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        深圳市兩例人感染豬鏈球菌病例的流行病學(xué)調(diào)查與分析

        2019-07-08 09:11:50廖燕霞黎楚玲陳立平謝麗娜
        中獸醫(yī)學(xué)雜志 2019年7期
        關(guān)鍵詞:流行病學(xué)

        廖燕霞,黎楚玲,陳立平,謝麗娜

        (深圳市龍崗區(qū)南灣預(yù)防保健所,廣東深圳,518114)

        人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌(Streptococcus suis)感染人而引起的一種人畜共患傳染病,主要通過接觸病、死豬后獲得感染,生豬飼養(yǎng)人員、屠宰人員、生肉加工和銷售人員等為高危人群。該病于1968年在丹麥?zhǔn)紫劝l(fā)現(xiàn)[1],隨后在全世界范圍內(nèi)均有報道。2018年6月7日和2018年7月19日,深圳市甲醫(yī)院分別報告了一例人感染豬鏈球菌病例,病例分型為臨床診斷病例。深圳市某預(yù)防保健所接報后,立即派出疾病預(yù)防控制人員對病例情況進(jìn)行進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)2 例患者接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,確診為人感染豬鏈球菌病例。為更好地掌握該病的流行特點、流行原因,進(jìn)一步為制定預(yù)防控制措施提供更多的依據(jù),現(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查情況報告如下。

        1 材料與方法

        1.1 調(diào)查對象 患者、患者家屬以及接診醫(yī)護(hù)人員。

        1.2 調(diào)查方法 通過訪談患者、患者家屬、接診醫(yī)護(hù)人員并查閱患者病歷資料進(jìn)行個案調(diào)查,并對獲取的相關(guān)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

        1.3 實驗室檢測 檢測患者血常規(guī)、腦脊液,無菌體液標(biāo)本培養(yǎng)分離豬鏈球菌。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況

        病例一:患者A,女,53 歲,家務(wù)及待業(yè)人員,現(xiàn)居住在深圳市羅湖區(qū),既往有“慢性胃炎”、“高血壓病”病史。

        病例二:患者B,男,59 歲,某公司食堂廚師,現(xiàn)居住在深圳市龍華區(qū),平素身體健康。

        2.2 臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過

        患者A 于2018年5月31日出現(xiàn)發(fā)熱、左膝關(guān)節(jié)疼痛難忍,不能行走,體溫最高39℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛。當(dāng)日就診于深圳市乙醫(yī)院并入院治療。6月1日凌晨起,體溫下降至正常,左膝關(guān)節(jié)腔疼痛漸減輕,左下肢可活動,行走乏力。6月6日轉(zhuǎn)深圳市甲醫(yī)院行進(jìn)一步治療。6月27日好轉(zhuǎn)出院。

        患者B 于2018年7月4日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒,伴頭痛、肌肉酸痛,未就醫(yī)處理。7月5日服用退熱藥物后體溫可下降,頭痛癥狀可稍好轉(zhuǎn),但反復(fù)。7月6日仍發(fā)熱,頭痛癥狀較前加重,表現(xiàn)為整個頭部疼痛,當(dāng)日于深圳市丙醫(yī)院住院治療,住院期間查血白細(xì)胞及血中性粒細(xì)胞均升高。7月?8日出現(xiàn)頭痛加重,表現(xiàn)為持續(xù)性痛,陣發(fā)性加劇如刀割樣同,且出現(xiàn)肌肉抽動,左眼結(jié)膜充血。7月9日轉(zhuǎn)深圳市甲醫(yī)院行進(jìn)一步治療,7月20好轉(zhuǎn)出院。

        2.3 實驗室檢查

        2.3.1 常見血液檢查 從表1可見,2 例患者的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比以及C 反應(yīng)蛋白均出現(xiàn)不同程度的上升;血小板含量升高僅見于患者A。

        表1 2 例人感染豬鏈球菌病患者常見血液檢查結(jié)果

        表2 2 例人感染豬鏈球菌病患者腦脊液實驗室檢測結(jié)果

        2.3.2 腦脊液檢查 從表2可見,患者A 的腦脊液常規(guī)檢查(CSF)以及生化檢測未見異常;患者B的腦脊液白細(xì)胞升高、蛋白升高、潘氏反應(yīng)呈陽性(+),腦脊液氯化物和葡萄糖下降。

        2.3.3 標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果 患者A 滑膜液培養(yǎng)出豬鏈球菌;患者B 血液培養(yǎng)出豬鏈球菌。

        2.4 暴露因素調(diào)查情況

        患者A 于5月20日至5月27日期間回老家照顧生病的母親,期間住在親戚家,該親戚主要在市場售賣豬肉,豬肉均統(tǒng)一在屠宰場中獲取,家中未飼養(yǎng)豬。在老家期間,患者A 并未前往屠宰場及市場,亦未接觸生肉以及幫忙進(jìn)行烹飪。5月27日返回深圳時,其親戚給予其一個經(jīng)冷凍的生的豬頭。5月28日患者A 在深圳家中將該豬頭洗凈,并進(jìn)行烹飪而后進(jìn)食。否認(rèn)與豬頭接觸時,接觸的部位存在外傷史。

        患者B 為某公司食堂廚師,日常負(fù)責(zé)菜類采購以及烹飪工作,每日前往固定市場進(jìn)行采購工作,采購食物包括蔬菜、雞蛋、魚肉類,豬肉量為6-8 斤左右,不參與菜類的清洗及配切過程?;颊連 否認(rèn)接觸豬肉時,接觸部位存在表皮損傷現(xiàn)象。

        3 討論

        豬鏈球菌病是我國《動物疫病防治法》規(guī)定的二類動物傳染病,目前還沒有證據(jù)證明可以人傳人,病豬和隱性感染的豬是該病的主要傳染源,感染人的主要是2 型血清型。人感染豬鏈球菌病后會出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎、感染性休克、關(guān)節(jié)炎、肺炎、心內(nèi)膜炎等系統(tǒng)疾病,其病死率為12.8%[4]。提示有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn),臨床上遇到有類似癥狀的,尤其是出現(xiàn)腦膜炎癥狀的,且有相關(guān)流行病學(xué)接觸史的,應(yīng)及時作豬鏈球菌病原學(xué)檢測,從而提高發(fā)現(xiàn)、診斷和治療人感染豬鏈球菌病的能力。

        深圳市此次報道的人感染豬鏈球菌病與江蘇省1998年和四川省2005年發(fā)生的人感染豬鏈球菌病在發(fā)病季節(jié)上相吻合[2-3],說明人感染豬鏈球菌病高發(fā)季節(jié)是在夏季。在此提醒有關(guān)部門應(yīng)在高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)對生豬疫情的監(jiān)測、生豬檢疫以及屠宰人員的管理,禁止宰殺病豬或病死豬,并加強(qiáng)消毒。

        人感染豬鏈球菌病引起的疾病雖為感染性疾病,但尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象,目前已證實的傳播途徑有以下2 類:①接觸病、死豬時經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播;②經(jīng)口傳播,主要方式有兩種:一種是人吃了未煮熟的病豬肉或內(nèi)臟而感染;另一種則是廚具交叉污染。流行病學(xué)調(diào)查表明,人感染豬鏈球菌病例在發(fā)病前均有生豬接觸史,其中宰殺、洗切加工,特別是與生豬接觸部位存在近期外傷史時,感染豬鏈球菌病的概率增加[6]。在此提醒有關(guān)部門,應(yīng)加強(qiáng)對重點人群的宣傳教育,做好個人職業(yè)防護(hù)措施,避免皮膚損傷,如若發(fā)現(xiàn)損傷,應(yīng)立即進(jìn)行清洗以及消毒。

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