王 珊 珊

(開封新區(qū)如意口腔門診部 開封 475000)

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年3月～2017年3月共76例前牙輕度錯(cuò)患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組和對照組各38例。研究組中男性12例，女性26例；年齡23～37歲，平均年齡(29.05±6.35)歲；共72顆牙，其中中切牙39顆，側(cè)切牙24顆，尖牙9顆；錯(cuò)情況如下：唇前突牙43顆，腭側(cè)傾斜牙16顆，輕度扭轉(zhuǎn)齲壞牙10顆，過小牙3顆。對照組中男性13例，女性25例；年齡24～38歲，平均年齡(30.26±6.54)歲；共69顆牙，其中中切牙37顆，側(cè)切牙23顆，尖牙9顆；錯(cuò)情況如下：唇前突牙41顆，腭側(cè)傾斜牙15顆，輕度扭轉(zhuǎn)齲壞牙9例，過小牙4顆。兩組基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

輕度扭轉(zhuǎn)齲壞牙以及過小牙不行根管治療，其他均進(jìn)行根管治療后進(jìn)行修復(fù)。對照組通過鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)，研究組采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前與患者進(jìn)行深入的溝通交流，了解患者對修復(fù)美觀度的要求。經(jīng)?？茩z查后，制作美學(xué)模型，評估美學(xué)效果，與患者共同探討具體修復(fù)方案。用相機(jī)拍攝正面照、側(cè)面照、比色照等，并將比色照作為技師配色的主要參考。根管治療應(yīng)先拍攝牙片，明確根管治療良好，觀察2周后，若無不良癥狀，則可進(jìn)行修復(fù)治療。

1.2.2牙體預(yù)備

給予患者局麻，對活髓牙進(jìn)行牙體預(yù)備，對于過小牙、輕度扭轉(zhuǎn)齲壞牙可直接根據(jù)牙體預(yù)備。對于傾斜角度較小的基牙，可在根管治療后按常規(guī)樁核冠進(jìn)行牙體預(yù)備，根管的預(yù)備長度應(yīng)為整個(gè)根長度的67%～75%，應(yīng)注意保證根尖部的密封性，保留根尖部3～5mm根管充填物，將纖維樁作為樁核[4]。對于腭向或唇向傾斜度>45°的基牙，一般常規(guī)纖維樁樁核難以形成樁核的較大角度，因此當(dāng)牙長軸改變的角度較大時(shí)，應(yīng)通過金屬鑄造樁核或鋯瓷樁核進(jìn)行修復(fù)，采用淺凹型肩臺。若基牙顏色基本正常，修復(fù)體則可適當(dāng)減小厚度，可采用75%凹型邊緣，邊緣位置應(yīng)放置在齦溝內(nèi)淺層，若基色顏色較深，則應(yīng)適當(dāng)增加修復(fù)體厚度，邊緣位置應(yīng)適當(dāng)深入齦溝內(nèi)，采用深凹邊緣。牙體預(yù)備應(yīng)充分，咬合面預(yù)留1.5～2mm空間。同時(shí)，為了保證顏色的協(xié)調(diào)性，在確保飾面瓷層厚度足夠的情況下，唇頰面預(yù)備應(yīng)≥1.5mm，采用邊緣內(nèi)角圓鈍，寬度0.8～1.00mm的全肩臺預(yù)備，聚合度控制在5°～6°。

1.2.3取模

牙體預(yù)備后，通過硅橡膠二次印模法進(jìn)行取模，采用雙線排齦法排齦，保證牙體預(yù)備的邊緣及肩臺清晰無障礙，硅橡膠二次印模取模，應(yīng)保證印模光滑，無氣泡，且范圍合理。

1.2.4臨時(shí)修復(fù)體

經(jīng)牙體預(yù)備的牙，應(yīng)當(dāng)在美學(xué)模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行取模再灌注，將臨時(shí)灌樹脂置入口內(nèi)，制作臨時(shí)修復(fù)體，調(diào)整合適后進(jìn)行粘結(jié)。

1.2.5戴牙

制作完成后，先給予患者試戴，根據(jù)試戴的情況及患者需求，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，用樹脂粘接劑永久粘接，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并叮囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)后對所有患者隨訪1年，對比兩組修復(fù)體外形、顏色、邊緣適合性、牙齦反應(yīng)以及齦緣灰線。外形標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體育鄰牙協(xié)調(diào)，未出現(xiàn)脫落、裂紋、崩瓷等情況為合格；顏色標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體顏色敏感度、透光性與鄰牙一致為合格；邊緣適合性標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體與牙體密合性良好，未出現(xiàn)間隙、懸突、臺階等情況為合格；牙齦反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康，未出現(xiàn)紅腫、牙周袋、牙齦退縮等情況為合格；齦緣灰線標(biāo)準(zhǔn)：牙齦邊緣未出現(xiàn)顏色變化為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組修復(fù)體牙齦反應(yīng)以及齦緣灰線合格率均高于對照組，P<0.05；其他合格率對比無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1 兩組修復(fù)合格率對比[n(%)]

組別牙數(shù)外形顏色邊緣適合性牙齦反應(yīng)齦緣灰線研究組7267(93.06)70(97.22)66(91.67)69(95.83)70(97.22)對照組6961(88.41)62(89.86)60(86.96)53(76.81)48(69.57)χ2/0.9103.2000.82210.93419.742P/0.3400.0740.3650.0010.000

3 討論

近年來，隨著全瓷修復(fù)體技術(shù)的發(fā)展，有效彌補(bǔ)了烤瓷修復(fù)體不透光、頸緣美學(xué)效果差的缺陷，以良好的生物相容性、耐磨損性、光學(xué)性能，有效保證了修復(fù)牙的透明度及層次感，受到了患者的廣泛歡迎[6]。本次研究顯示，研究組修復(fù)體牙齦反應(yīng)以及齦緣灰線合格率均高于對照組，P<0.05；其他合格率對比無明顯差異，P>0.05。二氧化鋯全瓷修復(fù)體內(nèi)冠是一種非金屬的全瓷修復(fù)體，在牙體預(yù)備的基礎(chǔ)上，表面的飾面瓷能為牙齒提供良好的層次感，且顏色美觀、逼真，光學(xué)效果良好，同時(shí)安全性較高，對機(jī)體無刺激，生物相容性良好[8]。另一方面，該全瓷修復(fù)體不會對放射治療、核磁共振檢查造成影響，可行性較強(qiáng)。此外，和傳統(tǒng)的玻璃陶瓷、氧化鋁陶瓷相比，二氧化鋯瓷的強(qiáng)度及韌性均較高，當(dāng)基牙條件良好，且固位力足夠的情況下，對粘接的要求較低，臨床操作簡單，預(yù)后良好。