劉利娜 佘玲娜 曾 梅 黃淑嫻

(廣東梅州市人民醫(yī)院超聲科 梅州 514000)

地中海貧血為臨床上比較常見的貧血類型之一，地中海貧血的胎兒具有典型的表現(xiàn)，如宮內(nèi)發(fā)育遲緩，肝脾腫大、心胸比值增大等[1]。由于該類型的貧血無法根治，因此臨床上對孕婦多進行產(chǎn)前篩查，及時發(fā)現(xiàn)及時處理[2]。傳統(tǒng)的產(chǎn)前診斷對孕婦具有創(chuàng)傷性，因此無創(chuàng)的產(chǎn)前診斷是目前研究的熱點[3]。超聲具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，為臨床首選的檢查方式。為進一步探析超聲技術(shù)在地中海貧血胎兒產(chǎn)前診斷的應用價值，本文將本院2017年1月～2019年1月期間收治的31例證實胎兒地中海貧血的孕婦設為研究組，另選取同期31例正常胎兒的孕婦作為對照組，納入本次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2019年1月期間收治的31例證實胎兒地中海貧血的孕婦設為研究組，其中年齡21～39歲，平均年齡(30.5±4.8)歲；孕周14～30周，平均孕周(22.6±4.2)周；另選取同期31例正常胎兒的孕婦作為對照組，年齡21～39歲，平均年齡(30.5±4.8)歲；孕周14～30周，平均孕周(22.6±4.2)周。兩組孕婦的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.1.1納入標準

均經(jīng)過基因證實為胎兒地中海貧血，產(chǎn)前檢查胎兒正常；宮內(nèi)單胎；自愿參加本研究。

1.1.2排除標準

合并臟器嚴重疾病的孕婦和無法隨訪的孕婦。

1.2 檢測方法

儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀器，分別對兩組孕婦進行超聲技術(shù)檢查，超聲探頭的頻率設為3.5～5.5MHz，檢查方式為腹部超聲，由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的專業(yè)人員對孕婦進行檢查和測量。檢查胎兒胸部橫切面、心臟四腔心切面時應適當?shù)匦D(zhuǎn)探頭，測量心臟橫徑(左右房室瓣間心臟外緣的距離)、在同一切面上測量胸腔橫徑(胎兒胸腔的最大距離)得到心胸比值；清晰顯示胎兒臍帶的橫斷面后，測量臍動脈內(nèi)徑、臍靜脈內(nèi)徑，得出臍動靜脈內(nèi)徑比值；根據(jù)標準雙頂徑測量平面以獲得胎兒大腦的橫切面圖，掃查顱底部，找到成對的蝶骨大翼，能夠觀察到Willis環(huán)主要分支的大腦中動脈，取靠近近場的一側(cè)，獲得超聲多普勒信號，并以相應同孕周正常值中位倍數(shù)MOM值為單位，分析各組胎兒MCA-PSV的差異，上述指標均進行三次監(jiān)測，取其平均值，以減少誤差。

1.3 基因檢測

對兩組孕婦進行臍帶血穿刺術(shù)(抽取1.0～1.5ml的臍帶血送檢)或者羊膜腔穿刺術(shù)(抽取10～20ml的羊水送檢)，均采取用常規(guī)苯酚-氯仿法進行DNA提取，完成基因診斷，并將此結(jié)果作為金標準。

1.4 觀察指標

觀察并記錄超聲技術(shù)對不同類型地中海貧血的檢出率，對比兩組超聲測量指標情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0軟件分析，采用計數(shù)資料比率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

超聲對地中海貧血胎兒及正常胎兒的檢測結(jié)果對比顯示，研究組心胸比值(0.53±0.01)均顯著大于對照組，P<0.05；研究組臍動靜脈內(nèi)徑比值(0.51±0.02)明顯小于對照組，P<0.05；研究組胎兒MCA-PSV均明顯高于相應同孕周正常組胎兒，P<0.05，見表1。

組別心胸比值臍動靜脈內(nèi)徑比值大腦中動脈峰值流速(MOM)研究組(n=31)0.53±0.010.51±0.021.27±0.01對照組(n=31)0.45±0.020.67±0.030.87±0.02t8.7835.8534.793P<0.05<0.05<0.05

3 討論

地中海貧血在我國的發(fā)生率較高，尤其在南方沿海區(qū)域。目前對于該類型貧血尚未有根治的治療方案，臨床治療效果也不理想，研究顯示，部分地中海貧血患兒在出生不久后就會出現(xiàn)貧血的癥狀，對智力和體格發(fā)育造成一定的影響，也可能導致胎兒在兒童期死亡，因此，產(chǎn)前篩查十分重要，可及時發(fā)現(xiàn)及時處理[4～5]。

目前，臨床上對于該類型貧血的產(chǎn)前篩查已被列入產(chǎn)前篩查的主要項目中，以診斷的金標準為基因監(jiān)測，主要是通過聚合酶鏈反映結(jié)合DNA測序從而做出診斷，不過這屬于侵入性檢查，不是所有孕婦均適用，加上基因診斷對操作者的要求比較高，因此無法普及[6～7]。近年來，超聲作為主要的診斷手段，在臨床上逐漸得到推廣，具有操作簡單、無創(chuàng)、成本低等優(yōu)勢，在基層醫(yī)院也容易推廣[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組心胸比值(0.53±0.01)均顯著大于對照組，P<0.05；研究組臍動靜脈內(nèi)徑比值(0.51±0.02)明顯小于對照組，P<0.05；研究組胎兒MCA-PSV均明顯高于相應同孕周正常組胎兒，P<0.05。此結(jié)果說明，超聲技術(shù)能夠反映宮內(nèi)胎兒地中海貧血的情況，可作為臨床產(chǎn)前篩查地中海貧血的輔助手段。

綜上所述，超聲技術(shù)在地中海貧血胎兒產(chǎn)前診斷中的價值良好，安全有效，同時適應在基層醫(yī)院進行推廣。