孫文慧， 李建彬， 馮石獻(xiàn)， 李國偉, 王松強(qiáng)， 陳欣然

1鄭州市疾病預(yù)防控制中心慢病所(河南鄭州 450007)； 2河南省疾病預(yù)防控制中心慢病所(河南鄭州 450002)

腦卒中是目前我國主要的死亡和致殘?jiān)?，具有極高的致殘率和較高的死亡率，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，嚴(yán)重威脅居民的生命質(zhì)量和身體健康，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中與出血性腦卒中在發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后等方面差異較大，了解不同類型腦卒中發(fā)病率及死亡率具有重要意義[2-3]。同時，伴隨人口老齡化，腦卒中業(yè)已成為主要的公共衛(wèi)生問題之一[4]。近年來，腦卒中引起的死亡一直穩(wěn)居鄭州市死因順位的前3位[5]。本市于2014年1月1日起在全市范圍內(nèi)對戶籍居民開展連續(xù)性腦卒中事件監(jiān)測報(bào)告，為了解腦卒中發(fā)病及死亡的流行病學(xué)特征并為實(shí)行有效干預(yù)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和決策依據(jù)，本研究對鄭州市戶籍居民2014年1月1日至2017年12月31日腦卒中病例的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以“河南省慢性病監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”報(bào)告的2014年1月1日至2017年12月31日鄭州市戶籍居民的腦卒中發(fā)病病例為研究對象，人口數(shù)據(jù)來源于各縣市區(qū)公安局，死亡數(shù)據(jù)來源于“中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)”登記的鄭州市死因監(jiān)測資料。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用國際疾病分類編碼(ICD-10編碼)將腦卒中不同類型進(jìn)行編碼。根據(jù)《河南省心腦血管疾病監(jiān)測方案(試行)》，腦卒中的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)包括腦梗死(I63)、腦出血(I61)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(I60)和未分類腦卒中(I64)，不包括一過性腦供血不足和慢性腦血管病。

1.2.2 發(fā)病期限計(jì)算 腦卒中的發(fā)病期限為急性發(fā)病后28 d，28 d(包括28 d)內(nèi)如有新進(jìn)展或再次急性發(fā)作均不另外登記；28 d后有新進(jìn)展或急性發(fā)作則登記為一次新的發(fā)病事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，合并35歲以下年齡組，35歲以上年齡組仍以5歲為分組組段。分別計(jì)算2014年1月1日至2017年12月31日鄭州市戶籍居民的粗發(fā)病率(標(biāo)化發(fā)病率)、粗死亡率(標(biāo)化死亡率)，標(biāo)化率的計(jì)算按照2010年第六次全國人口普查的年齡構(gòu)成。利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中發(fā)病與死亡總體情況 4年間鄭州市戶籍居民腦卒中累計(jì)報(bào)告發(fā)病178 299例，死亡25 569例，年均報(bào)告發(fā)病率和死亡率分別為612.55/10萬(標(biāo)化率351.52/10萬)和87.84/10萬(標(biāo)化率57.48/10萬)。監(jiān)測年間鄭州市居民腦卒中的發(fā)病率和死亡率逐年增加。腦卒中年均發(fā)病率男性為685.87/10萬，女性為535.14/10萬。年均死亡率男性為96.68/10萬，女性為73.34/10萬，男性腦卒中發(fā)病和死亡均高于女性。見表1。

表1 2014—2017年鄭州市居民腦卒中發(fā)病和死亡情況 /10萬

括號內(nèi)數(shù)據(jù)為標(biāo)化率(/10萬)。標(biāo)化率計(jì)算根據(jù)2010年中國標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成

2.2 不同性別、年齡腦卒中發(fā)病與死亡情況 監(jiān)測年間鄭州市居民腦卒中發(fā)病率和死亡率均隨年齡增長而增加。35歲以下年齡組發(fā)病率、死亡率僅為7.80/10萬和1.54/10萬。從35～歲年齡組開始，腦卒中發(fā)病率緩慢上升；從60～歲年齡組開始，腦卒中的發(fā)病率升高速度明顯加快，60歲以上為高發(fā)年齡，至85～歲年齡組呈現(xiàn)發(fā)病率峰值(5 935.58/10萬)。死亡率從60～歲年齡組(104.33/10萬)開始緩慢上升，70歲(325.79/10萬)以后急劇升高，死亡率最高的年齡組為85～歲，達(dá)2 064.72/10萬。見表2。

表2 2014—2017年鄭州市居民不同年齡腦卒中發(fā)病率和死亡率 /10萬

2.3 各型腦卒中發(fā)病與死亡情況 4年間鄭州市居民腦卒中累計(jì)報(bào)告發(fā)病178 299例，死亡25 569例，其中缺血性腦卒中150 218例，年均發(fā)病率為516.08/10萬，出血性腦卒中22 831例，年均發(fā)病率為78.44/10萬，缺血性腦卒中發(fā)病率是出血性腦卒中發(fā)病率的6.57倍。年均死亡率缺血性(44.26/10萬)和出血性腦卒中(34.99/10萬)無明顯差異。缺血性腦卒中年均發(fā)病率、死亡率在腦卒中總發(fā)病、總死亡的占比分別為84.24%和50.39%，其次是出血性腦卒中，占比分別為12.81%和39.83%，未分類腦卒中所占比例最小。各型腦卒中歷年的發(fā)病率和死亡率構(gòu)成情況與監(jiān)測年間年均發(fā)病率和死亡率一致。在各型腦卒中中，腦梗死為主要的發(fā)病和死亡類型，年均發(fā)病率(516.08/10萬)和死亡率(44.26/10萬)最高。腦出血發(fā)病率(69.45/10萬)和死亡率(25.89/10萬)位居第二，腦出血發(fā)病占出血性腦卒中總發(fā)病的88.54%，在出血性腦卒中總死亡中的占比為73.98%，蛛網(wǎng)膜下腔出血年均發(fā)病率(8.99/10萬)最低，未分類腦卒中年均死亡率(8.59/10萬)最低。見表3、4。

表3 2014—2017年鄭州市居民各型腦卒中發(fā)病率、死亡率及構(gòu)成 /10萬

括號內(nèi)標(biāo)注為百分比%

2.4 腦卒中發(fā)病、死亡的季節(jié)分布 缺血性腦卒中春、夏季多發(fā)，尤以春季高發(fā)，病例數(shù)為42 686例，發(fā)病率146.65/10萬，冬季病例數(shù)最少，為33 185例，發(fā)病率114.46/10萬。而出血性腦卒中發(fā)病為冬季高于其他季節(jié)，冬季發(fā)病數(shù)為7 428例，發(fā)病率25.52/10萬，夏季(13.86/10萬)最少。缺血性和出血性腦卒中死亡均以冬季最多，夏季最少。其中缺血性腦卒中冬季死亡4 054例，死亡率13.93/10萬，夏季死亡2 653例，死亡率9.25/10萬。出血性腦卒中冬季死亡例數(shù)為3 392，死亡率11.65/10萬，夏季死亡例數(shù)為1 903，死亡率6.54/10萬。見表5。

3 討論

鄭州市作為河南省居民心腦血管疾病監(jiān)測的試點(diǎn)城市，本研究基于收集我市自開展心腦血管疾病監(jiān)測工作以來2014年1月1日至2017年12月31日4年間的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，旨在系統(tǒng)分析和總結(jié)全市戶籍人群腦卒中的流行病特征，為下一步在河南省全省范圍推廣使用《河南省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)》平臺，開展覆蓋全人群的心腦血管疾病監(jiān)測工作提供經(jīng)驗(yàn)支持。

表4 2014—2017年鄭州市居民腦卒中分型發(fā)病死亡情況

括號內(nèi)標(biāo)注為百分比%

表5 2014-2017年鄭州市居民不同季節(jié)腦卒中發(fā)病死亡情況

鄭州市居民腦卒中監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我市腦卒中年均報(bào)告發(fā)病率高于全國平均發(fā)病率[6]，也高于上海松江[7]、浙江桐鄉(xiāng)[8]等地的監(jiān)測結(jié)果。發(fā)病率高的原因可能與本市位于中原地區(qū)，整體經(jīng)濟(jì)正處于快速發(fā)展期，居民生活節(jié)奏快，社會競爭激烈，工作壓力大，缺乏規(guī)律運(yùn)動的生活方式有關(guān)。與上述上海、浙江等地研究相比，鄭州市腦卒中報(bào)告死亡率較低，我市腦卒中患者死亡率低可能的原因有，我市開展慢病監(jiān)測工作以來，采取了一系列慢病干預(yù)措施，慢病防治取得了一定成效。此外，死亡率偏低可能與死亡病例漏報(bào)、腦卒中死亡未及時補(bǔ)發(fā)病和地區(qū)差異有關(guān)。提示目前我市在居民死因監(jiān)測及死因漏報(bào)調(diào)查工作方面尚有不足，在今后的工作中，應(yīng)重視和加強(qiáng)對居民的死亡資料收集，提高死因報(bào)告質(zhì)量。

監(jiān)測年間的腦卒中發(fā)病率和死亡率逐年增加，但未出現(xiàn)大幅波動，隨年齡增長，我市腦卒中的發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢，且主要集中在60歲以上的老年人，至85歲以上老年人發(fā)病、死亡最高，與國內(nèi)研究[9-12]相符。這與老年人群高血壓、高血脂等慢性病多發(fā)，肥胖、血黏度增加、動脈血管硬化等身體因素有關(guān)。提示，年齡為影響腦卒中急性發(fā)病的重要因素，根據(jù)腦卒中發(fā)病的年齡趨勢，應(yīng)注重加強(qiáng)對中老年人高危因素篩查與管理，以中老年人群為主要高危篩查和干預(yù)對象，以老年人為重點(diǎn)管理人群，加強(qiáng)對60歲以上老年人的健康宣教和社區(qū)干預(yù)。

腦卒中發(fā)病、死亡男性均高于女性，與相關(guān)報(bào)道[11-13]一致?？赡芘c男性本身雌激素水平低，長期承受的社會、心理壓力大，抽煙、喝酒、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣有關(guān)[14]，提示我們在腦卒中防控工作中更應(yīng)加強(qiáng)對男性的健康宣教。

本研究結(jié)果顯示，鄭州市缺血性和出血性腦卒中的死亡率差異不大，而腦卒中的發(fā)病以缺血性腦卒中為主，這與國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)[15-16]的研究結(jié)果一致。就本研究而言，缺血性腦卒中的年均發(fā)病率是出血性腦卒中發(fā)病的6.57倍，提示腦卒中的防控工作重點(diǎn)應(yīng)為缺血性腦卒中的防控。腦卒中的首要危險(xiǎn)因素是高血壓[17]，因此應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)防控高血壓，定期隨訪，并加強(qiáng)對高血壓患者的用藥、生活習(xí)慣指導(dǎo)。

各地關(guān)于缺血性腦卒中高發(fā)季節(jié)的研究結(jié)果不盡相同，有研究顯示春夏交際季節(jié)多發(fā)[17]，亦有研究表明秋季高發(fā)[18]。本研究顯示，鄭州市腦卒中發(fā)病特點(diǎn)為缺血性腦卒中春、夏高發(fā)，而出血性腦卒中冬季高發(fā)。本研究結(jié)果亦表明，缺血性和出血性腦卒中死亡集中發(fā)生在冬季，夏季死亡率最低。可能與天氣原因有關(guān)，冬季天冷，人體交感神經(jīng)受冷空氣刺激易興奮[19]，血管收縮，血壓升高，小血管更易破裂。作者認(rèn)為，本研究對季節(jié)分布的結(jié)論和發(fā)現(xiàn)，啟發(fā)我們對腦卒中防治工作的新見解，提示我們應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化結(jié)合不同類型腦卒中的發(fā)病、死亡特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的社區(qū)干預(yù)、隨訪和防控措施。此外，腦卒中的防治應(yīng)得到政府部門支持和全社會共同參與，提高人群的自我保健意識和能力，減少腦卒中引起的傷殘和死亡[20]，降低其對家庭、社會以及公共衛(wèi)生資源造成的負(fù)擔(dān)。

本研究首次系統(tǒng)收集和分析我市自《河南省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)》平臺運(yùn)行以來連續(xù)4個年份的腦卒中發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，為下一步全省全人群監(jiān)測資料的收集和分析提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。作為對全市戶籍居民腦卒中流行病學(xué)特征進(jìn)行的分析討論，本研究尚缺乏對研究人群職業(yè)和地區(qū)分布的分析，腦卒中的發(fā)病和死亡是否存在城鄉(xiāng)差異以及從事不同職業(yè)人群的發(fā)病和死亡率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有待進(jìn)一步研究。