張靜

德州市武城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253000

女性在分娩時會比較容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，而產(chǎn)后出血就是最常見的也是比較嚴重的并發(fā)癥之一，若不及時采取相應的措施進行治療就會導致其因為出血過多而休克甚至是死亡，這是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因。宮縮是一種比較常見的分娩癥狀，而且也是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)之前會出現(xiàn)的一種典型的反應之一，但是在實際分娩的過程中，患者會因為子宮肌肉收縮力度較小，或者子宮肌肉發(fā)生水腫等，進而妨礙子宮的收縮[1]。產(chǎn)婦在每次宮縮時的力量較弱，宮口擴張相對緩慢，導致其分娩時間延長，使胎兒的生命安全受到威脅，而且還會造成產(chǎn)婦過度勞累[2]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要的原因就是在患者分娩之后子宮收縮乏力，無法對陰道出血進行有效的阻止，發(fā)病速度快，如果不能及時的進行有效的止血治療就會威脅到產(chǎn)婦的生命安全。目前臨床上主要采用縮宮素和通過按摩來緩解宮縮乏力，但治療效果一般。有相關研究表明，欣母沛對治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著[3]。據(jù)此，對該院2016年11月—2018年3月收治的72例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，分別采用縮宮素與欣母沛進行治療,對患者止血有效率、產(chǎn)后2、24 h的出血量及不良反應發(fā)生率進行研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為該次進行研究的對象，按照隨機分組的方式將其分為觀察組和參照組。觀察組（n=36例）患者年齡20～33歲，平均（26.5±5.1）歲；初產(chǎn)婦為 20例，經(jīng)產(chǎn)婦為 16例；孕周為34～38 周，平均（36±0.91）周；剖宮產(chǎn)為 15 例，陰道正常分娩為21例；新生兒的體重為2.61～3.69 kg，平均 （3.15±0.31）kg。 參照組（n=36 例）患者年齡 21～34 歲，平均（27.5±5.2）歲；初產(chǎn)婦為 19例，經(jīng)產(chǎn)婦為 17例；孕周為 33～40周，平均（3.5±0.82）周；剖宮產(chǎn)為 17例，陰道正常分娩為19 例；新生兒的體重為 2.75～3.94 kg，平均（3.35±0.32）kg。該次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及其家屬均對該次研究知情，并簽署了知情同意書。根據(jù)患者的一般資料顯示，觀察組和參照組患者之間可以進行比較（P＞0.05）。

納入標準：所有參與該次研究的患者均符合《產(chǎn)科整治指南》中因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血的相關診斷標準[4]。

排除標準：①排除因為胎盤殘留或者產(chǎn)道損傷引起出血的患者；②排除凝血功能障礙的患者；③排除患有其他重癥疾病以及精神障礙的患者[5]。

1.2 方法

對兩組患者均給予相同的常規(guī)治療，包括幫產(chǎn)婦按摩子宮等。在此基礎上給予參照組患者縮宮素（國藥準字H31020850；規(guī)格：10 單位/1 mL）進行治療，靜脈滴注，每分鐘0.02～0.04單位。觀察組患者給予欣母沛 （規(guī)格：1 mL：250 μg；批準文號 ：H20120388；執(zhí)行標準：進口藥品注冊標準JX19990318）進行治療，于患者臀部肌內(nèi)進行注射，1 mL/次，根據(jù)患者的實際情況來進行用量的調(diào)整，注射總量不得超過2 mL。對兩組患者治療效果、產(chǎn)后2、24 h的出血量及不良反應進行記錄[6]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者止血有效率，分為顯效（在多次用藥后，患者陰道出血顯著降低，子宮收縮明顯）、有效（在多次用藥后，患者陰道出血有所減少，子宮收縮明顯）、無效（在多次用藥后，患者陰道出血、子宮收縮無變化）3個指標，總有效率=顯效+有效。②觀察兩組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量。③觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、輕度血壓升高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，治療效果、不良反應發(fā)生情況用（%）表示，用χ2檢驗，產(chǎn)后2、24 h 的出血量采用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血有效率比較

觀察組患者的止血有效率為97.22%，相比較于參照組患者的止血有效率77.78%來說具有顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者止血有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量比較

觀察組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量相比較于參照組來說明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者產(chǎn)后 2 h、24 h的出血量比較[（±s），mL]

表2 兩組患者產(chǎn)后 2 h、24 h的出血量比較[（±s），mL]

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組（n=36）參照組（n=36）t值 P值281.25±33.12 364.12±30.25 11.08 0.00 451.11±36.14 622.39±39.14 19.29 0.00

2.3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比

在治療后，觀察組患者的不良反應發(fā)生率為16.67%，與參照組患者的不良反應發(fā)生率19.45%相比較來說差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種婦產(chǎn)科常見的急重癥，起病迅速，需要醫(yī)護人員進行及時有效的治療。最常見的就是由宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血。宮縮乏力的主要原因包括產(chǎn)婦在分娩過程中會過度緊張，導致產(chǎn)程過快，進而使患者的子宮肌纖維過渡伸展，使其無法迅速的收縮，除此之外，還有部分產(chǎn)婦是因為子宮肌纖維的發(fā)育不良甚至畸形而引起的宮縮乏力，進而導致其產(chǎn)后出血[7-8]。如果不及時采取相應的措施進行治療就會導致其因為出血過多而休克甚至是死亡。因此，為了能夠保障產(chǎn)婦的生命安全，需要采取有效的措施來進行治療。宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血在臨床上主要采取的應對措施就是實行子宮切除術、對其動脈分支進行結(jié)扎、使用宮縮劑以或者對子宮進行按摩等。應用宮縮劑是最為常見的方式，臨床上最常用的宮縮劑有催產(chǎn)素、前列腺素和麥角新堿等。催產(chǎn)素和宮縮素一般是通過靜脈滴注的方式來注入患者的宮體部位，進而有效的對其子宮的上帶來刺激性的作用，以此來促使患者的子宮進行收縮[9]。欣母沛是由上世紀八十年代美國的相關研究機構(gòu)所研發(fā)出的，其中包含天然的前列腺素Fa2的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，相比較于普通的前列腺素來說主要的區(qū)別就在于其中的甲基取代了15-羥基[10-11]。由此以來，欣母沛可有效的抵抗15-脫氫酶的滅活作用，進而有效的增強了藥物的活性。欣母沛可以對患者的子宮平滑肌造成相對比較持久的刺激性作用，進而有效的提高子宮肌的收縮能力，發(fā)揮其止血作用。有相關的研究表明，欣母沛的藥效相比較運其他的同類藥物來說藥效作用較長，醫(yī)護人員在治療的過程中可以根據(jù)患者的實際情況來適當?shù)恼{(diào)整藥量，進而減輕患者的胃腸道不良反應[12-13]。

該文研究表明：觀察組患者的治療總有效率97.22%相比較于參照組患者的治療總有效率77.78%來說具有顯著的優(yōu)勢（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后2 h和24 h的出血量相比較于參照組來說明顯較低（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率16.67%，參照組患者不良反應發(fā)生率19.45%，兩組患者的不良反應發(fā)生率相比較來說差異較?。≒＞0.05）。在張雪梅等人[14]的相關研究中表明，對照組產(chǎn)婦的止血總有效率為79.03%，研究組為96.77%，該文與其研究的結(jié)果相似。主要是因為欣母沛是一種促進宮縮的藥物，具有前列腺藥物的特性，藥效起效的時間較快，可以有效的改善宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床治療效果，降低出血量。但同時需要注意的是，欣母沛并不能當做常規(guī)藥物進行使用，僅僅只能夠?qū)Τ鲅^為嚴重或者在治療后反復出血的患者使用。因此，對患者產(chǎn)后的出血量進行正確的評估，做好相關的用藥和護理工作對于提高患者產(chǎn)后出血的搶救成功率來說意義重大。

綜上所述，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者來說，使用欣母沛進行治療相比較于其他的同類藥物來說治療效果更好，可以有效的減少患者的出血量。因此值得進行推廣。