張淑儀 黃素然

(東莞市莞城醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523000)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)屬于全球性疾病，而母嬰傳染是其主要傳播途徑。雖然孕前主動(dòng)免疫和生產(chǎn)后被動(dòng)免疫，可以大幅降低母嬰垂直傳播率，但仍然有10%左右的免疫失敗率，使得新生兒成為慢性HBV攜帶者[1]。因此，針對(duì)乙型肝炎傳播的常用模式，對(duì)比孕婦(產(chǎn)檢分娩時(shí))、新生兒和對(duì)應(yīng)兒童(>3歲，入托時(shí)體檢)乙型肝炎病毒標(biāo)志物，深入分析HBV垂直傳播規(guī)律，為降低和阻斷母嬰傳播率提供參考。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

回顧性分析2018年1月～2019年1月婦產(chǎn)科收治的孕婦、新生兒和對(duì)應(yīng)兒童60例，孕婦共60例，孕期(36.42±0.23)周，平均年齡(22.45±1.09)歲；對(duì)應(yīng)兒童男童42例，女童16例，平均年齡(1.5±0.1)歲。檢驗(yàn)三者的血液中的HBV標(biāo)志物，即乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗體(HBcAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗體(HBeAb)、乙型肝炎核心抗體(HBcAb)。

1.2 研究方法

抽取孕婦與對(duì)應(yīng)兒童靜脈血各10ml及新生兒臍帶血5ml，進(jìn)行2000r/min速度離心，離心10min，靜置10min后進(jìn)行全自動(dòng)酶免疫分析(深圳愛康生產(chǎn)的Uranus-AE-150型)，分析過(guò)程中使用人乙型肝炎病毒HBV檢測(cè)盒(上海彩佑公司生產(chǎn))，全程檢測(cè)嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，HBV標(biāo)志物的常見9種組合中，HBsAg陽(yáng)性模式對(duì)應(yīng)的垂直傳播率(孕婦-新生兒-兒童)為(4+2+3+2+1)/(8+10+4+2+2)=46.15%；孕婦的HBsAg陽(yáng)性率43.33%，新生兒臍帶血為38.3%，對(duì)應(yīng)兒童為20%，三者呈現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性率遞減趨勢(shì)，并存在顯著差異(P<0.05)；孕婦HBeAg陽(yáng)性率51.7%，新生兒臍帶血為38.3%，對(duì)應(yīng)兒童為25%，三者呈現(xiàn)HBeAg陽(yáng)性率遞減趨勢(shì)，并存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 孕婦與新生兒臍帶血及對(duì)應(yīng)兒童的HBV標(biāo)志物所占比例[n(%)]

編號(hào)模式垂直關(guān)系孕婦臍帶血對(duì)應(yīng)兒童χ21+-+-+8(13.3)6(10)*4(6.7)**2+--++10(16.7)8(13.3)*2(3.33)**3+---+4(6.7)4(6.7)*3(5)**4+-+--2(3.33)2(3.33)*2(3.33)**5++-++4(6.7)3(5)*1(1.7)**5.2916-+---11(18.3)10(16.7)*7(11.7)**7-+-++4(6.7)3(5)*1(1.7)**8-+--+6(10)2(3.33)*1(1.7)**9---++4(6.7)3(5)*2(3.33)**7.342

注：*P<0.05代表與孕婦比，存在顯著差異；**P<0.05代表與臍帶血新生兒比，存在顯著差異。

3 討論

通過(guò)對(duì)2016年1月～2019年1月3年的孕婦、新生兒和對(duì)應(yīng)兒童的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)9種常見感染模式中孕婦的感染比例中，“小三陽(yáng)”[HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)]比例最大，約為13.3%， 且與新生兒、對(duì)應(yīng)兒童存在顯著差異(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果保持一致[3]，這可能是由于孕婦免疫能力下降，乙型肝炎病毒活動(dòng)性增強(qiáng)。另外，本文選自孕婦均在25歲左右，自身免疫系統(tǒng)建立相對(duì)完善，所以呈現(xiàn)乙型肝炎攜帶狀態(tài)。在對(duì)應(yīng)兒童感染比例中，“大三陽(yáng)”[HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)]所占比例最大，約占10%，且與新生兒、對(duì)應(yīng)兒童存在顯著差異(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果保持一致[4]。這可能是由于新生兒和對(duì)應(yīng)兒童自身免疫系統(tǒng)尚未完善建立，且自身攜帶病毒，病毒增值活動(dòng)增強(qiáng)。隨著對(duì)應(yīng)兒童自身免疫力的提高，病毒與免疫系統(tǒng)將處于“平衡狀態(tài)”，進(jìn)入乙型肝炎慢性期，即“乙肝病毒攜帶”。因此，孕期護(hù)理干預(yù)，以及新生兒和對(duì)應(yīng)兒童的抗病毒治療，應(yīng)該選擇時(shí)機(jī)早期進(jìn)行。在HBsAg陰性感染模式中，HBsAb(+)感染的比例最高，孕婦為18.3%，兒童為11.7%，遠(yuǎn)高于其他感染情況，且三組間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果保持一致[5]，這可能是由于孕期7～9個(gè)月時(shí)，注入200μg乙型肝炎免疫球蛋白，實(shí)現(xiàn)了乙型肝炎病毒傳播的有效阻抗。

本文研究結(jié)果顯示，“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”等HBsAg陽(yáng)性感染模式，是孕婦、新生兒和對(duì)應(yīng)兒童出現(xiàn)HBV感染的高危因素。因此，需要加強(qiáng)孕婦和新生兒的強(qiáng)行免疫干預(yù)，注射乙型肝炎免疫球蛋白，阻斷母嬰垂直傳播。在HBsAg陰性感染模式中，HBsAb(+)感染的比例最高，孕婦為18.3%，兒童為11.7%，說(shuō)明新生兒強(qiáng)行免疫，兒童免疫接種以及產(chǎn)前干預(yù)是預(yù)防乙型肝炎的主要手段。HBsAg陰性感染比例較大，說(shuō)明社會(huì)加強(qiáng)乙型肝炎預(yù)防知識(shí)宣傳、乙型肝炎疫苗接種和強(qiáng)行免疫，可以有效預(yù)防HBV的傳播，更好地阻斷母嬰垂直傳播。