黃峰麟

云南省臨滄市人民醫(yī)院外科，云南臨滄 677000

乳腺癌是中年女性中發(fā)病率極高的一種疾病，是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的一種惡性腫瘤，在西方國(guó)家中，乳腺癌的發(fā)病率居榜首[1]。目前，乳腺癌多數(shù)患者超過(guò)40歲，但近幾年發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，且還具有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用合適的手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療。而近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)于手術(shù)后美觀度的要求也有了一定的提高，所以尋找合適的手術(shù)方案，對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅需要保證患者的治療效果，還需要對(duì)患者進(jìn)行良好的美容，以保證患者的手術(shù)滿意度[3]。為探討有效的治療方式，提高患者的生活質(zhì)量。該次研究中，回顧性分析該院中2016年4月—2018年6月間收入的所有早期乳腺癌患者的一般資料，分析保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收入的所有乳腺癌患者的一般資料，根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求抽取出其中62例患者納入該次研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)雙色球分組法，將所有患者均分兩組紅色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組中錄入31例患者開(kāi)展研究。給予對(duì)照組患者實(shí)行改良根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行保乳手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡信息區(qū)間介于31～52歲，患者的平均年齡信息為（39.2±3.5）歲。對(duì)照組中患者的年齡信息區(qū)間介于31～53歲，患者的平均年齡信息為（40.1±3.8）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及其家屬對(duì)該次研究均知情且簽署知情同意書(shū)。所有患者的一般資料經(jīng)對(duì)比分析未見(jiàn)明顯差異，患者的個(gè)體化信息不對(duì)該次研究結(jié)果造成影響，患者一般資料具有可比性（P＜0.05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在入院時(shí)符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能夠進(jìn)行手術(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者不存在手術(shù)禁忌證；患者簽署知情同意書(shū)；患者具有正常認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期；患者年齡小于30歲；患者難以進(jìn)行語(yǔ)言溝通。

1.4 方法

給予對(duì)照組患者實(shí)行改良根治術(shù)，首先開(kāi)一個(gè)縱梭行或者橫梭創(chuàng)口，注意創(chuàng)口的位置應(yīng)該和腫瘤附近保持3 cm左右，將皮膚切開(kāi)后分離皮瓣，將鎖骨下方血管分開(kāi)后，實(shí)行病理檢查，確定其邊緣為陰性后將腋下淋巴結(jié)清理，清理至背闊肌，和腋靜脈位置即可，將所有淋巴結(jié)清洗完畢后做好創(chuàng)面清潔工作，防止引流管于患者的胸壁和腋下，隨后縫合創(chuàng)口包扎。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行保乳手術(shù)，按照患者腫瘤的情況選擇合適的開(kāi)口位置，隨乳暈弧形切開(kāi)，切除腫瘤周?chē)? cm

左右的組織，將鈦夾放入局部?jī)?nèi)，然后根據(jù)患者的乳腺情況將乳腺葉或者腺葉段切除，將切除的組織處理完成后進(jìn)行檢查，待檢查結(jié)果出來(lái)后再?zèng)Q定，所檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)切除更大的范圍，直至檢查標(biāo)本為陰性為止，隨后檢查患者的淋巴結(jié)，結(jié)果陰性的患者方可實(shí)行保乳手術(shù)。手術(shù)時(shí)注意調(diào)整乳頭的形狀，避免出現(xiàn)不對(duì)稱的情況，且保證弧形自然，隨后置入引流管，縫合創(chuàng)口后進(jìn)行包扎。

1.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行對(duì)比，分析兩種手術(shù)的有效性。同時(shí)記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后乳房美觀度。乳房美觀度評(píng)分采用術(shù)后調(diào)查表形式進(jìn)行分析，記錄所有患者的乳房自覺(jué)美觀度評(píng)分滿分100分，得分越高說(shuō)明美觀度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率等實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)采用百分比（%）而形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者一般資料中涉及到的年齡信息等數(shù)據(jù)采用（±s）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對(duì)比

該次研究成果顯示，對(duì)照組中共4例轉(zhuǎn)移（12.90%），2例局部復(fù)發(fā)（6.45%），共11例出現(xiàn)并發(fā)癥（35.48%），而實(shí)驗(yàn)組中僅 1例出現(xiàn)并發(fā)癥 （3.23%）（χ2=33.316 5，P=0.000 0），2 例局部復(fù)發(fā) （6.45%）（χ2=0.000 0，P=1.000 0），1 例轉(zhuǎn)移（3.23%）（χ2=6.305 8，P=0.012 03），轉(zhuǎn)移率與并發(fā)癥數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

同時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量(mL)美觀度評(píng)分(分)對(duì)照組（n=31）實(shí)驗(yàn)組（n=31）t值P值129.3±23.6 112.5±16.7 24.284 6 0.000 0 263.8±43.4 121.9±26.1 15.600 5 0.000 0 68.2±8.6 88.4±5.9 10.783 9 0.000 0

3 討論

乳腺癌是一種臨床上十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的惡性腫瘤，這種癌癥的惡性程度僅次于子宮癌，是一種對(duì)女性生理和心理都會(huì)造成極大的影響的惡性腫瘤。這種癌癥多發(fā)于40～60歲女性，且絕經(jīng)后女性的發(fā)病率高于普通女性。就目前來(lái)說(shuō)，相關(guān)臨床研究中顯示，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的主要機(jī)制還尚未完全明確，但多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為這種疾病與患者的生活環(huán)境和生育時(shí)有較為密切的關(guān)系。部分研究表明，體質(zhì)酸性化所導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)，有可能會(huì)引起患者發(fā)生異常乳腺增生的狀況，如果不及時(shí)控制，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者乳腺發(fā)生癌變。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展[4]，在對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療時(shí)，不同的治療方案也能夠獲得不同的治療效果。改良根治術(shù)具有創(chuàng)口大、切除面積廣的特征，而保乳手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，切除面積小能夠保證乳房的完整性，更給予患者術(shù)后恢復(fù)，能夠?yàn)榛颊叩纳硇慕】堤峁┍Ｕ希源蟛糠只颊吒鼉A向于保乳手術(shù)[5]。保乳手術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)，其主要目的是縮小患者的手術(shù)范圍，進(jìn)一步改善手術(shù)后的患者形體，在一定程度上滿足患者的生理需求和心理需求，能夠有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。相關(guān)臨床調(diào)查顯示[6]，乳腺癌在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家同樣具有較高的發(fā)病率，而在臨床上對(duì)于這種患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，所以相較于我國(guó)來(lái)說(shuō)，歐美國(guó)家的保乳手術(shù)利用率更高。但隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)和科研技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)乳腺癌手術(shù)中的保乳手術(shù)利用率也在逐年上升。并且在現(xiàn)代臨床調(diào)查中顯示[7]，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)未見(jiàn)治療效果的明顯差異，所以在進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率進(jìn)行討論，這樣才能進(jìn)一步分析兩種手術(shù)的優(yōu)異性。

該次研究中，通過(guò)兩種手術(shù)方式對(duì)比，明確保乳手術(shù)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，其療效較好，能夠有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，對(duì)照組中共4例轉(zhuǎn)移（12.90%），2例局部復(fù)發(fā)（6.45%），共11例出現(xiàn)并發(fā)癥（35.48%），而實(shí)驗(yàn)組中僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥（3.23%），說(shuō)明保乳手術(shù)對(duì)于降低并發(fā)癥來(lái)說(shuō)也有積極意義。但該次研究結(jié)果中，患者的局部復(fù)發(fā)率完全相同，究其原因多是由于該次研究中所選擇的患者樣本量較小，以至于數(shù)據(jù)相同。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇保乳手術(shù)，作為患者的主要治療方案，但值得注意的是[8-9]，在對(duì)患者進(jìn)行治療方案選擇時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做好患者的個(gè)體因素評(píng)價(jià)，這樣有助于提高患者的手術(shù)效果，避免手術(shù)方案對(duì)患者造成額外的不良反應(yīng)，使手術(shù)獲得最優(yōu)的治療效果，不可盲目選擇保乳手術(shù)進(jìn)行治療。

而在崔寧等人[10]的研究結(jié)果中顯示，在對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳術(shù)治療時(shí)可能會(huì)在一定程度上受到患者癌癥發(fā)展的影響，所以在治療時(shí)加用新輔助化療方案進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療后存活率可達(dá)96.88%，而復(fù)發(fā)率僅為7.81%。其復(fù)發(fā)率與該次研究結(jié)果具有較高相似度。說(shuō)明在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，在保乳術(shù)的基礎(chǔ)上加用新輔助化療方案，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)的治療效果，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)具有積極的意義，所以在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要根據(jù)患者的狀況配合相應(yīng)的治療方案，切不可單純盲目的應(yīng)用手術(shù)，這樣才能使治療效果進(jìn)一步提高，保證患者的生存率。

綜上所述，較改良根治術(shù)來(lái)說(shuō)，保乳手術(shù)能夠更為有效的對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生和轉(zhuǎn)移狀況是一種有效且安全的手術(shù)方案，能夠有效改善患者的治療效果，值得在臨床上推廣使用。