李文啟 陳杰勇 石星媛

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院)心血管內(nèi)科 佛山 528315)

抑郁癥，又稱(chēng)抑郁障礙，是一種以心境低落為主要臨床特征的心境障礙疾病。迄今為止，抑郁癥的病因尚未完全闡述，其發(fā)生與遺傳、生物、心理、社會(huì)、軀體等因素有關(guān)。高血壓作為慢性疾病之一，是心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素。而心血管疾病可使患者發(fā)生抑郁癥狀，而抑郁又會(huì)誘發(fā)和加重心血管疾病，故高血壓患者抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。與此同時(shí)，越來(lái)越多的研究表明，抑郁情緒與炎癥之間存在相互關(guān)系。但是對(duì)于哪些炎癥因子與抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)這一問(wèn)題尚存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)已有研究證實(shí)，抑郁情緒與C反應(yīng)蛋白(CRP)、人可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)之間存在一定的關(guān)系[2～3]。目前，國(guó)內(nèi)高血壓患者中進(jìn)行抑郁篩查的研究較少，且缺乏高血壓患者抑郁發(fā)生與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ的研究。因此，本研究就高血壓患者中抑郁發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，并探討高血壓患者抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～7月期間在我院門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓患者210例作為高血壓組，另選取門(mén)診就診的健康志愿者110例作為對(duì)照組。高血壓組男130例，女80例，年齡40～74歲，平均年齡(56.31±8.14)歲；對(duì)照組男68例，女42例，年齡38～73歲，平均年齡(56.17±8.03)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]；年齡36～75歲且理解能力和溝通能力正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

精神疾病者；正在接受心理治療及服用抗抑郁藥物者；既往有吸毒史者；藥物依賴(lài)。

1.3 抑郁評(píng)估

(1)采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)評(píng)估高血壓組患者抑郁情況，量表含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4四級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)項(xiàng)目為正向評(píng)分，10個(gè)項(xiàng)目為反向評(píng)分，各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得總粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，抑郁情緒嚴(yán)重程度分為輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)；(2)根據(jù)抑郁評(píng)分結(jié)果，分為高血壓伴抑郁組(n=77)和高血壓不伴抑郁組(n=133)。

1.4 血液標(biāo)本采集和指標(biāo)檢測(cè)

1.4.1血液標(biāo)本采集

所有研究對(duì)象于清晨空腹采集靜脈血5～8ml，室溫放置30min；離心10min，分離血漿和血清，轉(zhuǎn)移血漿和血清至凍存管中，儲(chǔ)存于-80℃冰箱內(nèi)。

1.4.2指標(biāo)檢測(cè)

采用全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)Olympus公司生產(chǎn)，型號(hào)為AU640)檢測(cè)血CRP水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)sICAM-1水平，試劑盒由上海逸晗生物科技有限公司提供；采用放射免疫法測(cè)定血管緊張素Ⅱ水平，試劑盒由北京華英生物技術(shù)研究所提供，均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁篩查結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，210例高血壓患者中發(fā)生抑郁癥狀77例，發(fā)生率為36.67%；其中輕度抑郁發(fā)生率為23.80%(50/210)，中度抑郁發(fā)生率10.47%(22/210)，重度抑郁發(fā)生率2.38%(5/210)。

2.2 抑郁情緒

高血壓伴抑郁組SDS評(píng)分、CRP、sICAM-1及血管緊張素Ⅱ水平>高血壓不伴抑郁組>對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)SDS對(duì)照組11032.64±4.12高血壓不伴抑郁組13340.58±5.36高血壓伴抑郁組7758.87±7.32F510.630P0.000

2.2 炎癥因子和血管緊張素Ⅱ水平

3組患者中，高血壓伴抑郁組CRP、sICAM-1及血管緊張素Ⅱ水平>高血壓不伴抑郁組>對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別CRP(mg/L)sICAM-1(ng/mL)血管緊張素Ⅱ(ng/dl)對(duì)照組(n=110)2.72±0.96198.77±31.2441.12±11.83高血壓不伴抑郁組(n=133)4.35±1.27246.81±35.2352.65±8.92高血壓伴抑郁組(n=77)5.84±1.51292.57±40.3255.31±7.17F137.292162.41761.371P0.0000.0000.000

2.3 高血壓患者抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)證實(shí)，抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ均呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ相關(guān)性

組別rPCRP(mg/L)0.817<0.001sICAM-1(ng/mL)0.968<0.001血管緊張素Ⅱ(ng/dl)0.813<0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化的進(jìn)程日益加快，高血壓的患病人數(shù)逐漸升高。目前我國(guó)約有2億的高血壓患者，約占全世界高血壓總?cè)藬?shù)的20%。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者抑郁障礙的發(fā)生率約為20%～38%，而國(guó)內(nèi)血壓患者中抑郁癥的發(fā)生率5.7%～23.8%[5～7]。本研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，210例高血壓患者中發(fā)生抑郁癥狀77例，發(fā)生率為36.67%。這可能由于高血壓患者對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的過(guò)分擔(dān)心，作為一種應(yīng)激源作用于大腦皮層，造成患者產(chǎn)生抑郁情緒。同時(shí)抑郁情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，過(guò)度激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而加重高血壓，形成惡性循環(huán)。

CRP是炎癥組織損傷標(biāo)記物，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8～9]。本研究結(jié)果顯示，高血壓抑郁患者血清CRP水平較高，抑郁癥狀嚴(yán)重程度與其血清CRP 水平呈正相關(guān)。sICAM-1屬于免疫球蛋白家族，在炎癥刺激物或內(nèi)毒素作用下由外周血單核細(xì)胞釋放，激活白細(xì)胞，損傷血管內(nèi)皮，促使血栓形成。本研究中發(fā)現(xiàn)，罹患抑郁的高血壓患者血清 sICAM-1水平低于健康對(duì)照組，并且sICAM-1水平與高血壓伴發(fā)抑郁密切相關(guān)。此外，血管緊張素Ⅱ可能參與了抑郁的病理生理過(guò)程。本研究中發(fā)現(xiàn)高血壓患者抑郁嚴(yán)重程度與血管緊張素Ⅱ水平明顯正相關(guān)，這與胡允兆[10]等研究結(jié)果相似，這可能是抑郁參與血管緊張素影響血壓的證據(jù)體現(xiàn)。抑郁引起血壓的變化可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)紊亂，刺激 AngⅡ1 型受體表達(dá)。

綜上所述，高血壓患者抑郁發(fā)生率較高，并且抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ呈正相關(guān)。