劉博文，武敏，葛麗霞，許瑞霞，桑志萍

山西省地方病防治研究所，山西臨汾 041000

甲狀腺癌屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床極為常見，近年來，其發(fā)病率日益提升，嚴重威脅著人類健康[1]。甲狀腺癌具有較為緩慢的發(fā)病速度、較為隱匿的早期癥狀，因此臨床極易誤診其為其他良性腫瘤病變[2]。該研究對2012年8月—2018年8月該院甲狀腺病變患者712例的臨床資料進行了回顧性分析，分析了TI-RADS分級對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院甲狀腺病變患者712例，其中男性患者 412例，女性患者 300例，年齡 21～73歲，平均（52.4±11.5）歲。在結(jié)節(jié)類型方面，282例為單發(fā)結(jié)節(jié)，430例為多發(fā)結(jié)節(jié)；在結(jié)節(jié)性質(zhì)方面，174例為良性結(jié)節(jié)，538例為惡性結(jié)節(jié)，其中88例為甲狀腺髓樣癌（MTC），306例為甲狀腺乳頭狀癌（PTC），144例為甲狀腺濾泡癌（FTC）。所選病例通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①頸部均有結(jié)節(jié)腫塊；②均接受病理檢查；③均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①缺乏完整的臨床資料；②有意識障礙；③有精神病史。

1.3 方法

1.3.1 改良TI-RADS分級 采用GE Logie彩色多普勒超聲檢測儀，將變頻探頭頻率設(shè)定為7.5～13 MHz，對患者進行常規(guī)超聲掃描。督促患者對仰臥體位進行有效保持，將頸部充分暴露出來，應(yīng)用二維超聲橫切、縱切、斜切掃查患者的甲狀腺。采用改良TI-RADS分級對患者結(jié)節(jié)分級，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床特征為實性、極低回聲或低回聲，缺乏清晰的邊界，縱橫比在1及以上，微小鈣化，具有豐富的血流信號。如果超聲沒有發(fā)現(xiàn)異常，需要繼續(xù)其他檢查，則評定為0級；如果具有正常的甲狀腺或囊性結(jié)節(jié)，則評定為1級；如果無惡性結(jié)節(jié)特征，惡性風(fēng)險為0，則評定為2級；如果可能為良性結(jié)節(jié)，惡性特征有1項，惡性概率在5%及以下，需要進行細針穿刺活檢或短期隨訪，則評定為3級；如果可疑惡性，需要進行手術(shù)或細針穿刺活檢，則評定為 4級，其中惡性特征有 2～3項、4項、5～6項分別評定為4a級、4b級、4c級；如果考慮惡性，頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)明確，需要進行手術(shù)，則評定為5級；如果病理組織活檢證實惡性，則評定為6級[3]。

1.3.2 超聲圖像分析 對患者的病灶大小、位置、數(shù)量進行測量和記錄，對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、具體形態(tài)、內(nèi)部回聲及微小鈣化存在情況、邊緣情況進行仔細觀察，記錄鈣化大小、分布狀態(tài)、縱橫比。采用超聲多普勒檢測儀對內(nèi)部血流情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象進行觀察。

1.4 觀察指標

將金標準設(shè)定為病理診斷結(jié)果，對良惡性結(jié)節(jié)、不同病理類型甲狀腺癌診斷中改良TI-RADS分級的診斷價值進行評估。同時，對不同病理類型甲狀腺癌的超聲聲像圖特征進行對比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，進行 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 712例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的TI-RADS分級情況分析

712例患者中，在TI-RADS分級方面，10例為1級，98例為 2級，94例為 3級，128例為 4a級，190例為 4b級，130例為 4c級，62例為5級，分別占總數(shù)的1.4%、13.8%、13.2%、18.0%、26.7%、18.3%、8.7%。 見表 1。

表1 712例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的TI-RADS分級情況分析

2.2 不同病理類型甲狀腺癌診斷中改良TI-RADS分級的診斷價值比較

甲狀腺惡性病變診斷中改良TI-RADS分級的診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為84.0%、66.7%、88.6%、57.4%、79.8%， 其中 MTC、PTC 診斷中TI-RADS分級的診斷敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均 顯 著 高 于 FTC （χ2=11.14,12.83,13.34，14.45 ，16.01,17.74，P＜0.05），PTC 診斷中 TI-RADS 分級的診斷準確度顯著高于 MTC、FTC （χ2=11.34,13.28，P＜0.05）， 但 MTC、PTC、FTC診斷中診斷中TI-RADS分級的診斷特異度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.32,0.86,0.76，P＞0.05）。 見表2。

表2 不同病理類型甲狀腺癌診斷中改良TI-RADS分級的診斷價值比較（%）

2.3 不同病理類型甲狀腺癌的超聲聲像圖特征比較

MTC和PTC患者結(jié)節(jié)位置之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.63，P＜0.05），MTC 和 PTC、PTC 和 FTC 患者結(jié)節(jié)邊界、回聲類型之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=9.21,11.25,12.32，P＜0.05），MTC 和 PTC、MTC 和 FTC、PTC和FTC患者結(jié)節(jié)形態(tài)、血供情況之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.52，P＜0.05），MTC 和 PTC、MTC 和 FTC 患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.53，P＜0.05），但MTC和PTC、MTC和FTC、PTC和FTC患者結(jié)節(jié)性質(zhì)、病灶鈣化之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.42，P＞0.05）。 見表3。

3 討論

目前，在診斷甲狀腺癌的過程中，超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查、病理切片檢查均是臨床采用的方法[4]，其中超聲的敏感性較高，尤其是高頻彩色多普勒超聲，能夠較為清晰地顯示腫瘤大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、鈣化存在情況等，從而有效指導(dǎo)臨床手術(shù)治療[5]。近年來，臨床逐漸在甲狀腺病變的診斷中引入TI-RADS分級，在極大程度上促進了診斷準確性的提升，因此受到了臨床的廣泛關(guān)注[6]。

表3 不同病理類型甲狀腺癌的超聲聲像圖特征比較（例）

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，在甲狀腺惡性病變的診斷中，TI-RADS分級的診斷效能良好，但是由于不同類型甲狀腺癌具有不同的超聲聲像圖特征，因此TI-RADS分級具有較差的診斷效能。該研究結(jié)果表明，712例患者中，在TI-RADS分級方面，10例為1級，98例為2級，94例為3級，128例為 4a級，190例為 4b級，130例為 4c級，62例為 5級，分別占總數(shù)的 1.4%、13.8%、13.2%、18.0%、26.7%、18.3%、8.7%。甲狀腺惡性病變診斷中改良TI-RADS分級的診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為 84.0%、66.7%、88.6%、57.4%、79.8%， 其中 MTC、PTC診斷中TI-RADS分級的診斷敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于FTC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PTC診斷中TI-RADS分級的診斷準確度顯著高于MTC、FTC（P＜0.05）[11]。MTC和PTC患者結(jié)節(jié)位置之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），MTC 和 PTC、PTC 和 FTC 患者結(jié)節(jié)邊界、回聲類型之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），MTC和PTC、MTC和FTC、PTC和FTC患者結(jié)節(jié)形態(tài)、血供情況之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），MTC和PTC、MTC和FTC患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，TI-RADS分級對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷價值低，但對于甲狀腺惡性病變的診斷價值高。