劉凌曦 陳 娟

非小細(xì)胞肺癌為全球較為高發(fā)腫瘤疾病，約占肺癌80.00%以上，每年發(fā)病率均呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-3]。目前臨床治療非小細(xì)胞肺癌手段較多，多為手術(shù)治療、放化療治療、藥物靶向治療等，但臨床并無統(tǒng)一的治療金標(biāo)準(zhǔn)，故而選擇何種臨床手段成為目前臨床研究重點(diǎn)[4-5]。外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)前輔助化療治療非小細(xì)胞肺癌具有良好效果，優(yōu)勢明顯，引起臨床重視[6-7]。故而我們對60例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分組研究，探討外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)前輔助化療治療效果，如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月至2016年12月收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者納入研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法[8]將其分為觀察組與對照組。觀察組30例，其中男性20例，女性10例，年齡49～78歲，平均年齡(65.34±5.23)；對照組30例，男性21例，女性9例，年齡46～77歲，平均年齡(65.39±5.12)。2組患者資料相近(P>0.05)，分組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[9]中關(guān)于非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署協(xié)議，自愿加入研究；②患者可耐受手術(shù)治療，且可耐受化療等臨床治療手段；③患者年齡80歲以下；④患者入組前未接受放化療治療；⑤患者無其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病，KPS評分90分以上；⑥倫理會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除生存期短于1年患者；②排除病情嚴(yán)重，昏迷或意識不清患者；③排除血液、免疫系統(tǒng)疾??；④排除合并其他腫瘤患者；⑤排除精神病史等不能配合研究患者；⑥排除正參與其他研究患者；⑦排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.4 治療方法

對照組所有患者均行外科手術(shù)治療，根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方法，其中單肺葉切除手術(shù)12例，雙肺葉切除術(shù)6例，支氣管袖狀切除4例，全肺切除5例，其他方式切除3例。觀察組患者手術(shù)前給予患者輔助化療治療，其中MVP化療方案5例，CAP化療方案5例，EP化療方案4例，VIP化療方案4例，Gem+DDP化療方案4例，NVB+DDP化療方案3例，Taxol+DDP化療方案3例，Taxol+NVB方案2例，化療劑量根據(jù)患者身體耐受情況及病情決定，28天為1個(gè)周期，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予患者1～4個(gè)周期術(shù)前輔助化療，手術(shù)方式：其中單肺葉切除手術(shù)11例，雙肺葉切除術(shù)7例，支氣管袖狀切除3例，全肺切除6例，其他方式切除3例。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者療效、手術(shù)情況、手術(shù)切除率及并發(fā)癥率、治療前后患者生存質(zhì)量(SF-36)評分，隨訪1年，觀察2組患者腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率。療效標(biāo)準(zhǔn)[10]：采取WHO評估標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。生存質(zhì)量(SF-36)量表[11]：評估非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量，滿分100分，分值越低表示患者生存質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組患者治療有效率為70.00%(21/30)，高于對照組的43.33%(13/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3439，P=0.0371)。見表1。

表1 2組患者治療后療效比較(例，%)

2.2 2組手術(shù)情況比較

2組患者均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)意外導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。2組患者手術(shù)情況相當(dāng)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者手術(shù)切除率及并發(fā)癥率比較

觀察組患者手術(shù)切除率高于對照組(P<0.05)；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后SF-36量表評分比較

治療前，2組患者SF-36評分相近(P>0.05)；治療后2組評分均改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表2 2組患者手術(shù)情況比較

表3 2組患者手術(shù)切除率及并發(fā)癥率比較(例，%)

表4 2組患者治療SF-36評分比較分)

2.5 2組患者1年腫瘤復(fù)發(fā)率及1年生存率比較

觀察組患者1年腫瘤復(fù)發(fā)率低于對照組，生存率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患1年腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率比較(例，%)

3 討論

肺癌為臨床常用惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率較高，嚴(yán)重威脅人們生命安全[12]。20世紀(jì)80年代，臨床開始應(yīng)用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌。20世紀(jì)80年代末，經(jīng)過10多年臨床研究、實(shí)踐，該治療方案用于治療非小細(xì)胞肺癌具有良好效果，優(yōu)勢明顯：①新輔助化療可消滅患者局部腫瘤及局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)胞，使得手術(shù)完全性切除率提升，降低了手術(shù)中腫瘤散播發(fā)生率，安全性高；②該方案治療還可能降低患者肺癌病期，療效十分顯著；③還可客觀評價(jià)患者對化療敏感性，確定有效的化療治療藥物；④可消滅患者體內(nèi)可能出現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移；⑤化療后通過手術(shù)切除殘留肺癌組織及淋巴結(jié)，在消除肺癌多藥耐藥性同時(shí)還可消除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移根源，具有極高臨床應(yīng)用價(jià)值[13-15]。目前臨床治療肺癌手術(shù)方法較多，并無統(tǒng)一手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，故而臨床醫(yī)生多會(huì)根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件選擇合適手術(shù)[16-18]。王繼云等學(xué)者[19]研究顯示，非氣管插管胸腔鏡下肺癌手術(shù)應(yīng)用效果良好，手術(shù)并發(fā)癥率低，安全性高。王兵等學(xué)者[20]指出，完全電視胸腔鏡手術(shù)、胸腔鏡輔助小切口切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌并發(fā)癥率及手術(shù)死亡率相近,但淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間等方面存在差異，相比胸腔鏡輔助小切口手術(shù),全胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌更具優(yōu)勢。

周亞夫等學(xué)者[21]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前新輔助化療不會(huì)增加手術(shù)難度，且有望延長患者生存期，改善患者生存質(zhì)量。夏禮等學(xué)者[22]指出，新輔助化療在ⅢA期非小細(xì)胞肺癌術(shù)前應(yīng)用價(jià)值極高，可提升手術(shù)切除率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，安全有效。目前臨床化療藥物較多，新輔助化療方案也較多，非小細(xì)胞肺癌選擇何種化療方案臨床并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多結(jié)合實(shí)際情況給予患者化療治療。本次我們選取院內(nèi)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行術(shù)前輔助化療及外科手術(shù)治療方案效果研究，本次手術(shù)前給予患者輔助化療治療，其中MVP化療方案5例，CAP化療方案5例，EP化療方案4例，VIP化療方案4例，Gem+DDP化療方案4例，NVB+DDP化療方案3例，Taxol+DDP化療方案3例，Taxol+NVB方案2例，本次所選化療藥物及化療方案均為臨床常用方法，治療效果良好，可有效消滅患者局部腫瘤細(xì)胞。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療有效率(70.00%)高于對照組(43.33%)，提示術(shù)前輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可顯著提升患者臨床治療效果；2組患者均成功完成手術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h胸腔引流量、術(shù)后胸管留置時(shí)間均相當(dāng)，術(shù)前輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌不會(huì)增加手術(shù)難度，手術(shù)可順利完成，安全可靠；觀察組患者手術(shù)切除率(100.00%)顯著高于對照組(83.33%)，并發(fā)癥率為13.33%，與對照組(20.00%)相當(dāng)，術(shù)前輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療方案可提升非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除率，輔助效果良好，且并發(fā)癥率降低；治療前2組患者生存質(zhì)量評分相當(dāng)，治療后各組患者SF-36量表評分改善，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，術(shù)前輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌使得患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善；觀察組患者1年腫瘤復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組23.33%；生存率為96.67%，高于對照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可降低患者腫瘤復(fù)發(fā)率，提升患者生存率，值得應(yīng)用。

綜上所述，術(shù)前輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌效果良好，手術(shù)切除率顯著提升，且患者生活質(zhì)量得到改善，復(fù)發(fā)率降低，生存率提升，安全性高，可于臨床推廣應(yīng)用。