胡艷麗 歐鳳柳

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤疾病之一，30～55歲為高發(fā)年齡段，發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，宮頸無異樣，容易被漏診。臨床表現(xiàn)多為接觸性出血，近年來宮頸癌有年輕化的趨勢(shì)，只有早發(fā)現(xiàn)早治療才能降低死亡率[1]。早期宮頸癌治療后采取不同輔助治療，可以有效提高病患的生存率，改善患者的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。本文探究術(shù)后輔助旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的療效及對(duì)性生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2013年4月至2015年4月收治的84例早期宮頸癌病患，所以病患均符合早期宮頸癌的納入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)給予術(shù)后不同輔助治療分為2組，觀察組42例，年齡29～59歲，平均年齡(47.15±3.43)歲；宮頸癌FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰa期12例，Ⅰb期30例。對(duì)照組42例，年齡30～56歲，平均年齡(46.61±3.42)歲；宮頸癌FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰa期13例，Ⅰb期29例。對(duì)比2組病患的年齡、FIGO分期等基本資料，差異小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有病患均給予手術(shù)治療，然后進(jìn)行術(shù)后放療和化療輔助治療。對(duì)照組給予三維適形放療，應(yīng)用0°、90°、180°、270°四野盒式照射，根據(jù)不同病患的病情選擇劑量分布并添加楔形板，然后進(jìn)行放射治療[3]。觀察組給予旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療，平均每2°就給予1個(gè)照射野，沿著1790-1810的順時(shí)針和逆時(shí)針方向分別拉1個(gè)弧，總共要拉2個(gè)弧，然后進(jìn)行放射治療[4]。所有病患采用X射線進(jìn)行放射治療，處方的劑量為95%PTV 45.0～50.4 Gy，能量為6 MJ，1.8～2.0 Gy/次，每次分為25次左右完成，對(duì)每位病患都設(shè)定相同的優(yōu)化目標(biāo)，包括靶區(qū)的最大和最小劑量、接受最大劑量照射的最大體積、危及器官的最大劑量等[5]。對(duì)于部分病情嚴(yán)重的病患在放射治療后，給予補(bǔ)充陰道后裝治療，根據(jù)病患陰道長(zhǎng)度制定靶區(qū)長(zhǎng)度，一般情況為2 cm左右，劑量參考點(diǎn)取黏膜下0.8 cm，5.0～6.0 Gy/次，1次/周，一共治療2次。所有病患放療結(jié)束后給予化療，每周采用30 mg/m2·d1順鉑和45～50 mg/m2·d1紫杉醇進(jìn)行化療治療，化療5個(gè)周期。觀察療效并對(duì)比分析對(duì)病患生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量的影響。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

早期宮頸癌術(shù)后給予不同輔助治療后，觀察并記錄病患1年、2年、3年的生存狀況，軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分和性生活質(zhì)量評(píng)分，白細(xì)胞下降、膀胱反應(yīng)、放射性膀胱、放射性腸炎及消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用功能獨(dú)立性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明病患術(shù)后輔助治療的生活質(zhì)量越好。性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查問卷的形式，讓病患對(duì)自己的性生活進(jìn)行打分，滿分為100分，得分越高說明性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后生存狀況對(duì)比分析

術(shù)后對(duì)病患的生存狀況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組1年生存率100.00%、2年生存率100.00%、3年生存率97.62%，與對(duì)照組95.24%、85.71%、76.19%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后生存狀況對(duì)比分析(例，%)

2.2 生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量對(duì)比分析

研究結(jié)果顯示：不同輔助治療后病患的軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分和性生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比差異大，見表2。

表2 生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量對(duì)比分析

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析

研究結(jié)果顯示：對(duì)比術(shù)后不同輔助治療的白細(xì)胞下降、膀胱反應(yīng)、放射性膀胱、放射性腸炎及消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為4.76%(2/42)，與對(duì)照組23.81%(10/42)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.40，P<0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析/例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查廣泛應(yīng)用于早期宮頸癌的診斷中，癌前病變能被早發(fā)現(xiàn)，降低了宮頸癌的發(fā)病率、死亡率，宮頸癌嚴(yán)重威脅著我國(guó)女性的健康[6]。早期宮頸癌一般無任何體征癥狀，病情發(fā)展后可出現(xiàn)陰道排液、流血等癥狀，其病因多為生產(chǎn)年齡小、多性伴、多孕多產(chǎn)、HPV感染、吸煙等，主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，使得病情惡化[7]。臨床治療早期宮頸癌常采用手術(shù)治療，術(shù)后給予放療和化療輔助治療，根據(jù)病患不同分期選用不同的手術(shù)治療方式[8]。目前，臨床早期宮頸癌術(shù)后輔助治療的方式有三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療與旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療等，效果比較顯著[9]。三維適形放療是利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，讓藥物直接作用于靶區(qū)，達(dá)到治療的目的[10]。調(diào)強(qiáng)放療是一種精確的放射治療技術(shù)，其是在三維適形放療的基礎(chǔ)上，增加腫瘤區(qū)放射的劑量，提高對(duì)局部腫瘤的控制率，降低正常組織受損[11]。旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療是隨著癌癥治療的發(fā)展出現(xiàn)的一種新技術(shù)，其不僅可以實(shí)現(xiàn)較小病變的高度聚焦和適形的劑量分布，而且可以通過多中心、多弧度照射形狀復(fù)雜且大體積的靶區(qū)，達(dá)到治療的目的。早期宮頸癌進(jìn)行術(shù)后輔助治療的目的主要是為了延長(zhǎng)病患的生存時(shí)間，并改善術(shù)后生存質(zhì)量和性生活質(zhì)量，減少術(shù)后不良反應(yīng)。本研究對(duì)比術(shù)后應(yīng)用旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的療效，結(jié)果顯示術(shù)后觀察組1、2、3年生存率與對(duì)照組相比，差異大，說明旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療可以有效提高病患的生存率。對(duì)比不同輔助治療后病患的軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分和性生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比差異大，說明旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療后，病患的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量高。

另外，與三維適形放療相比，旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的機(jī)器跳數(shù)減少、治療時(shí)間縮短，機(jī)器跳數(shù)減少能夠降低由于射線和漏射線劑量引起的劑量誤差，而治療時(shí)間縮短能夠降低治療中器官移動(dòng)引起的劑量誤差[12]。對(duì)比術(shù)后不同輔助治療的白細(xì)胞下降、膀胱反應(yīng)、放射性膀胱、放射性腸炎及消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組4.76%(2/42)與對(duì)照組23.81%(10/42)相比，有較大差異，說明旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療可以降低正常組織的損傷，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后。因此，相比于三維適形放療，旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在保證臨床療效的同時(shí)，對(duì)病患子宮周圍的直腸、膀胱和骨髓起到很好的保護(hù)作用，提高病患的生存率和改善患者生活質(zhì)量，臨床效果好。

綜上，早期宮頸癌手術(shù)治療后給予旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療可以有效提高病患的生存率，改善患者生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。