王英園

【摘要】 目的 根據(jù)糖尿病非酮癥高滲性昏迷（HONK）的臨床特點， 探討護理措施對其治療的影響。方法 回顧性分析11例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的臨床資料。結(jié)果 11例患者經(jīng)過有效的治療及護理措施， 1例因腎功能衰竭死亡， 其余10例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 在糖尿病非酮癥高滲性昏迷的治療護理過程中， 需要醫(yī)生、護士以及患者三個方面的共同協(xié)作配合， 及時治療， 并采取合理專業(yè)的護理措施， 從而能夠降低死亡率以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 使患者有更好的預(yù)后， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病非酮癥;高滲性昏迷;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.033

糖尿病非酮癥高滲性昏迷是一種嚴重的急性糖尿病代謝紊亂的臨床病癥類型， 其發(fā)病率低于糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率， 多見于老年人， 偶可發(fā)生于年輕的Ⅰ型糖尿病患者， 好發(fā)年齡為50～70歲， 男女發(fā)病率大致相同， 超過2/3患者發(fā)病前無糖尿病史， 或者僅有輕度癥狀。東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的11例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者， 經(jīng)過有效的治療及護理， 取得了滿意的效果。本文通過對11例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院

2017年1月～2018年12月收治的11例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的臨床資料。其中男7例， 女4例， 年齡39～74歲。

1. 2 治療及護理方法

1. 2. 1 評估

1. 2. 1. 1 糖尿病非酮癥高滲性昏迷表現(xiàn) 糖尿病非酮癥高滲性昏迷起病緩慢， 有研究報道[1]， 糖尿病非酮癥高滲性昏迷主要表現(xiàn)原有糖尿病癥狀加重， 或無糖尿病史者出現(xiàn)多尿、多飲， 尿量常遠遠超過煩渴所致的多飲， 有些患者缺乏與脫水程度相適應(yīng)的口渴感， 這是因為糖尿病非酮癥高滲性昏迷老年人多見， 而老年人常有動脈硬化， 口渴中樞不敏感， 而且高滲狀態(tài)也可使下丘腦口渴中樞功能障礙。由于滲透性利尿， 水分的丟失平均可達9 L（24%的體內(nèi)總水量）[2]。

1. 2. 1. 2 危象期表現(xiàn) 患者可出現(xiàn)高滲透壓、低血容量表現(xiàn)， 患者出現(xiàn)嚴重脫水癥狀、顯著煩渴、聲音嘶啞、皮膚黏膜干燥、彈性差、眼窩凹陷、尿少甚至尿閉?；颊叱３０橛泻粑隹?， 但沒有酮味。如果出現(xiàn)心動過速、血壓下降、脈搏細弱即表示患者已進入休克狀態(tài)， 護理人員要立即通知主管醫(yī)生采取緊急處理措施。

1. 2. 2 急救措施

1. 2. 2. 1 補液 嚴重失水、高滲狀態(tài)為糖尿病非酮癥高滲性昏迷的特點， 故開始補充的液體以低滲液為好， 一旦血漿滲透壓已降至330 mmol/L時即停止用低滲液。若患者有循環(huán)衰竭， 宜開始用等滲液。補液量3000～8000 ml， 平均補液量5000 ml。如有可能， 采用經(jīng)胃途徑補充水分是安全可取的。補液總量的1/3應(yīng)在入院后最初4 h內(nèi)輸入， 極重度脫水者可輸入1000 ml/h以上， 脫水初步糾正后， 輸液速度可減慢。為了防止輸液過量， 護理人員除了密切進行臨床觀察外， 還要注意監(jiān)測患者血壓、血漿滲透壓、血細胞比容、尿量、心電圖等， 并應(yīng)注意患者心、腦、腎的情況。特別是對于老年人以及有心肺疾患者， 補液不宜太快、太多， 以免發(fā)生腦水腫、心力衰竭等。

1. 2. 2. 2 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒 失鉀多較嚴重， 補鉀與否應(yīng)根據(jù)血鉀及尿量來決定。如血鉀正?；蜉^低， 要在治療開始時給予， 可在1000 ml液體中加入氯化鉀3 g， 于4～6 h時內(nèi)滴入。尿量應(yīng)>50 ml/h才可以靜脈補鉀， 一般24 h內(nèi)靜脈給予氯化鉀4～6 g。如果患者病情允許， 應(yīng)盡量口服氯化鉀。隨著血容量增加， 腎功能得到改善， 尿量增多， 鉀排出增多， 如果補充不足， 則可發(fā)生嚴重的低鉀血癥， 使患者病情進一步惡化。部分患者可有酸中毒， 輕度酸中毒在胰島素治療和補鉀后， 可自行糾正而無需補堿。當(dāng)二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）<11.23 mmol/L， 可遵照醫(yī)囑輸入1.5%碳酸氫鈉溶液， 切忌使用高滲溶液或乳酸溶液， 以免加劇血漿高滲狀態(tài)或造成乳酸性酸中毒。

1. 2. 2. 3 胰島素治療 大劑量胰島素傳統(tǒng)治療方案可使血漿濃度下降過快， 超過腦細胞內(nèi)血糖下降速度， 使腦細胞處于相對高滲狀態(tài)， 導(dǎo)致水分向腦組織迅速回流而引起腦水腫、低血糖、低血鉀等并發(fā)癥， 4～6 U/h小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可以避免上述并發(fā)癥。

1. 2. 2. 4 抗感染及抗凝治療 如果患者出現(xiàn)感染癥狀， 護理人員要及早遵照醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素， 并積極尋找感染源。對于出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、腎功能衰竭、腦水腫等癥狀的患者， 護理人員都要及時與主管醫(yī)生聯(lián)系給予相應(yīng)的治療。血液有高凝狀態(tài)、昏迷時間較長或者血栓形成時， 可考慮進行抗凝治療。

1. 2. 3 病情觀察與護理

1. 2. 3. 1 臨床觀察 迅速大量輸液不當(dāng)時， 可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥;補充大量低滲溶液， 有發(fā)生溶血、腦水腫及低血容量休克的危險。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁不安、脈搏加快， 特別是在昏迷好轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)上述表現(xiàn)， 要及時通知主管醫(yī)生。

1. 2. 3. 2 腎衰竭 是本病主要死亡原因之一， 與原來有無腎臟病變、失水和休克程度、有無延誤治療等有密切關(guān)系， 要對有腎臟病變、失水過多、休克程度高、有延誤治療的患者密切觀察。

1. 2. 3. 3 休克 如果患者休克嚴重且經(jīng)過快速輸液后仍不能糾正， 應(yīng)詳細檢查并分析其原因， 并給予相應(yīng)的處理措施。

1. 2. 3. 4 腦水腫 如經(jīng)治療后， 血糖有所下降， 酸中毒改善， 但昏迷反而加重， 或雖然一度清醒， 但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高， 要警惕腦水腫的可能。

2 結(jié)果

11例患者給予有效治療及護理， 1例因腎功能衰竭而死亡， 其余10例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

糖尿病非酮癥高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的急癥。其臨床特征為嚴重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒， 患者常有意識障礙或昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷死亡率高達30%～60%[3]， 應(yīng)予以足夠的警惕， 并給予及時的診斷和有效的治療。在臨床上， 糖尿病非酮癥高滲性昏迷的同時有明顯酮癥酸中毒， 而典型的酮癥酸中毒同時也存在著高滲狀態(tài)， 可見， 糖尿病非酮癥高滲性昏迷和酮癥酸中毒之間可有很大的重疊， 這一點在臨床工作中應(yīng)予以注意[4-8]。東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者11例， 經(jīng)過有效的治療及護理措施， 1例因腎功能衰竭死亡， 其余10例好轉(zhuǎn)出院， 取得滿意療效。

綜上所述， 在糖尿病非酮癥高滲性昏迷的治療護理過程中， 需要醫(yī)生、護士以及患者三個方面的共同協(xié)作配合， 及時治療， 并采取合理專業(yè)的護理措施， 從而能夠降低死亡率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 使患者有更好的預(yù)后， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-11]