全成本核算工作有序進行，當財會人員的素質提高之后，在進行全成本核算工作時，能夠事半功倍。公立醫(yī)院需要定期對財會人員的工作進行考核，幫助財會人員找到全成本核算工作的不足之處，并針對性地進行改進和優(yōu)化，讓財會人員學習和接受最新的核算知識，并且靈活運用到工作中，從而提高工作的質量[3]。

四、結論

綜上所述，新的發(fā)展時期，如果公立醫(yī)院想要實現更好的發(fā)展，就需要完善成本核算工作，采取全成本核算的方法，細化醫(yī)院成本的核算內容和方式，提高核算意識，并且做好日常統(tǒng)計工作，從而確保全成本核算工作落到實處。

參考文獻：

[1]商連偉.基于新醫(yī)院會計制度下的全成本核算分析[J].納稅，2018，12 （32）：101+103.

[2]章偉.過程控制視角下醫(yī)院全成本管理探析[J].財會學習，2018 （30）：102+104.

[3]荊渝婷.醫(yī)院全成本核算的運行及體系構建研究[J].中國集體經濟，2018 （31）：151-152.