胡艷麗 歐鳳柳

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤疾病之一，30～55歲為高發(fā)年齡段，發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，宮頸無異樣，容易被漏診。臨床表現(xiàn)多為接觸性出血，近年來宮頸癌有年輕化的趨勢，只有早發(fā)現(xiàn)早治療才能降低死亡率[1]。早期宮頸癌治療后采取不同輔助治療，可以有效提高病患的生存率，改善患者的生活質量和性生活質量。本文探究術后輔助旋轉調強放療與三維適形放療的療效及對性生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2013年4月至2015年4月收治的84例早期宮頸癌病患，所以病患均符合早期宮頸癌的納入標準。根據(jù)給予術后不同輔助治療分為2組，觀察組42例，年齡29～59歲，平均年齡(47.15±3.43)歲；宮頸癌FIGO分期標準：Ⅰa期12例，Ⅰb期30例。對照組42例，年齡30～56歲，平均年齡(46.61±3.42)歲；宮頸癌FIGO分期標準[2]：Ⅰa期13例，Ⅰb期29例。對比2組病患的年齡、FIGO分期等基本資料，差異小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有病患均給予手術治療，然后進行術后放療和化療輔助治療。對照組給予三維適形放療，應用0°、90°、180°、270°四野盒式照射，根據(jù)不同病患的病情選擇劑量分布并添加楔形板，然后進行放射治療[3]。觀察組給予旋轉調強放療，平均每2°就給予1個照射野，沿著1790-1810的順時針和逆時針方向分別拉1個弧，總共要拉2個弧，然后進行放射治療[4]。所有病患采用X射線進行放射治療，處方的劑量為95%PTV 45.0～50.4 Gy，能量為6 MJ，1.8～2.0 Gy/次，每次分為25次左右完成，對每位病患都設定相同的優(yōu)化目標，包括靶區(qū)的最大和最小劑量、接受最大劑量照射的最大體積、危及器官的最大劑量等[5]。對于部分病情嚴重的病患在放射治療后，給予補充陰道后裝治療，根據(jù)病患陰道長度制定靶區(qū)長度，一般情況為2 cm左右，劑量參考點取黏膜下0.8 cm，5.0～6.0 Gy/次，1次/周，一共治療2次。所有病患放療結束后給予化療，每周采用30 mg/m2·d1順鉑和45～50 mg/m2·d1紫杉醇進行化療治療，化療5個周期。觀察療效并對比分析對病患生活質量和性生活質量的影響。

1.3 觀察指標和評價標準

早期宮頸癌術后給予不同輔助治療后，觀察并記錄病患1年、2年、3年的生存狀況，軀體功能、認知功能、社會功能等生活質量評分和性生活質量評分，白細胞下降、膀胱反應、放射性膀胱、放射性腸炎及消化道反應等不良反應發(fā)生率。生活質量評價標準采用功能獨立性評定標準，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高說明病患術后輔助治療的生活質量越好。性生活質量評價標準采用調查問卷的形式，讓病患對自己的性生活進行打分，滿分為100分，得分越高說明性生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 術后生存狀況對比分析

術后對病患的生存狀況進行對比分析，觀察組1年生存率100.00%、2年生存率100.00%、3年生存率97.62%，與對照組95.24%、85.71%、76.19%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 術后生存狀況對比分析(例，%)

2.2 生活質量和性生活質量對比分析

研究結果顯示：不同輔助治療后病患的軀體功能、認知功能、社會功能等生活質量評分和性生活質量評分，觀察組與對照組相比差異大，見表2。

表2 生活質量和性生活質量對比分析

2.3 不良反應發(fā)生情況對比分析

研究結果顯示：對比術后不同輔助治療的白細胞下降、膀胱反應、放射性膀胱、放射性腸炎及消化道反應等不良反應發(fā)生率，觀察組為4.76%(2/42)，與對照組23.81%(10/42)相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.40，P<0.05)，見表3。

表3 不良反應發(fā)生情況對比分析/例

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，宮頸細胞學篩查廣泛應用于早期宮頸癌的診斷中，癌前病變能被早發(fā)現(xiàn)，降低了宮頸癌的發(fā)病率、死亡率，宮頸癌嚴重威脅著我國女性的健康[6]。早期宮頸癌一般無任何體征癥狀，病情發(fā)展后可出現(xiàn)陰道排液、流血等癥狀，其病因多為生產(chǎn)年齡小、多性伴、多孕多產(chǎn)、HPV感染、吸煙等，主要通過直接蔓延和淋巴轉移，使得病情惡化[7]。臨床治療早期宮頸癌常采用手術治療，術后給予放療和化療輔助治療，根據(jù)病患不同分期選用不同的手術治療方式[8]。目前，臨床早期宮頸癌術后輔助治療的方式有三維適形放療、調強放療與旋轉調強放療等，效果比較顯著[9]。三維適形放療是利用CT圖像重建三維的腫瘤結構，采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，通過在不同方向設置一系列不同的照射野，讓藥物直接作用于靶區(qū)，達到治療的目的[10]。調強放療是一種精確的放射治療技術，其是在三維適形放療的基礎上，增加腫瘤區(qū)放射的劑量，提高對局部腫瘤的控制率，降低正常組織受損[11]。旋轉調強放療是隨著癌癥治療的發(fā)展出現(xiàn)的一種新技術，其不僅可以實現(xiàn)較小病變的高度聚焦和適形的劑量分布，而且可以通過多中心、多弧度照射形狀復雜且大體積的靶區(qū)，達到治療的目的。早期宮頸癌進行術后輔助治療的目的主要是為了延長病患的生存時間，并改善術后生存質量和性生活質量，減少術后不良反應。本研究對比術后應用旋轉調強放療與三維適形放療的療效，結果顯示術后觀察組1、2、3年生存率與對照組相比，差異大，說明旋轉調強放療可以有效提高病患的生存率。對比不同輔助治療后病患的軀體功能、認知功能、社會功能等生活質量評分和性生活質量評分，觀察組與對照組相比差異大，說明旋轉調強放療后，病患的生活質量和性生活質量高。

另外，與三維適形放療相比，旋轉調強放療技術的機器跳數(shù)減少、治療時間縮短，機器跳數(shù)減少能夠降低由于射線和漏射線劑量引起的劑量誤差，而治療時間縮短能夠降低治療中器官移動引起的劑量誤差[12]。對比術后不同輔助治療的白細胞下降、膀胱反應、放射性膀胱、放射性腸炎及消化道反應等不良反應發(fā)生率，觀察組4.76%(2/42)與對照組23.81%(10/42)相比，有較大差異，說明旋轉調強放療可以降低正常組織的損傷，降低不良反應的發(fā)生，改善預后。因此，相比于三維適形放療，旋轉調強放療技術在保證臨床療效的同時，對病患子宮周圍的直腸、膀胱和骨髓起到很好的保護作用，提高病患的生存率和改善患者生活質量，臨床效果好。

綜上，早期宮頸癌手術治療后給予旋轉調強放療可以有效提高病患的生存率，改善患者生活質量和性生活質量，降低不良反應的發(fā)生率，臨床應用價值高。