李 冬 梅

(化州市人民醫(yī)院 化州 525100)

膽總管結(jié)石是一種由于結(jié)石阻塞引發(fā)的梗阻，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、上腹痛、黃疸等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能，甚至可能出現(xiàn)肝膿腫。此外在膽總管結(jié)石刺激下可能引發(fā)膽總管下端梗阻，患者有誘發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)必須給予及時(shí)有效的治療[1]。近年來(lái)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)在膽總管結(jié)石臨床治療中比較常見(jiàn)，臨床研究顯示其可快速減少患者疼痛，體現(xiàn)出安全、可靠等特征[2]。為進(jìn)一步分析ERCP治療膽總管結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理配合的效果，本次研究選取我院患者開(kāi)展深入探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為膽總管結(jié)石患者120例，均從我院在2017年1月～2018年12月之間收治患者中抽取。根據(jù)患者入院先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組各60例。其中對(duì)照組患者男36例，女24例，年齡40～86歲，平均年齡(64.25±3.56)歲；觀察組患者男37例，女23例，年齡42～84歲，平均年齡(64.34±3.27)歲。以上兩組患者一般資料對(duì)比，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，具有可比性。本次研究獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理配合，如做好器械準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)生要求給予術(shù)中配合等。觀察組患者在圍手術(shù)期給予針對(duì)性護(hù)理配合，包括內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理：首先，應(yīng)為患者與家屬播放有關(guān)ERCP的視頻，闡述手術(shù)過(guò)程、意義與注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提前告知其術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，如惡心、嘔吐及腹痛等，為其介紹成功案例，幫助其消除不良心理；其次，要求患者簽署知情同意書(shū)，并協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備造影劑，實(shí)施開(kāi)碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前常規(guī)禁食6h，要求摘除金屬飾品、活動(dòng)義齒等，術(shù)前10min口服甲基硅油，排除腸胃積氣，術(shù)前15min肌注哌替啶，術(shù)前5min靜脈推注地西泮；(2)術(shù)中護(hù)理：根據(jù)乳頭大小、形狀取造影管，實(shí)施無(wú)菌操作，根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整造影管，送至膽總管，于X線監(jiān)測(cè)下緩慢推入造影劑，三級(jí)膽管顯影后給藥停止。術(shù)中關(guān)注患者意識(shí)與面色情況，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者送至病房，協(xié)助其取舒適體位休息，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況并積極預(yù)防，術(shù)后禁食8～12h，期間注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，逐步過(guò)渡到流食、半流食、普食，加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，避免打折或受壓；繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并積極參與康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

記錄兩組患者的手術(shù)成功與失敗情況，對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功與失敗情況比較

觀察組患者成功率為98.3%(59/60)，失敗率為1.7%(1/60)；對(duì)照組患者成功率為88.3%(53/60)，失敗率為11.7%(7/60)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(χ2=4.821，P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組患者為13.3%，觀察組患者并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(χ2=3.927，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

組別穿孔膽管炎出血并發(fā)癥發(fā)生率觀察組(n=60)1(1.7)0(0.0)1(1.7)2(3.3)對(duì)照組(n=60)3(5.0)2(3.3)3(5.0)8(13.3)

3 討論

膽總管結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，由于無(wú)法排除體內(nèi)留存的結(jié)石，常常會(huì)引發(fā)膽總管梗阻，導(dǎo)致膽道感染、胰液引流不暢等問(wèn)題發(fā)生，如不能得到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重危害患者的健康。初期主要表現(xiàn)為飲食下降、腹部疼痛，一些患者可能同時(shí)伴有惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，還可能并發(fā)感染性梗阻。因此，膽總管結(jié)石一旦被發(fā)現(xiàn)必須給予及時(shí)治療[4～6]。

本次研究中所有研究對(duì)象均行ERCP治療，將其分成觀察組與對(duì)照組后分別行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理與圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理?；颊叨鄶?shù)對(duì)ERCP不了解，容易產(chǎn)生一些負(fù)性心理，因此針對(duì)性護(hù)理中給予患者心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解相關(guān)疾病與治療知識(shí)，以提升其配合治療的積極性，為手術(shù)順利完成奠定基礎(chǔ)，手術(shù)期間給予精心的護(hù)理配合，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作等[7～8]。研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者行ERCP治療期間給予圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，可顯著提升患者手術(shù)成功率，同時(shí)降低其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以在臨床上推廣應(yīng)用。