溫天盛 鄧城鋒 黃顯開 溫 泉

(廣東省懷集縣人民醫(yī)院 肇慶 526400)

多發(fā)性硬化屬于神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病之一，多在患者視神經(jīng)、脊髓和小腦處發(fā)病，主要發(fā)病影響因素包括外傷、感染、情緒過度起伏等，可導致患者肢體無力或疼痛、麻木、異常發(fā)冷等多種臨床癥狀和表現(xiàn)，對患者的健康及生活質(zhì)量造成了極大的威脅[1]。目前臨床中尚未完全明確該疾病的發(fā)病機制，因此尚無可治愈該疾病的方案。以往多使用糖皮質(zhì)激素類藥物對患者進行治療，大量研究[2～3]結(jié)果顯示其療效并不理想，可基于此行阿托伐他汀治療，鞏固患者治療效果。本次擇取30例患者開展聯(lián)合給藥治療研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月～2018年7月期間我院收治的60例多發(fā)性硬化患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組中包括男性18例，女性12例；年齡20～74歲，平均年齡(47.5±3.2)歲；包括肢體無力患者8例，感覺功能障礙患者11例，視力下降患者5例以及共濟失調(diào)患者6例。觀察組中包括男性20例，女性10例；年齡19～76歲，平均年齡(48.2±3.3)歲；包括肢體無力患者10例，感覺功能障礙患者7例，視力下降患者4例以及共濟失調(diào)患者9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照實驗可行。本次研究已上報我院倫理委員會并獲得批準，且患者知情。

1.2 方法

對照組患者行糖皮質(zhì)激素治療，靜脈滴注給藥甲基潑尼松龍注射液(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020824；規(guī)格：5ml∶0.125g*25支)，每日給藥3次，總劑量為1000mg，連續(xù)給藥3d后對劑量進行調(diào)整，至每日總劑量500mg，給藥3d后再次調(diào)整劑量，至每日總劑量250mg，按照同樣的方法每3d調(diào)整一次劑量，直至每日總劑量40mg，并改為口服給藥醋酸潑尼松龍片(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020771；規(guī)格：5mg*100s)，并且每周將給藥劑量減少4mg，一直到所有劑量都減完。

觀察組患者基于糖皮質(zhì)激素給藥阿托伐他汀治療，糖皮質(zhì)激素給藥方式與對照組一致?？诜o藥阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990258；規(guī)格：10mg*7s)，單次劑量4片，每日晚餐后給藥1次，連續(xù)給藥6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能量表(EDSS)[4]評分，該量表共10分，分值越高說明患者神經(jīng)功能損傷越嚴重。

臨床療效評定標準[5]：顯效：患者肢體麻木疼痛、感覺異常、視力下降等癥狀消失或顯著改善，EDSS評分下降至少2分；有效：患者臨床癥狀有所緩解，EDSS評分下降至少1分；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重，EDSS評分下降不足1分。臨床療效應統(tǒng)計顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組患者臨床療效90.00%，高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

組別患者/例顯效有效無效總有效觀察組3018(60.00)9(30.00)3(10.00)27(90.00)對照組3012(40.00)8(26.67)10(33.33)20(66.67)χ24.8118P<0.05

2.2 組間治療前后EDSS評分比較

治療前兩組患者EDSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后觀察組患者EDSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別患者/例治療前治療1周后治療4周后治療3月后觀察組306.76±1.724.25±1.343.51±0.752.32±0.34對照組306.78±1.735.41±1.424.64±0.733.47±0.41χ20.04493.25425.913611.8258P>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

多發(fā)性硬化屬于常見自身免疫系統(tǒng)疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕±硖攸c，發(fā)病部位較多，且可能有多個病灶情況，對患者的日常生活、工作及學習產(chǎn)生了極大的不良影響。目前臨床中針對該疾病的治療以藥物方案為主，糖皮質(zhì)激素是治療該疾病常用藥，可降低Th1分泌細胞因子水平，有利于對炎性髓鞘脫失情況進行抑制，但是其單用效果較差。有動物實驗結(jié)果顯示，他汀類藥物對自身免疫性腦脊髓炎患病動物治療效果較為理想。他汀類藥物可有效抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，對神經(jīng)組織具有良好的保護作用，同時也具有顯著的調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎功效。將其用于多發(fā)性硬化患者的治療中可降低患者病灶增加風險，對病灶體積增大具有控制效果[6]。由此可見，聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素和阿托伐他汀對多發(fā)性硬化進行治療可有效提升患者治療效果，對患者神經(jīng)功能進行改善，在本次研究中觀察組患者行聯(lián)合療法后其臨床療效高于對照組，EDSS評分低于對照組，均可充分說明聯(lián)合用藥的重要作用。

綜上所述，基于糖皮質(zhì)激素給藥阿托伐他汀治療多發(fā)性硬化具有理想的療效，對患者神經(jīng)功能改善和癥狀改善均具有重要作用，因此該種治療方案值得在臨床中進行大力推廣。