張煥麗 屈蘇紅

(舞陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462400)

羊水栓塞(AFE)在婦產(chǎn)科中是一種比較少見的高危疾病，而羊水栓塞作為引發(fā)患者凝血功能障礙、肺栓塞和休克的病理性綜合征，也是造成孕婦死亡的主要病因。羊水栓塞在臨床上主要發(fā)生于孕婦分娩或妊娠中期引產(chǎn)過程中，由于該病發(fā)病急，病情發(fā)展快，因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，及早采取急救是確保產(chǎn)婦和胎兒生命安全的重要措施[1～2]。目前，常用的羊水栓塞治療方法為藥物治療，氨茶堿和罌粟堿都是其中的常見治療藥物，但不同的藥物治療方案在臨床上的治療效果也不同。因此，如何選擇安全有效的藥物治療方案，對于改善羊水栓塞患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，提高患者的治療預(yù)后有積極的影響意義。此次研究以羊水栓塞患者為觀察對象，通過給予AFE患者不同的藥物治療方案，比較患者的臨床治療效果，以探討適合用于臨床推廣的有效方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年6月～2017年6月收治的68例羊水栓塞孕婦為觀察對象，按照患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為A、B兩組，每組34例。A組年齡26～39歲，平均年齡(34.2±3.6)歲；體重58～72kg，平均體重(64.3±3.2)kg。B組年齡27～41歲，平均年齡(34.6±3.5)歲；體重56～73kg，平均體重(64.6±3.3)kg。研究納入對象均經(jīng)臨床確診為羊水栓塞，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，且都已簽署知情同意書。排除患有精神疾病，心、腦、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全或?qū)χ委熕幬镉羞^敏反應(yīng)的患者。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用罌粟堿(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022246)靜脈注射治療，注射劑量可根據(jù)患者的病情調(diào)整，具體的用量為30～90mg，每天的注射劑量不高于300mg。B組采用罌粟堿結(jié)合氨茶堿治療，罌粟堿注射液的用法及用量同A組，氨茶堿(國藥準(zhǔn)字H12020987，天津金耀藥業(yè)有限公司)注射用量為500mg，兩組患者治療時(shí)間相同，均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

觀察、記錄兩組患者治療前后的癥狀總積分變化狀況及治療總有效率，癥狀總積分越低，表明患者的臨床癥狀改善效果越佳。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常；(2)有效：患者的臨床癥狀消失>80%，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常；(3)無效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀與生命體征無任何改善，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的發(fā)病癥狀總積分對比

兩組患者治療前的發(fā)病癥狀總積分比較無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后不同時(shí)段的發(fā)病癥狀總積分明顯低于治療前，且B組的發(fā)病癥狀總積分明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=34)治療前治療4周治療8周治療結(jié)束A組19.8±6.716.5±3.413.3±2.29.8±1.5B組19.9±6.411.3±3.66.4±1.53.1±0.6t0.0636.12315.11024.182P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效對比

觀察兩組患者的治療總有效率，結(jié)果表明B組的治療總有效率明顯高于A組，組內(nèi)對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

組別(n=34)無效有效顯效總有效率A組6121628(82.4)B組1112233(97.1)χ23.98P0.046

3 討論

羊水栓塞主要指孕婦在妊娠期實(shí)施宮腔手術(shù)或分娩期間，羊水中的胎脂、胎糞、角化上皮等有形物質(zhì)與促凝物質(zhì)，不慎進(jìn)入母體血管內(nèi)隨著血液循環(huán)導(dǎo)致肺栓塞、過敏性休克及彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等病理綜合征[3]。由于羊水栓塞在足月分娩孕婦中的病死率較高，且對胎兒的生命安全危害較大，因此針對羊水栓塞導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，孕婦在出現(xiàn)羊水栓塞的情況時(shí)，還要及時(shí)采取緊急救治措施，以確保產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。目前，臨床上常用的羊水栓塞治療為藥物治療，罌粟堿作為異喹啉類生物堿，能直接作用于血管、膽管、支氣管及胃腸道平滑肌，對磷酸二酯酶有抑制作用，能松弛平滑肌，改善冠狀動脈的擴(kuò)張效果，降低腦血管與外周血管阻力，緩解肺毛細(xì)血管痙攣程度，進(jìn)而降低羊水栓塞患者的各項(xiàng)臨床癥狀[4]。

氨茶堿是一種乙二胺與茶堿組成的復(fù)合物，乙二胺能增強(qiáng)茶堿的水溶性，從而強(qiáng)化藥物療效，提高氨茶堿在羊水栓塞中的治療效果。同時(shí)，氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，降低環(huán)磷酸腺苷水解速度和濃度，起到擴(kuò)張平滑肌的作用，減少患者出現(xiàn)平滑肌痙攣的幾率。此次研究以羊水栓塞患者為受試對象，采用不同的用藥方案治療，結(jié)果顯示采用氨茶堿結(jié)合罌粟堿治療的B組患者不同時(shí)段的發(fā)病癥狀總積分明顯低于僅采用罌粟堿治療的A組，且B組患者的治療總有效率明顯高于A組，該結(jié)果表明采用罌粟堿與氨茶堿聯(lián)合用藥的方案治療羊水栓塞，能有效減輕患者羊水栓塞的癥狀，促進(jìn)患者各項(xiàng)生命體征的恢復(fù)。主要原因在于兩種藥物都能擴(kuò)張患者的冠狀動脈，加強(qiáng)患者心肌組織的收縮性，增多患者的心臟血流量，改善患者血液供應(yīng)不足的狀況；同時(shí)，氨茶堿能起到抑制患者腎小管重吸收氯離子與鈉原子的作用，提高腎小球的濾過率，起到充分利尿的效果。另外，母體能快速吸收氨茶堿，釋放茶堿成分。因而，兩種藥物聯(lián)合用于治療羊水栓塞的效果比單一使用罌粟堿的療效顯著[5]。

綜上所述，羊水栓塞患者采用氨茶堿聯(lián)合罌粟堿治療，能有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者的病痛，降低患者的死亡率，提高患者的預(yù)后。因此，兩種藥物聯(lián)合使用的治療方案比單純使用罌粟堿的治療方案更有效，更適合在臨床上應(yīng)用。