賴湘群 林立青 胡麗忠

(廣東省梅州市五華明鑫醫(yī)院 梅州 514400)

近幾年來，伴隨國內(nèi)交通事業(yè)和建筑事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷事件也隨之增多，對人們的人身安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，健全完善創(chuàng)傷救治措施、制定科學(xué)的院前急救應(yīng)急策略十分必要。而本研究為明確院前急救應(yīng)急策略在創(chuàng)傷救治中的作用，對一組創(chuàng)傷患者患者實施常規(guī)院前急救，而對另一組采取院前急救應(yīng)急策略，現(xiàn)報道兩組救治成功率以及好轉(zhuǎn)時間如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次納入創(chuàng)傷患者90例作為對照組，收治時間為2015年1月～2016年1月，其中男45例，女45例；年齡24～60歲，平均年齡(47.35±3.67)歲。納入創(chuàng)傷患者90例作為研究組，收治時間：2016年2月～2017年2月，其中男46例，女44例；年齡25～60歲，平均年齡為(47.97±3.11)歲。兩組患者年齡、性別分布等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②通過撥打120急救熱線并經(jīng)120急救中心出診接收；③經(jīng)臨床接觸以及各項檢查明確診斷為嚴(yán)重創(chuàng)傷。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)場已死亡；②非創(chuàng)傷性患者；③創(chuàng)傷事件意外的其他疾病以及并發(fā)癥患者；④中途脫落病例。

1.3 急救方法

對照組患者采取常規(guī)院前急救方案，即在接到120急救電話后，在3min內(nèi)出車，到達(dá)現(xiàn)場后判斷患者是否死亡，評估其創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，隨后立即建立靜脈通道、監(jiān)測其四項生命體征，并予以吸氧干預(yù)；同時，對患者傷口進(jìn)行止血包扎等處理，將其轉(zhuǎn)移至醫(yī)院急診科，做好相關(guān)體格檢查和檢驗，準(zhǔn)備手術(shù)。

研究組患者采取院前急救應(yīng)急策略，較常規(guī)院前急救方案更加重視細(xì)節(jié)，具體應(yīng)急干預(yù)流程如下：

(1)到達(dá)現(xiàn)場前：接到120急救電話后，在3min內(nèi)出車，并在途中與患者或者撥打急救熱心電話的人員保持聯(lián)系，通過對方描述初步評估患者病情，指導(dǎo)通話者對患者進(jìn)行簡單、初步救治，如保持其呼吸道通暢等，不可隨意移動患者，并對其開放性傷口實施壓迫性止血等；

(2)到達(dá)現(xiàn)場后：在3min內(nèi)對患者實施系統(tǒng)性檢查，并按照香港簡易檢傷分類法，將患者分成紅色(第一優(yōu)先)、黃色(第二優(yōu)先)、綠色(第三優(yōu)先)、黑色(第四優(yōu)先)，其總時間不超過30s，隨后對患者進(jìn)行初級創(chuàng)傷救治，具體操作包括：①保持患者呼吸道通暢，并上頸托，保護(hù)患者頸椎，評估其說話、呼吸是否費力，若有氣道梗阻則立即接觸梗阻問題；②保持其呼吸道通暢，并予以吸氧干預(yù)；③測量患者心率、血壓等，判斷其是否出現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克等，并立即建立靜脈通道予以補液，予以止血、鎮(zhèn)痛干預(yù)；④判斷患者的意識狀態(tài)，檢查其瞳孔是否散大、能否應(yīng)答等；⑤檢查患者全身創(chuàng)傷部位，并維持其體溫，快速將患者轉(zhuǎn)移至急診科，途中盡可能穩(wěn)定其病情，若病情有波動，則根據(jù)上述步驟再次進(jìn)行病情評估。轉(zhuǎn)運期間可通過電話聯(lián)系醫(yī)師、檢驗科、手術(shù)室以及其他科室，準(zhǔn)備好手術(shù)等。

(3)到達(dá)醫(yī)院：開放院內(nèi)綠色通道，對患者創(chuàng)傷病情再次進(jìn)行評估，包括輸血、輸液和手術(shù)治療，做好全面體格檢查以及其他各項檢查，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計兩組患者的救治成功率。救治成功標(biāo)準(zhǔn)：脫離生命危險，經(jīng)一系列治療后可痊愈出院；救治失敗標(biāo)準(zhǔn)：死亡或者植物狀態(tài)生存。

(2)統(tǒng)計兩組患者的好轉(zhuǎn)時間。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)正常飲食、精神狀態(tài)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的救治成功率

研究組患者的救治成功率是86.67%，與對照組患者救治率73.33%相比較高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的救治成功率比較[n(%)]

組別例數(shù)救治成功救治失敗救治成功率研究組90781286.67對照組90662473.33χ25.000P0.025

2.2 觀察兩組患者的好轉(zhuǎn)時間

研究組患者的平均好轉(zhuǎn)時間是(8.34±1.48)h，對照組患者的平均好轉(zhuǎn)時間是(13.47±2.53)h，其比較有統(tǒng)計學(xué)差異(t=16.604，P=0.000)。

3 討論

近幾年來，伴隨創(chuàng)傷事件發(fā)生率的持續(xù)增加以及創(chuàng)傷日趨嚴(yán)重化態(tài)勢，既往創(chuàng)傷的院前急救措施如止血、包扎、固定、搬運等基礎(chǔ)技能，已經(jīng)無法滿足當(dāng)代創(chuàng)傷事件的院前急救需要[1]。據(jù)報道，院前急救作為急診醫(yī)療體系中重要一環(huán)，一旦患者發(fā)生意外傷害、危重癥以及突發(fā)災(zāi)難，大多需要接受現(xiàn)場緊急處理，而緊急初步急救干預(yù)可在第一時間控制患者病情進(jìn)展，以維持其生命體征穩(wěn)定， 提升救治成功率，為轉(zhuǎn)送至醫(yī)院贏得救治時間[2～3]。

然而，院前急救并非單純的開放氣道、心臟按壓、人工呼吸等簡單操作，要求對患者病情進(jìn)行綜合評估，且對急救醫(yī)師的技能水平要求較高[4]。院前急救是否適當(dāng)、及時，診斷是否準(zhǔn)確，急救措施是否科學(xué)，對患者生命安全有決定性影響，因而制定合理、科學(xué)的院前急救應(yīng)急策略，對于提升創(chuàng)傷患者的救治成功率有重要臨床意義[5～6]。筆者在2016年2月～2017年2月期間診治的創(chuàng)傷患者院前急救中應(yīng)用院前急救應(yīng)急策略，將救治階段分為到達(dá)現(xiàn)場前、到達(dá)現(xiàn)場后、到達(dá)醫(yī)院三個階段，在常規(guī)院前急救基礎(chǔ)上對急救干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，并縮短紅色、黃色患者及其家屬的急救反應(yīng)時間與急診停留時間，從而避免不必要的時間浪費。

結(jié)果提示，研究組患者的救治成功率遠(yuǎn)高于對照組，而平均好轉(zhuǎn)時間短于對照組，且比較有統(tǒng)計學(xué)差異，證明了院前急救應(yīng)急策略用于創(chuàng)傷救治中的積極作用。