趙廣臣

胃癌是臨床上最常見(jiàn)的1種癌癥，好發(fā)于50歲以上人群，男性較易發(fā)病，可導(dǎo)致嘔吐、嘔血、黑便等發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，且由于其在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，已成為我國(guó)公共的衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。目前，手術(shù)治療是胃癌常用的治療方法之一，通過(guò)切除癌灶可有效緩解患者的臨床癥狀，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。有研究表明，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸被應(yīng)用于多種腹部疾病治療中，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且具有良好的療效[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)分別給予患者腹腔鏡和開(kāi)腹根治術(shù)治療，探討二者對(duì)患者并發(fā)癥和生存預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年10月期間我院確診治療的胃癌患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為腹腔組和常規(guī)組，每組40例，腹腔組：男性32例，女性18例，年齡45～72歲，平均年齡(56.48±11.38)歲，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)中TNM分期分為Ⅰ期13例、Ⅱ期23例、Ⅲ期14例，最大腫瘤直徑2.87～5.99 cm，平均直徑(4.43±1.67)cm，常規(guī)組：男性30例，女性20例，年齡47～74歲，平均年齡(57.28±11.65)歲，依據(jù)TNM分期分為Ⅰ期14例、Ⅱ期21例、Ⅲ期15例，最大腫瘤直徑2.91～5.95 cm，平均直徑(4.48±1.72)cm，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，兩組患者在性別、年齡、TNM分期、腫瘤直徑等資料上比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、CT或超聲、術(shù)中、術(shù)后病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查證實(shí)為胃癌[4]；無(wú)血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病、腫未侵犯周?chē)M織且<6 cm；患者或其家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重性疾病者；有精神病病史；拒絕或中途退出本次研究者。

1.3 方法

腹腔組患者給予腹腔鏡根治術(shù)治療，即患者取平臥位、置胃管胃腸減壓、氣管插管靜脈復(fù)合麻醉、消毒鋪巾等術(shù)前準(zhǔn)備，完畢后于臍下緣20 mm做12 mm穿刺作為觀察孔，成功后建立壓力12～15 mmHg的CO2氣腹、觀察孔置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)部病變位置和情況，在腹腔鏡引導(dǎo)下依次在左側(cè)臍上20 mm與鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)置入12 mm的Trocar孔為主操作孔，肋緣下與腋前線(xiàn)交點(diǎn)、右側(cè)臍上20 mm與鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)分別置入12 mm的Trocar和5 mm的Trocar作為副操作孔放置手術(shù)操作器械，常規(guī)探查腹腔內(nèi)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤所在位置、漿膜侵犯程度并決定切除術(shù)式，超聲刀阻斷胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)靜脈和胃左、右動(dòng)靜脈根部、切除大網(wǎng)膜，切斷胃網(wǎng)膜右血管，完畢后根據(jù)日本胃癌協(xié)會(huì)胃癌淋巴結(jié)分組分站[5]行淋巴結(jié)清掃，確認(rèn)清掃干凈后于劍突下40 mm正中切口將胃拉出體外作遠(yuǎn)端胃大部切除，完畢后常規(guī)縫合、沖洗、抗感染、胃腸吻合、留置引流管等處理；常規(guī)組患者給予常規(guī)開(kāi)腹根治術(shù)治療，即術(shù)前準(zhǔn)備同腹腔組，完畢后做上腹部正中15～20 cm左側(cè)繞臍切口進(jìn)入腹腔，于橫結(jié)腸中部開(kāi)始切開(kāi)網(wǎng)膜，向左側(cè)分離至脾臟、向右分離至結(jié)腸肝區(qū)、向頭側(cè)分離至胃大彎、妥善分離并結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈后開(kāi)始淋巴結(jié)清掃和胃病灶組織切除，其手術(shù)范圍、手術(shù)順序及術(shù)后處理等均同腹腔組。

1.4 指標(biāo)觀察[6]

所有患者均通過(guò)電話(huà)、復(fù)診等方式隨訪(fǎng)3年，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療療效、并發(fā)癥和生存預(yù)后情況，其中治療療效指標(biāo)包括術(shù)中指標(biāo)(出血量、腫瘤切緣-病灶距、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間)和術(shù)后指標(biāo)(首次排氣、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù))，并發(fā)癥包括吻合口瘺、切口血腫/感染、腸梗阻、肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，采用Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)評(píng)估生存預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、腫瘤切緣-病灶距、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較

腹腔組患者術(shù)中出血量明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但腹腔組和常規(guī)組患者術(shù)中腫瘤切緣-病灶距、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、腫瘤切緣-病灶距、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后首次排氣、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)比較

腹腔組患者術(shù)后首次排氣、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次排氣、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

2.4 兩組患者3年生存預(yù)后的Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)分析

Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，腹腔組和常規(guī)組患者3年累積生存率分別為64.00%(32/50)、70.00%(35/50)，二者比較基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.407，P>0.05)。

3 討論

胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的1種惡性腫瘤，其發(fā)病尚未明確，可導(dǎo)致嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，其常用的治療方法為手術(shù)治療，通過(guò)切除癌灶可有效控制病情，但臨床上選用的術(shù)式尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同術(shù)式間療效可能存在差異，故選擇安全、有效的術(shù)式具有重要的價(jià)值[7-8]。有研究表明，開(kāi)腹手術(shù)是治療胃癌的傳統(tǒng)術(shù)式，雖可通過(guò)大切口清晰顯示術(shù)區(qū)病灶并予以切除，但由于胃及其周?chē)M織器官的解剖層次多、血液供應(yīng)豐富等，術(shù)中創(chuàng)傷過(guò)大易引起術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的身體恢復(fù)[9-10]。而陸俊等研究表明[11-13]，腹腔鏡根治術(shù)是1種微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在多種腹部疾病治療中，可有效減少患者術(shù)中操作所致的創(chuàng)傷，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。也有研究表明，在胃癌的治療中，腹腔鏡根治術(shù)可通過(guò)穿刺操作方式減少術(shù)中操作對(duì)患者機(jī)體的干擾，同時(shí)借助腹腔鏡也可有效觀察術(shù)區(qū)病灶，從而確?；颊叩氖中g(shù)療效[14-15]。

對(duì)此，本研究通過(guò)分別給予患者腹腔鏡和開(kāi)腹根治術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)腹腔組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，但二者術(shù)中腫瘤切緣-病灶距、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間基本相同，表明腹腔鏡根治術(shù)治療可有效減少患者術(shù)中術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者身體的恢復(fù)。這可能是由于開(kāi)腹手術(shù)需在上腹部正中出做15～20 cm的切口及大幅度多處游離腹腔內(nèi)的組織等，易損傷胃周血管和組織，導(dǎo)致出血較多，使患者術(shù)后更易發(fā)生吻合口瘺、切口血腫/感染等，并易干擾術(shù)區(qū)周?chē)M織進(jìn)一步影響胃腸功能，增加腸梗阻發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間大面積暴露腹腔內(nèi)組織，易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，最終影響患者的術(shù)后恢復(fù)。而在本研究腹腔鏡治術(shù)治療中，可能通過(guò)穿刺方式進(jìn)行手術(shù)操作，切口較小，并可直達(dá)術(shù)前病灶部位，有利于減少對(duì)患者的創(chuàng)傷和保護(hù)胃周血管和組織，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，且避免術(shù)中操作對(duì)術(shù)區(qū)周?chē)M織的干擾和長(zhǎng)時(shí)間的暴露，從而避免開(kāi)腹手術(shù)中多種并發(fā)癥的發(fā)生及降低對(duì)胃腸功能的影響，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造更為良好的條件；同時(shí)腹腔鏡具有良好的放大效果，可通過(guò)穿刺通道直達(dá)術(shù)區(qū)并在探頭直視下清晰地觀察到各解剖平面、病灶部位以及血管走行并進(jìn)行分離，不僅可進(jìn)一步減少術(shù)中操作對(duì)患者的創(chuàng)傷，還可確保淋巴結(jié)清掃和胃癌灶組織切除徹底，從而確?；颊叩氖中g(shù)治療療效。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，腹腔組和常規(guī)組患者3年累積生存率基本相同，表明腹腔鏡根治術(shù)治療對(duì)患者療效和生存預(yù)后無(wú)不良影響。這可能是由于在腹腔鏡根治術(shù)治療中，其可通過(guò)腹腔鏡清晰觀察術(shù)區(qū)而確保術(shù)區(qū)病灶的清除范圍，且其切除具有整體性和層次性，也可徹底清掃淋巴結(jié)和切除胃癌灶組織，進(jìn)而避免腫瘤細(xì)胞殘留所致腹腔種植而引起復(fù)發(fā)，從而確?；颊哌h(yuǎn)期生存預(yù)后的質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)治療可有效減少胃癌患者術(shù)中術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者身體的恢復(fù)，且對(duì)患者療效和生存預(yù)后無(wú)不良影響，值得臨床作進(jìn)一步推廣。