李炳海

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院泌尿外科，山東淄博 255069

尿道狹窄主要是指尿道任何部位出現(xiàn)機械性管腔異常狹小的現(xiàn)象，使得患者由于尿道內(nèi)阻力增加而導致排尿障礙性疾病，好發(fā)于男性人群中，且常合并尿道結石[1]。臨床上采用藥物對尿道狹窄合并尿道結石進行治療并未達到預期效果，因此一般采用手術治療。電切鏡冷刀術是常見的手術治療技術，但存在操作復雜和并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點，影響患者康復[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，激光技術由于具有創(chuàng)傷小和操作簡便等優(yōu)點，得到醫(yī)護人員和患者的一致認可，目前已在臨床上得到廣泛應用?，F(xiàn)該文經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術應用于該院2017年12月—2018年12月所選取的72例尿道狹窄合并尿道結石患者中的臨床療效做出研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診的尿道狹窄合并尿道結石患者中選取72例，并且嚴格按照系統(tǒng)隨機分配原則分為對照組36例，觀察組36例。對照組中最大年齡為69歲，最小年齡為25 歲，平均年齡（43.35±3.21）歲；狹窄段最長為 2.0 cm，最短為0.5 cm，平均長度 （1.62±0.24）cm，結石最大為2.3 cm，最小為 0.6 cm，平均大?。?.43±0.38）cm；前列腺部尿道狹窄為5例，膜部尿道狹窄為20例，前尿道狹窄為11例。觀察組中最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，平均年齡（43.69±3.58）歲；狹窄段最長為 2.0 cm，最短為 0.5 cm，平均長度（1.59±0.11）cm，結石最大為 2.4 cm，最小為 0.6 cm，平均大?。?.51±0.40）cm；前列腺部尿道狹窄為 6 例，膜部尿道狹窄為19例，前尿道狹窄為11例。通過對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意；已在治療前告知患者及家屬該次研究詳情，并已自愿簽署同意書；所選取患者均已確診為尿道狹窄合并尿道結石[3]。排除標準：意識不清或精神異常者；不配合該次研究者；合并嚴重心、腦、脾等器質性疾病者；有凝血功能障礙者。

1.3 手術方法

對照組采用電切鏡冷刀術，即在術前予以患者硬膜外麻醉，后調(diào)整為膀胱結石位，將Wolf尿道電切鏡以逆方向放置入狹窄處遠端，水流沖洗，對孔樣通道進行探視，在輸尿管中放入F4導管，使用冷刀依次切開12、4、8點處的瘢痕組織，切開手法為放射狀，將尿道鏡放置入膀胱中，切除硬質瘢痕組織。采用經(jīng)尿道膀胱大力碎石術將尿道結石作粉粹處理。

觀察組采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術，醫(yī)護人員在術前應告知患者排空膀胱，告知其臥位姿勢和注意事項等，所采用的體位和麻醉方法與對照組一致。在輸尿鏡的引導和直視下，灌注適當?shù)纳睇}水，輸尿管引導為F5管道前段截斷處，加入365 μm鈥激光，設置好參數(shù)。在輸尿的引導和直視下可直接掌握患者狹窄部位，依次切開5、7、12點處部位；若患者狹窄部位為膜部尿道，切開方式可采用多點的方式，切開深度應結合患者實際情況；切開后即可清除患者瘢痕組織，與此同時，共同進行推進操作，使得所切除部位可以得到有效改善[4]；狹窄部位為前列尿道者，可采用鈥激光，對瘢痕組織進行切除后可實行修整處理；在狹窄部位放置入輸尿管鏡，檢查無誤后在其尿道結石部位對激光參數(shù)進行調(diào)整，最后擊碎結石，在結石直徑＜2 mm時即可采用水流將結石清除，且對患者輸尿管暢通狀況進行檢查，確定無誤后即可將輸尿管鏡移出，再采用沖洗器把患者體內(nèi)碎石進行徹底清除，確認無殘留結石后采用常規(guī)抗生素預防感染，結束手術。

1.4 療效評估標準及觀察指標

評估標準[5]：治療后，患者臨床癥狀消失，經(jīng)檢查，尿道狹窄和結石已消失，小便通暢無疼痛表示為顯效；患者臨床癥狀逐漸消失，經(jīng)檢查，尿道狹窄和結石有所改善，小便基本通暢有輕微疼痛表示為有效；患者臨床癥狀無改善甚至加重，經(jīng)檢查，尿道狹窄和結石未見消失，小便受阻且伴隨明顯疼痛表示為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

觀察指標：觀察記錄患者手術時間、術中出血量、碎石時間和住院時長。

1.5 統(tǒng)計方法

對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料應以（±s）表示，并采用t對其進行比較，計數(shù)資料則采用χ2進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對比

如表1所示，治療后，對照組總有效率為72.22%，觀察組總有效率為94.44%，對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后手術時間、術中出血量、碎石時間和住院時長對比

如表2所示，治療后對照組手術時間、碎石時間和住院時長均長于觀察組，且術中出血量多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后手術時間、術中出血量、碎石時間和住院時長對比（±s）

表2 兩組患者治療后手術時間、術中出血量、碎石時間和住院時長對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量(mL)碎石時間(min)住院時長(d)對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值53.24±1.30 34.86±1.21 23.61＜0.05 24.67±2.34 10.38±4.24 9.59＜0.05 42.57±1.32 20.13±0.68 28.87＜0.05 12.65±1.23 7.52±1.17 6.96＜0.05

3 討論

男性尿道狹窄是泌尿科中的常見疾病，患者在患病后常出現(xiàn)排尿困難，且較多患者會合并尿道結石，造成尿結石的發(fā)病原因與遺傳性因素、代謝性因素及藥物因素等有關，該疾病雖然不屬于惡性疾病，但隨著病情的發(fā)展可誘發(fā)出尿路堵塞，阻礙尿液排出[6]，更有甚者，隨著會造成尿毒癥和腫瘤等，危及患者生命安全。因此，對尿道狹窄合并尿道結石患者采取有效的治療方法尤為重要。

臨床上主要采用手術方法進行治療，傳統(tǒng)的手術方法在治療時患者常會出現(xiàn)尿路感染和損傷等并發(fā)癥，影響其預后效果。此外，傳統(tǒng)手術方法在對結石進行粉碎時，會存在粉粹不徹底以及碎石殘留較多的情況，使得患者較易出現(xiàn)病情反復[7]。隨著醫(yī)療技術的創(chuàng)新，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術等開放性手術已逐漸得到臨床的廣泛使用。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術是近幾年發(fā)展的新技術，其中鈥激光屬于外科手術激光中的一種，具有碎石、切割和凝固止血等，常用于內(nèi)鏡手術中。相較于電切鏡冷刀術，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術具有止血作用，可有效減少患者術中出血量，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。宋廣智[8]報道中，觀察組有效率為94.6%，對照組有效率為70.3%；該次研究中，對照組總有效率為72.22%，觀察組總有效率為94.44%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與宋廣智研究報道一致。

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術是融合了輸尿管鏡和鈥激光優(yōu)點的一種新型技術，在治療中可通過光纖的作用將組織穿透，且可以將具有密度小和結構復雜等特點的結石進行粉碎，在熱導的作用下，汽化切割瘢痕組織，使得周圍組織不被傷害。此外，該項技術由于脈沖時間短，因此在對組織創(chuàng)面進行切除時，周圍組織不會發(fā)生焦灼[9]。鈥激光的止血作用還可以使得醫(yī)生在手術過程中不會被干擾術野，進而提高手術操作精準性，減少尿道傷害幾率，在臨床應用中具有一定的優(yōu)越性[10]。經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間、碎石時間和住院時長均短于對照組，且術中出血量少于對照組，兩組數(shù)據(jù)進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。醫(yī)生在使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術時應注意盡量不使用取石鉗，防止發(fā)生尿道損傷；在碎石時一定要確保術野清晰，有助于查看結石和尿道的具體情況。

綜上所述，予以尿道狹窄合并尿道結石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術效果顯著，不僅可以有效減少術中出血量，縮短手術時間、碎石時間及住院時長，還可以降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，值得臨床推廣。