胡列計(jì) 候文仲 黃俊士

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科二區(qū) 清遠(yuǎn) 511500)

急性缺血性卒中是臨床常見(jiàn)腦卒中疾病類型，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，嚴(yán)重影響了患者健康、生活質(zhì)量甚至生命安全。目前靜脈溶栓是治療該疾病的主要方案，其中阿替普酶為常用溶栓藥物，但是針對(duì)阿替普酶給藥劑量仍存在一定爭(zhēng)議，美國(guó)卒中指南推薦0.9mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)劑量，日本卒中指南推薦0.6mg/kg低劑量給藥[1～2]。為探究不同劑量溶栓療效，本次擇取30例患者開(kāi)展對(duì)照研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2018年9月～2019年3月期間收治的急性缺血性卒中患者共30例，均行CT或MRI檢查確診，隨機(jī)分成低劑量組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組各15例。對(duì)照組男9例，女6例；年齡48～75歲，平均年齡(60.6±2.5)歲；觀察組男10例，女5例；年齡47～77歲，平均年齡(60.3±2.6)歲。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

低劑量組阿替普酶靜脈溶栓給藥劑量為0.6mg/kg，注射用阿替普酶(生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmb H&Co.KG；注冊(cè)證號(hào)S20020034；規(guī)格：50mg)首次靜脈推注給藥劑量的15%,在60s內(nèi)完成，剩余劑量在1h內(nèi)泵入給藥；標(biāo)準(zhǔn)劑量組阿替普酶靜脈溶栓給藥劑量為0.9mg/kg，首次靜脈推注給藥劑量的10%在60s內(nèi)完成，剩余劑量在1h內(nèi)泵入給藥。溶栓治療后兩組患者均需行常規(guī)氧自由基清除、代謝循環(huán)改善藥物治療，針對(duì)性給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療1個(gè)月后，比較兩組NIHSS及mRS評(píng)分。NIHSS 0-42分，分值越低說(shuō)明神經(jīng)功能缺損改善效果越好； mRS評(píng)分最低0分，最高6分，分值越低說(shuō)明患者殘疾障礙風(fēng)險(xiǎn)越低，生活能力越好[3]。

臨床療效：NIHSS評(píng)分下降幅度超過(guò)90%為痊愈，下降幅度超過(guò)45%為顯效，下降幅度18%為有效，下降幅度不足18%為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

比較兩組患者用藥后出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

低劑量組患者臨床療效80.00%，標(biāo)準(zhǔn)劑量組患者臨床療效86.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低劑量組出血風(fēng)險(xiǎn)6.67%低于標(biāo)準(zhǔn)劑量組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

組別臨床療效出血風(fēng)險(xiǎn)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率腦出血牙齦出血總發(fā)生率低劑量組5(33.33)4(26.67)3(20.00)3(20.00)12(80.00)0(0.00)1(6.67)1(6.67)標(biāo)準(zhǔn)劑量組7(46.67)3(20.00)3(20.00)2(13.33)13(86.67)2(13.33)4(26.67)6(40.00)χ20.2404.658P>0.05<0.05

2.2 組間治療前后NIHSS及mRS評(píng)分比較

兩組治療前NIHSS、mRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS、mRS評(píng)分均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

組別NIHSS評(píng)分mRS評(píng)分治療前治療后tP治療前治療后tP低劑量組8.46±1.233.16±0.3516.051<0.052.63±0.520.83±0.3311.319<0.05標(biāo)準(zhǔn)劑量組8.45±1.253.12±0.2116.286<0.052.65±0.510.85±0.340.137<0.05t0.0220.3790.1060.163P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

急性缺血性卒中發(fā)病原因?yàn)榛颊吣X組織血供障礙或中斷導(dǎo)致組織缺血缺氧，誘發(fā)腦組織病變或壞死[4]。靜脈溶栓是治療該疾病的常用方法，通過(guò)開(kāi)通血管，促進(jìn)血流恢復(fù)以改善患者腦組織缺血缺氧癥狀。

阿替普酶是靜脈溶栓療法常用藥物，其纖維蛋白特異性相對(duì)較強(qiáng)，能夠與血栓中纖溶酶原、纖維素相結(jié)合進(jìn)而提升纖溶酶合成量，對(duì)血栓發(fā)揮溶解作用。該藥物還可對(duì)腦血管緊縮進(jìn)行再次疏通，挽救即將死亡的大量腦細(xì)胞，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，但是其藥效維持時(shí)間較短，需要長(zhǎng)期且持續(xù)性給藥以避免患者血管再次阻塞，同時(shí)該藥物價(jià)格較為昂貴[5]。有地區(qū)為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遵循日本卒中指南條例為患者開(kāi)展低劑量給藥治療，以期在保證臨床療效的同時(shí)，避免高昂的藥價(jià)導(dǎo)致患者無(wú)法接受治療。本次針對(duì)兩組患者開(kāi)展不同劑量治療研究，結(jié)果顯示兩種劑量對(duì)患者的臨床療效相近，均可有效改善患者NIHSS、mRS評(píng)分，且低劑量和標(biāo)準(zhǔn)劑量對(duì)患者神經(jīng)功能缺損改善效果均良好，但是低劑量組出血風(fēng)險(xiǎn)更低，說(shuō)明低劑量給藥更有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，低劑量阿替普酶溶栓治療效果與標(biāo)準(zhǔn)劑量相近，對(duì)改善神經(jīng)功能缺損效果理想，且出血風(fēng)險(xiǎn)更低，因此可用于臨床推廣。