陳錦波 ，何莉雅 ，魯培榮 ，吳燕蘭 ，余俊喜 ，吳少堅

1.廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東廣州 510370；2.廣州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院外科，廣東廣州 510170；3.廣州市荔灣區(qū)沖口社區(qū)衛(wèi)生服務中心公衛(wèi)部，廣東廣州 510370

在當今世界范圍內，老年人口不斷增加，老年病也隨之上升，如糖尿病、高血壓、心腦血管病、外傷等，發(fā)病率也逐漸上升，外傷引起的各種皮膚軟組織創(chuàng)傷的病人、糖尿病引起的四肢血管病變、皮膚潰瘍長期不愈、長期臥床病人發(fā)生的皮膚褥瘡病人逐漸增多，這些創(chuàng)面如果用傳統(tǒng)換藥的方法處理，會增加病人的痛苦，延長病人的住院時間，相應增加工作量、浪費醫(yī)療資源[1-2]。負壓封閉引流技術(vaouum sealing drainage，VSD)是由20世紀70年代德國首次應用，開創(chuàng)初期被用于臨床復雜創(chuàng)面治療干預中，通過臨床長時間研究證實，VSD臨床應用對改善創(chuàng)面局部條件起著重要臨床意義，能進一步改善健康肉芽組織后續(xù)生長，并取得滿意的臨床效果[3-4]。文章就2016年3月—2018年12月收入60例復雜創(chuàng)面患者開展VSD干預，對其治療療效進行以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 于該院外科住院的復雜創(chuàng)面患者60例，男根據治療方法分為VSD治療(治療組，n=30)和傳統(tǒng)治療 (對照組，n=30)。該次研究經過該院倫理委員會批準；經過患者、家屬同意后參與該次研究并簽訂知情同意書。治療組30例，其中男 19例，女 11例，年齡（66.3±17.9歲，對照組30 例，其中男 12 例，女 18 例，年齡（72.5±16.4）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料對比

1.2 材料

VSD：該次研究提供廠商為武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司生產器材，內部以多側孔引流管、半透性粘貼膜?？梢罁颊咦陨硇枨?、創(chuàng)面進行修剪。

1.3 治療方法

1.3.1 VSD治療方法 ①治療過程中將局部感染組織徹底清除。②按照患者創(chuàng)面大小修剪VSD敷料并貼敷在創(chuàng)面上，做好縫合處理。③利用無菌紗布并擦凈周邊皮膚組織，將生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面組織及VSD敷料。左髂部腫瘤術后傷口感染（病例1）治療前局部肢體腫脹，肉芽組織生長緩慢，經過VSD治療后，局部恢復良好。 ④利用負壓做好吸引，期間將VSD敷料硅膠管做好連接，另一端通過三通管與中心負壓吸引裝置進行連接，并做好負壓狀態(tài)調節(jié)，維持恒定負壓（125～400 mmHg）。一旦出現(xiàn)薄膜組織存在塌陷，表明整體密封程度高，負壓效果滿意。糖尿病足感染（病例2）術前局部肢體狀況較差，且感染部位較多，經過VSD治療后，腳趾恢復程度良好，腳掌可見新鮮肉芽組織。⑤因維持有效負壓吸引，時間總計為7～14 d，期間觀察創(chuàng)面愈合情況，一旦出現(xiàn)新鮮肉芽組織生成，利用清創(chuàng)縫合術、游離植皮、皮瓣移植術進行干預。右內踝皮膚感染壞死鋼板外露（病例3）傷口外露，感染程度嚴重，患者肢體制動，通過VSD治療后，右內踝可見新鮮肉芽組織，恢復程度良好。

1.3.2 傳統(tǒng)治療方法 常規(guī)換藥，操作如下：對消毒傷口做好清潔、消毒，將壞死皮膚、組織加以清除，對創(chuàng)面反復清洗，每次換藥后無菌敷料覆蓋傷口，換藥頻次一般為 l～2次／d，視敷料滲濕情況而定。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 療效 愈合[5]：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效 ：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；無效 ：創(chuàng)面縮小于25% ，臨床癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效）/例數×100.0%。

1.4.2 疼痛評分 使用數字評分法來量化評定患者對治療前及治療后的疼痛強度，選用11點數字評分法（以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛的10的11個點來描述疼痛強度）。

1.5 統(tǒng)計方法

研究中數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學業(yè)軟件，并以χ2、t對檢驗結果進行表法，%表示為計數資料、（±s）表示為計量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率為83.3%，高于對照組23.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者療效比較來

2.2 兩組患者疼痛評分比較

與治療前相比，治療組和對照組疼痛評分都顯著下降。術后治療組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.O1)，見表 3。

表3 兩組患者疼痛評分比較來[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛評分比較來[（±s），分]

注：與治療前相比，P＜0.01。

組別 治療前疼痛 治療后疼痛治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值2.17±0.37 2.57±0.85-2.262 0.643 1.23±0.43 1.60±0.81-2.796 0.008

病例1：左髂部腫瘤術后傷口感染

①術前

②VSD負壓引流術中

③二期傷口清創(chuàng)縫合術后傷口完全愈合

病例2糖尿病足感染

①術前

②VSD負壓引流術中

③VSD負壓引流術后創(chuàng)面見新鮮肉芽組織

病例3：右內踝皮膚感染壞死鋼板外露

①術前

②VSD負壓引流術中

③VSD負壓引流術后創(chuàng)面見新鮮肉芽組織

3 討論

創(chuàng)面恢復一向是外科治療中比較棘手的問題，傳統(tǒng)換藥方式往往需要經過較長的時間才能愈合，且臨床療效欠佳。1993年德國醫(yī)生Fleischanmann首次提出負壓封閉引流技術，該技術使用與燒傷、整形、普外以及骨科等外科臨床領域。隨著負壓封閉引流技術的廣泛應用，該臨床機理也需要進一步深入研究。

負壓封閉引流技術作用機制具有以下幾點：①促進創(chuàng)面血液流通灌注：該技術可擴大毛細血管直徑，增生血管，進而恢復創(chuàng)面血液流量。該研究中治療組術后發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面肉芽組織增多，基底新鮮，血液供應豐富，炎癥反應明顯降低，而對照組無明顯變化。②清除壞死組織，降低細菌數量：負壓封閉引流技術可移出創(chuàng)面內污染物、壞死組織以及滲液，減少細菌滋生和感染源，使得創(chuàng)面在負壓和低氧的環(huán)境下持續(xù)的恢復。③減輕創(chuàng)面組織水腫，保持濕潤環(huán)境：炎癥反應消失的同時水腫也隨之消失，進而縮小組織細胞間距離，減輕創(chuàng)面微血管負荷，恢復微循環(huán)，利于細胞間的物質交換，使得創(chuàng)面更好的愈合。④修復創(chuàng)面基因：負壓封閉引流技術可通過對創(chuàng)面細胞擴張、變形、扭曲等操作，向細胞核傳遞所受信息，打開修復基因表達開關，使得細胞分泌較多生長因子和酶類。

負壓封閉引流技術主要適用于糖足創(chuàng)面、褥瘡、感染創(chuàng)面、燒傷、外傷；整形皮膚移植等。該研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)措施干預期間，通過清創(chuàng)后續(xù)多次換藥，無法刺激到肉芽組織正常生長，期間無法清除分泌物、壞死組織。治療組總有效率為83.3%，高于對照組 23.3%（P＜0.05）。 虞萍等[8]研究中表明，收入40例復雜創(chuàng)面患者予以VSD治療，臨床治療總有效率高達84.65%，與文章研究結果一致。VSD作為臨床常用治療措施，特點為高效引流，以全方位、高負壓下引流區(qū)顯示為“零積聚”，能及時清除殘留傷口積液，將局部及腔系中存在分泌物、壞死組織進行清除，促進創(chuàng)面愈合[6-7]。該研究中治療組患者不論從創(chuàng)面愈合還是疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，治療后治療組、對照組疼痛評分分別（1.23±0.43）分、（1.60±0.81），P＜ 0．O1。 通過該研究表明，VSD負壓引流術對復雜創(chuàng)面修復，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，并能有效減輕患者痛苦。李振等[9]研究中進一步證實，對臨床復雜創(chuàng)面患者開展VSD治療，與治療前比較，疼痛評分從（3.14±0.78）分降至（1.24±0.45）分，進一步證實，VSD療效顯著可靠，安全，應用簡單。對治療復雜創(chuàng)面是特別是傳統(tǒng)換藥方法無法解決的慢性難愈性創(chuàng)面、皮膚缺損較大的創(chuàng)面以及合并有骨髓炎的復雜創(chuàng)面是一種簡單而有效的治療方法，是外科引流技術的革新，值得在臨床上推廣和應用[10]。

此外，負壓封閉引流技術存在以下注意事項：①操作前需徹底清創(chuàng)和止血：干性焦痂會阻撓創(chuàng)面基底濕性，阻礙該技術負壓吸引，因此，需徹底清除壞死組織和污染物。創(chuàng)面活性出血點需要結扎和電凝，注意血管裸露。②注意敷料與創(chuàng)面吻合程度：負壓封閉引流前需將敷料修剪至與創(chuàng)面相吻合，不能留置空腔，如泡沫材料孔徑過小也會影響負壓吸引效果。尤其是敷料修剪過小會導致創(chuàng)面肉芽覆蓋，直至殘留。

綜上所述，VSD是能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進創(chuàng)面愈合，對復雜創(chuàng)面治療療效顯著，緩解治療期間患者疼痛及心理壓力,值得臨床推廣應用。