何曉琴

【摘要】目的 研究活氣補(bǔ)血法對冠心病心肌缺血患者療效、心電圖改變及心肌酶譜的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月于我院接受治療的冠心病心肌缺血患者120例，將其以隨機(jī)抽簽法均分成中醫(yī)組和參照組。參照組予以常規(guī)治療，中醫(yī)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以自擬活氣補(bǔ)血湯口服治療。對比兩組臨床療效，治療前后心電圖改變情況，治療前后心肌酶譜水平以及治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果 中醫(yī)組與參照組在總有效率方面對比，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后中醫(yī)組與參照組在ST段下降次數(shù)以及ST段持續(xù)下降時(shí)間方面對比，前者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)組與參照組在治療前后CK-MB以及cTnI差值方面對比，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后中醫(yī)組與參照組在全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率方面對比，前者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 活氣補(bǔ)血法應(yīng)用于冠心病心肌缺血患者中療效顯著，有利于改善患者心電圖狀況、心肌酶譜水平以及血流動(dòng)力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】冠心病心肌缺血;活氣補(bǔ)血法;心電圖;療效;心肌酶譜

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..02

當(dāng)前，冠心病心肌缺血以藥物治療最為常見，但長期使用西藥治療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，從而影響預(yù)后[1]。有報(bào)道顯示，以滋陰補(bǔ)氣、益氣活血為主的中醫(yī)活氣補(bǔ)血法應(yīng)用于冠心病心肌缺血患者中可獲得較好的療效[2]。本文通過研究活氣補(bǔ)血法對冠心病心肌缺血患者療效、心電圖改變及心肌酶譜的影響，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月于我院接受治療的冠心病心肌缺血患者120例，將其以隨機(jī)抽簽法均分成中醫(yī)組和參照組。中醫(yī)組男38例，女22例，年齡31～69歲，平均（48.11±6.32）歲;病程1～10年，平均（4.05±1.33）年;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)7例。參照組男36例，女24例，年齡30～69歲，平均（48.16±6.35）歲;病程1～9年，平均（4.07±1.34）年;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)8例。兩組資料對比，差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均與2013年《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中所制定的冠心病心肌缺血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）年齡≥18周歲;（3）入院前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究相關(guān)藥物過敏者;（2）合并肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重不全者;（3）無法正常交流溝通或存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)此次研究。

1.2 研究方法

參照組予以常規(guī)治療，即取舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z13020795）20 mL加入濃度為0.9%氯化鈉250 mL溶液中混勻，予以靜脈滴注，1次/d。同時(shí)予以硝酸異山梨酯片口服（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020816），5～10 mg/次，2～3次/d。中醫(yī)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以自擬活氣補(bǔ)血湯口服治療，其中方藥組成如下：黃芪30 g，丹參15 g，川芎15 g，降香10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，紅花10 g，枳實(shí)10 g。同時(shí)隨癥加減治療，陰虛者加用麥冬、玉竹治療，陽虛者加用桂枝、杜仲治療;痰濁這加用天南星、半夏治療。加水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效，治療前后心電圖改變情況，治療前后心肌酶譜水平以及治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，且冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比治療前斑塊明顯縮小，常規(guī)心電圖顯示無缺血或缺血明顯減輕;（2）好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床癥狀有所改善，且冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比治療前斑塊有所縮小，常規(guī)心電圖顯示無缺血或缺血減輕;（3）無效：治療后患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比治療前斑塊無縮小，常規(guī)心電圖顯示為缺血。心電圖改變情況主要是通過ST段下降次數(shù)以及ST段持續(xù)下降時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。心肌酶譜通過肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）的檢測實(shí)現(xiàn)，以酶聯(lián)免疫吸附法作為檢測方式，相關(guān)操作務(wù)必按照試劑盒說明書進(jìn)行，相關(guān)試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)囊括全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，其比較實(shí)施x2檢驗(yàn)。用（x±s）表示計(jì)量資料，其比較實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

中醫(yī)組與參照組在總有效率方面對比，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組ST段下降次數(shù)以及ST段持續(xù)下降時(shí)間對比

治療后中醫(yī)組與參照組在ST段下降次數(shù)以及ST段持續(xù)下降時(shí)間方面對比，前者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

治療后中醫(yī)組與參照組在全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率方面對比，前者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病當(dāng)屬“痹癥”范疇，其發(fā)病機(jī)制為心氣虧虛，運(yùn)血無力，血行不暢致使瘀血、水飲、痰濁、濕熱阻滯交互侵入心竅，心脈絡(luò)阻。病因?yàn)樾醒δ芟陆刀鴮?dǎo)致的血液堵塞以及痰濁渾濁等，從而導(dǎo)致心臟堵塞血脈，臟氣虛于內(nèi)，痰瘀痹于中，痰濁瘀血貫穿疾病整個(gè)過程[5]。因此，治療冠心病心肌缺血應(yīng)結(jié)合活血法與補(bǔ)氣法，繼而達(dá)到補(bǔ)氣滋陰、活血化瘀、行氣通絡(luò)以及養(yǎng)心補(bǔ)氣的目的。

本文結(jié)果顯示，中醫(yī)組與參照組在總有效率方面對比，前者更高，這表明了活氣補(bǔ)血法應(yīng)用于冠心病心肌缺血患者中可獲得顯著的臨床療效。分析原因，自擬的活氣補(bǔ)血湯中丹參、桃仁具有活血調(diào)經(jīng)以及祛瘀止痛的功效;黃芪作為補(bǔ)中益氣要藥，具有補(bǔ)氣升陽、利水消退、益為固表以及托瘡生肌的功效;川芎具有活血行氣以及祛風(fēng)止痛的功效;黨參具有補(bǔ)益脾肺之氣、補(bǔ)血的功效;枳實(shí)具有化痰消積以及破氣除痞的功效;降香則由化瘀止血以及理氣止痛的功效[6]。諸藥共用可達(dá)補(bǔ)氣活血以及益氣養(yǎng)陰之功。此外，治療后中醫(yī)組與參照組在ST段下降次數(shù)以及ST段持續(xù)下降時(shí)間方面對比，前者更低，這提示了活氣補(bǔ)血法應(yīng)用于冠心病心肌缺血患者中可明顯改善心電圖狀況。究其原因，自擬活氣補(bǔ)血湯具有舒張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌收縮力、緩解微血管痙攣以及提高微循環(huán)流速和流量的作用，從而可顯著改善心肌血氧供應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)了患者心功能的恢復(fù)，最終達(dá)到改善心電圖狀況的目的。另外，中醫(yī)組與參照組在治療前后CK-MB以及cTnI差值方面對比，前者更高，這提示了活氣補(bǔ)血法可顯著改善冠心病心肌缺血患者的心肌酶譜。其中主要原因可能在于：丹參可有效改善患者機(jī)體血流速度、心臟肌肉收縮力異常以及冠狀動(dòng)脈外圍血管收縮等情況，同時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量，為患者的心功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。本文結(jié)果還顯示了治療后中醫(yī)組與參照組在全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度、血小板黏附率方面對比，前者更低，這說明了活氣補(bǔ)血法可顯著改善冠心病心肌缺血患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。分析其原因可能在于黨參具有健脾胃、益氣補(bǔ)血的作用;紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用;且紅花水溶性混合物中所提取的紅花黃色素可有效增加患者的冠狀動(dòng)脈血流量，減輕患者心肌供氧不足的病理狀態(tài)，促進(jìn)了血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用自擬活氣補(bǔ)血湯治療可顯著提高冠心病心肌缺血患者的臨床療效，可改善患者心電圖狀況、心肌酶譜水平以及血流動(dòng)力學(xué)。

參考文獻(xiàn)

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