趙崢嶸 戴銀燕 羅輝強(qiáng)

(連南瑤族自治縣人民醫(yī)院泌尿外科 清遠(yuǎn) 513300)

尿道損傷為泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，該病癥作為臨床中最為常見的泌尿系統(tǒng)類病癥，可分成開放損傷和閉合損傷兩種類型[1]，受其解剖結(jié)構(gòu)影響，臨床中仍以閉合損傷最為常見和典型。另外，在損傷部位不同的情況下，尿道損傷癥還可劃分為后尿道和球部等不同部位損傷，就當(dāng)前臨床中實(shí)際情況來說，尿道損傷患者多需通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療[2～3]。本次實(shí)驗(yàn)研究針對(duì)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)治療尿道損傷的臨床效果進(jìn)行研究分析，詳細(xì)內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年3月26例尿道損傷患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各13例。對(duì)照組患者年齡18～60歲，平均年齡36.15歲；入院時(shí)間1～8h，平均入院時(shí)間3.15h。觀察組患者年齡19～63歲，平均年齡38.74歲；入院時(shí)間1～8h，平均入院時(shí)間3.36h。26例尿道損傷患者的一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均需進(jìn)行消炎止血治療和抗休克治療，隨后將患者移至手術(shù)室，待對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行有效測(cè)量并趨于平穩(wěn)后開始進(jìn)行手術(shù)，與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減輕患者焦躁、不安等不良情緒，提高治療依從性和治療信心，隨后，對(duì)患者行全身性麻醉。對(duì)照組行開放尿道會(huì)師術(shù)，患者保持仰臥位的體位，在下腹部進(jìn)行切口，然后將患者膀胱切開，對(duì)其尿道進(jìn)行有效探查后將F20尿道擴(kuò)張器置入其中，并在尿道外口處將F18尿道擴(kuò)張器置入，將患者導(dǎo)尿管置入膀胱和尿道之后進(jìn)行固定，最后縫合切口完成治療。觀察組行輸尿管鏡微創(chuàng)尿道會(huì)師術(shù)，患者選擇結(jié)石位的體位后，在輸尿管器械輔助直視下開始手術(shù)，將輸尿管鏡置入尿道，與此同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，一般來說，沖洗壓力設(shè)置為9.8kPa即可，充分掌握患者尿道損傷的具體位置、出血和創(chuàng)傷改變情況后，將輸尿管鏡繼續(xù)深入并抵達(dá)損傷位置后取出輸尿管硬鏡，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。所有患者于術(shù)后均進(jìn)行3日抗感染治療，留置導(dǎo)尿管30d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間、最大尿流率進(jìn)行及時(shí)記錄，同時(shí)觀察并記錄患者發(fā)生尿道狹窄例數(shù)和并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)26例尿道損傷患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間和最大尿流率等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；尿道狹窄發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間及最大尿流率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)間差異明顯，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后平均住院時(shí)間(d)最大尿流率(ml/s)觀察組1316.95±6.1226.38±7.297.52±2.6317.91±4.08對(duì)照組1330.63±9.8589.56±24.1814.73±3.2623.16±6.82t-4.2539.0196.2062.381P-0.0000.0000.0000.025

2.2 不同組別患者尿道狹窄發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率

不同組別患者在尿道狹窄發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率之間存在明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同組別患者尿道狹窄發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)尿道狹窄發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率觀察組133(23.07)1(7.69)對(duì)照組138(61.53)6(46.15)χ2-3.9394.887P-0.0470.027

3 討論

在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的現(xiàn)狀下，輸尿管微創(chuàng)術(shù)逐漸被更多地應(yīng)用在臨床治療尿道損傷病癥中，該種手術(shù)方式下可直視術(shù)野區(qū)域，極大地避免了以往手術(shù)無(wú)法直視的情況，手術(shù)操作準(zhǔn)確性得以顯著提升[5～6]，從而最大限度上降低了尿道出血、盆腔組織受損的可能性，進(jìn)而有效降低了尿道狹窄發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。另外，輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)具有術(shù)中出血量少、損傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠促使患者在術(shù)后盡早康復(fù)，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐漸被越來越多的患者所接受，成為當(dāng)前臨床治療尿道損傷的首選治療方式[7]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間及最大尿流率各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異明顯，可見在輸尿管鏡微創(chuàng)尿道會(huì)師術(shù)治療下，患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，最大尿流率基本恢復(fù)正常水平；另外，觀察組患者尿道狹窄發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，由此可知，相比于開放尿道會(huì)師術(shù)來說，輸尿管鏡微創(chuàng)尿道會(huì)師術(shù)治療下可明顯減少患者尿道狹窄和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，輸尿管鏡微創(chuàng)下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷不僅是一種新方法，而且具有療效顯著、操作便捷、微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、安全、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。