朱 清 王 勇 劉玉娟

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，目前臨床上對(duì)于其發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因和復(fù)發(fā)因素尚存在較大的爭(zhēng)議[1-2]。臨床上治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤主要采取手術(shù)療法。傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)的手術(shù)視野較為開(kāi)闊，但是由于手術(shù)創(chuàng)面較大、出血量較多，大大延長(zhǎng)了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，且常常無(wú)法徹底清除深部病變組織，術(shù)后的惡變率以及復(fù)發(fā)率均較高，因而選用正確的手術(shù)治療方法以降低惡變率及復(fù)發(fā)率，并且預(yù)防鼻面部損傷，最大程度地保存患者的鼻腔功能是臨床上研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。本研究主要比較分析了三組不同的手術(shù)治療方法治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的效果，以探討最佳的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2014年12月我院收治的60例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，均經(jīng)臨床MRI/CT檢查確診，排除發(fā)生惡變的患者以及合并肝、心腦血管、腎、肺等重要器官疾病患者。隨機(jī)分為三組。A組20例，男性11例，女性9例；年齡24～75歲，平均(48.32±6.14) 歲；Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例。B組20例，男性12例，女性8例；年齡23～75歲，平均(47.53±7.23) 歲；Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)1例。C組20例，男性10例，女性10例，年齡24～76歲，平均(48.17±8.24) 歲；Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例。所有患者均簽署知情同意書(shū)。三組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

A組采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，手術(shù)操作方法如下：首先認(rèn)真探查患者鼻腔內(nèi)腫瘤組織的大小、范圍和具體位置。采取削刨器完全切除鼻腔內(nèi)的腫瘤組織，打開(kāi)篩泡，并且切除鉤突，擴(kuò)大上頜竇口部位，在鼻內(nèi)鏡直視的條件下，將腫瘤與其周?chē)谋乔火つず捅歉]完全切除。B組采用鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)治療，手術(shù)操作方法如下：使用內(nèi)眥鼻側(cè)切口術(shù)式或者經(jīng)眉弓轉(zhuǎn)內(nèi)眥切口術(shù)式，按照患者的具體情況切除患者鼻腔鼻竇內(nèi)的上腫物、頜竇內(nèi)側(cè)壁、殘余篩竇和中下鼻甲。C組采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合柯路氏進(jìn)路治療，手術(shù)操作方法如下：聯(lián)合采用柯路切口實(shí)施手術(shù)。完全切除可疑的病變組織，并且全層剝離刮除原發(fā)腫瘤和可疑處黏膜。采取高分子膨脹海綿把術(shù)腔部位進(jìn)行填塞，在手術(shù)2 d后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組的術(shù)中出血量；術(shù)后隨訪3年，觀察三組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的復(fù)發(fā)情況；比較三組術(shù)后腦脊液鼻漏、視力衰退、眼睛流淚、傷口麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)中出血量對(duì)比

B組術(shù)中出血量明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 三組腫瘤復(fù)發(fā)情況對(duì)比

B組腫瘤復(fù)發(fā)率明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 三組術(shù)中出血量對(duì)比

注：*為與B組相比，P<0.05。

表2 三組腫瘤復(fù)發(fā)情況對(duì)比(例，%)

注：*為與B組相比，P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

B組術(shù)后腦脊液鼻漏、視力衰退、眼睛流淚、傷口麻木等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

注：*為與B組相比，P<0.05。

3 討論

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是耳鼻喉科常見(jiàn)的1種良性腫瘤，具有易轉(zhuǎn)移、易惡變和易浸潤(rùn)等臨床特點(diǎn)，主要發(fā)生于鼻竇側(cè)壁和鼻腔，而在蝶竇、額竇、鼻中隔和篩竇的發(fā)生幾率較小?；颊叩呐R床特征主要表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)降低、頭痛、涕中帶血或鼻出血、耳鳴、鼻出血伴溢淚以及面部脹痛等[4-6]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有惡性腫瘤侵襲性增生傾向，若未及時(shí)開(kāi)展治療會(huì)發(fā)生惡變，且手術(shù)治療后具有極高的腫瘤復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。由于該病具有較高的癌變率和復(fù)發(fā)率，又認(rèn)為其發(fā)生與病毒感染、炎癥反應(yīng)和上皮生化緊密相關(guān)，因此鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是1種多階段和多種因素共同作用的結(jié)果[7-8]。由于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤對(duì)放射治療的敏感性較低，因此目前主要采取手術(shù)切除療法。

鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)能較為清晰地探查腫瘤病灶的大小以及部位，但裸眼探查對(duì)病灶的分辨率較低，額隱窩等部位可能會(huì)有組織殘留，大大增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且由于手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中出血量較多，會(huì)加重對(duì)周?chē)＝Y(jié)構(gòu)的損傷程度。鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的疼痛感，而且面部瘢痕會(huì)對(duì)面部美觀造成不同程度的影響，特別是年輕患者對(duì)此種術(shù)式的接受程度較低。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作的視野得到放大且較為清晰，使得手術(shù)治療效果比較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)更為徹底能有效保護(hù)患者鼻腔的生理結(jié)構(gòu)以及功能；并且由于鼻內(nèi)窺鏡體的體積較小，手術(shù)切口明顯小于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，內(nèi)窺鏡在進(jìn)行探查以及手術(shù)操作的過(guò)程中均不會(huì)損傷鼻腔黏膜組織，從而有效減少術(shù)中的出血量和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組的術(shù)中出血量明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；表明鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合柯路氏進(jìn)路以及鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的術(shù)中出血量較低。分析其原因?yàn)?，鼻?nèi)鏡下手術(shù)在良好的照明條件下，通過(guò)各種角度可以直接采用電刀切除腫瘤，而且在切除腫瘤的同時(shí)還能有效止血。B組的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；表明鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合柯路氏進(jìn)路以及鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。分析其原因?yàn)?，鼻?nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中暴露的視野較為清晰，內(nèi)鏡的分辨率高于裸眼，還能精準(zhǔn)定位腫瘤的具體位置，從而最大限度地對(duì)腫瘤周?chē)ｐつず徒M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，減少不必要的損傷，此外，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可以同時(shí)對(duì)鼻息肉以及鼻竇囊腫等鼻腔鼻竇內(nèi)的其它病變進(jìn)行治療。B組術(shù)后腦脊液鼻漏、視力衰退、眼睛流淚、傷口麻木等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組和C組(P<0.05)，A組和C組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。表明鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。分析其原因?yàn)?，鼻?cè)切開(kāi)術(shù)的手術(shù)過(guò)程中出血量一般較大，極易造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)以及手術(shù)視野模糊，引發(fā)各種并發(fā)癥。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合柯路氏進(jìn)路以及鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的治療效果明顯優(yōu)于鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)，可以明顯降低術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。