黃 冠 銀

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院泌尿外科 惠州 516100)

泌尿結(jié)石為外科急腹癥范疇內(nèi)的一種多發(fā)病，在外科臨床治療中較為常見，患者會長時(shí)間遭受疼痛折磨，身心健康狀況、生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[1]?；疾『?，如患者未能及時(shí)接受有效治療，病情可發(fā)展為泌尿道梗阻，引發(fā)腎衰竭，威脅患者生命安全[2]。隨著治療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展和改進(jìn)，該病癥患者臨床治療效果已得到很大程度提高[3]。本研究中探討給予泌尿結(jié)石患者輸尿管鏡引導(dǎo)下鈥激光碎石取石術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例2017年1月～2018年10月進(jìn)入本院治療的泌尿結(jié)石患者作為研究對象。納入者均經(jīng)臨床相關(guān)影像學(xué)檢查確診為泌尿結(jié)石；均有手術(shù)碎石、取石指征；均為自愿參與，簽署知情同意書。排除伴有重要臟器(腎、肝、心等)嚴(yán)重功能障礙、糖尿病者；伴有中度以上腎積水、尿路畸形、腎功能衰竭等患者。按雙盲法將入選者分為對照組和研究組，每組49例。對照組患者男28例，女21例；年齡19～69歲，平均年齡(46.1±4.8)歲；結(jié)石直徑8.8～19.7mm，平均結(jié)石直徑(14.7±1.3)mm。研究組患者男27例，女22例；年齡20～68歲，平均年齡(45.1±4.8)歲；結(jié)石直徑8.4～18.9mm，平均結(jié)石直徑(13.7±1.7)mm。入選者基線資料比較，兩組間差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行氣壓彈道碎石術(shù)治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰部麻醉。囑咐患者術(shù)前將膀胱排空，保持膀胱截石位。輸尿管鏡下仔細(xì)探查結(jié)石狀況后，將灌注泵的灌注壓力適當(dāng)降低，退出斑馬導(dǎo)絲；將氣壓彈道碎石桿(0.8～1.2mm)與空氣壓縮機(jī)(氣壓為150～250kPa)連接，碎石桿感應(yīng)到結(jié)石后行連擊式碎石，完成碎石操作后用生理鹽水沖洗，排出碎石，行雙J管、導(dǎo)尿管留置，結(jié)束手術(shù)。

觀察組行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療，麻醉方式及患者體位均與對照組相同。將斑馬導(dǎo)絲置入，沿著斑馬導(dǎo)絲將9.8F輸尿管鏡置入輸尿管，輸尿管鏡進(jìn)入到患者結(jié)石部位后，再經(jīng)輸尿管將鈥激光光纖置入；從輸尿管結(jié)石周圍將鈥激光碎石機(jī)(功率為15～30W)緩慢移向結(jié)石中心，然后實(shí)施蠶食式碎石，將結(jié)石被粉碎成顆粒物質(zhì)(直徑<3mm)，然后行鏡下取石，行雙J管、導(dǎo)尿管留置，結(jié)束手術(shù)。

1.3 效果評估

(1)觀察手術(shù)及患者術(shù)后住院時(shí)間、一期碎石情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等；(2)總療效評估[9]：無效：術(shù)后，患者相關(guān)臨床癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，結(jié)石無明顯變化；好轉(zhuǎn)：相關(guān)發(fā)病部位存在的絞痛癥狀均完全消失，腰腹部仍存在隱痛、酸脹感等，尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞量少，復(fù)查行X線片、超聲檢查或靜脈尿路造影等顯示結(jié)石位置明顯下移或體積明顯變??；治愈：相關(guān)發(fā)病部位絞痛癥狀均完全消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果為正常，肉眼能夠見到結(jié)石已排出，復(fù)查時(shí)行X線片、超聲檢查或靜脈尿路造影等，均顯示結(jié)石已排出。總有效率=好轉(zhuǎn)率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石及手術(shù)、住院時(shí)間比較

觀察組一期碎石成功率相比對照組顯著更高，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間相比對照組顯著更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者碎石及手術(shù)指標(biāo)對比

組別n一期碎石成功[n(%)]手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后住院時(shí)間(d)對照組4943(87.76)68.72±8.527.33±1.42觀察組4949(100)54.14±6.355.10±1.08χ2或t值-6.3918.6777.905P值-0.0110.0000.000

2.2 兩組總療效及并發(fā)癥比較

兩組治療總有效率分別為80.00%、95.00%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，組間比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組總療效及并發(fā)癥對比[n(%)]

組別n總療效并發(fā)癥治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率尿路感染繼發(fā)性血尿合計(jì)對照組4917(34.69)22(44.90)10(20.41)79.59%2(4.08)1(2.04)3(6.12)觀察組4921(42.86)26(53.06)2(4.08)95.92%1(2.04)1(2.50)2(4.08)χ2值-6.3910.213P值-0.0110.644

3 討論

泌尿系結(jié)石還可稱為尿路結(jié)石，是發(fā)生于泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位結(jié)石病的一個(gè)總稱，輸尿管、腎、尿道、膀胱等各個(gè)部位均可發(fā)生。泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)一種較為常見的病癥，其發(fā)生率為1%～5%，男性發(fā)病概率高于女性[4～5]。

輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等均為目前應(yīng)用于泌尿結(jié)石患者治療的常見術(shù)式。氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用過程中主要利用空氣壓縮機(jī)來驅(qū)動碎石桿將結(jié)石擊碎，然后取石排石。輸尿管鏡引導(dǎo)下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用過程中主要通過脈沖式固體激光沖擊波粉碎結(jié)石，與氣壓彈道碎石術(shù)比較，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、碎石排出徹底等優(yōu)點(diǎn)。鈥激光通過熱傳導(dǎo)粉碎結(jié)石，穿透深度小于0.5mm，熱傳導(dǎo)時(shí)間較短，因此術(shù)中不會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。鈥激光可將結(jié)石粉碎成直徑小于2mm的粉末狀或顆粒狀物質(zhì)，保證碎石可從導(dǎo)管徹底排出，無需行鉗夾取石，因此可大大降低輸尿管管腔損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究給予觀察組輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療后，該組患者一期碎石成功率、治療總有效率分別為100%、95.92%，均顯著高于對照組，術(shù)后患者評估住院時(shí)間顯著短于對照組。術(shù)后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間對比差異無顯著性。

綜上所述，選用輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)給予泌尿結(jié)石患者治療，可有效提高碎石、排石效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，為一種高效、安全治療術(shù)式，有推廣應(yīng)用價(jià)值。