杜彩容 鐘彩婷

(廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 廣州 510500)

隨著我國工業(yè)化水平的發(fā)展，大氣環(huán)境變化顯著，導(dǎo)致我國兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年提高[1]。兒童的免疫系統(tǒng)尚不完善，呼吸道感染起病隱匿，常常在早期不易診斷而導(dǎo)致病情進展迅猛，造成嚴重呼吸道感染，因此尋找早期特異性診斷指標確診呼吸道疾病尤為關(guān)鍵[2～3]。白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值常作為臨床監(jiān)測感染的主要指標，但檢查結(jié)果容易受自身及外界因素干擾，不能準確判斷病情。有研究表明，超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)在感染性疾病早期具有快速表達，對診斷感染性疾病具有重大意義[4]。我院在探討超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值在呼吸道感染患兒中的診斷價值中取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統(tǒng)性回顧2015年10月～2018年3月來我院兒科就診的100例呼吸道感染患兒，根據(jù)感染病原體的種類分為細菌感染組和非細菌感染組。細菌感染組患兒均經(jīng)咽拭子培養(yǎng)確診，共50例，其中男28例，女22例；年齡1～15歲，平均年齡(6.18±1.64)歲；發(fā)病時間2～10d，平均發(fā)病時間(4.57±1.13)d。非細菌感染組患兒均經(jīng)血清抗體確診，共50例，其中男27例，女23例；年齡1～14歲，平均年齡(6.22±1.61)歲；發(fā)病時間2～11d，平均發(fā)病時間(4.63±1.09)d。納入標準：(1)所選病例均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于呼吸道感染的診斷標準[5]；(2)患兒>1歲；(3)臨床資料完整。排除標準[6]：(1)患兒具其他器官的感染性疾??；(2)患兒家長不具備獨立決策能力，導(dǎo)致無法配合研究；(3)患兒具有有先天性、遺傳性疾病、其他系統(tǒng)疾病及血液疾??；(4)就診之前2周服用抗生素藥物或接受過治療。同期選取50名體檢健康的兒童編入健康對照組，其中男性29例，女性21例；年齡1～15歲，平均(6.23±1.59)歲。3組患兒的基本情況如性別、年齡、發(fā)病時間等基本情況差異不明顯(P>0.05)，實驗具有可比性。

1.2 方法

細菌感染組與非細菌感染組患者分別于治療前、治療1d、3d、7d后以及健康兒童首診時空腹采集靜脈血檢測Hs-CRP和血常規(guī)。Hs-CRP測定采用免疫透射比濁法，使用日立公司生產(chǎn)的7170 全自動生化分析儀；白細胞計數(shù)(WBC)與中性粒細胞比值均由日本東亞XS-800血細胞計數(shù)儀檢測。全部檢驗的試劑盒與質(zhì)控品均與儀器配套原裝，由儀器供應(yīng)商提供，全部儀器與試劑的使用均嚴格按照使用說明書進行操作。

1.3 觀察指標 [7]

對比觀察3組患者Hs-CRP、WBC計數(shù)和中性粒細胞比率，依據(jù)各個指標的正常值范圍對Hs-CRP、WBC與中性粒細胞診斷上呼吸道感染的敏感性和特異性情況對比，對比分析細菌感染組與非細菌感染組患者開始治療1d、3d、7d后的Hs-CRP和血常規(guī)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前Hs-CRP及血常規(guī)指標對比

細菌感染組患兒的Hs-CRP水平、WBC與中性粒細胞比值明顯高于非細菌組及健康對照組病例的Hs-CRP的水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。非細菌感染組的Hs-CRP的水平顯著高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但WBC、中性粒細胞百分比與健康對照組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)Hs-CRP(mg/L)WBC(109/L)中性粒細胞比值(%)細菌感染組5072.32±10.3112.64±1.4282.64±11.05非細菌感染組5013.37±1.676.67±2.9470.89±9.27健康對照組505.36±1.376.25±2.3964.14±8.45F值13.3586.1475.142P0.0000.0070.012

2.2 上呼吸道感染診斷的敏感性及特異性對比

規(guī)定Hs-CRP的正常值為：0～10mg/L。規(guī)定Hs-CRP>10mg/L即為陽性；WBC計數(shù)>10×109/L即為陽性；中性粒細胞比率>75%即為陽性。通過健康組組內(nèi)比較，Hs-CRP、WBC和中性粒細胞比率的上呼吸道感染診斷靈敏度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過細菌感染組組內(nèi)比較，細菌感染組中的Hs-CRP、WBC及中性粒細胞比率的上呼吸道感染診斷靈敏度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非細菌感染組組內(nèi)比較，非細菌感染組的Hs-CRP、WBC及中性粒細胞比值的診斷靈敏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 上呼吸道感染診斷的敏感性及特異性對比[n(%)]

組別Hs-CRPWBC中性粒細胞比率χ2P細菌感染組靈敏度48(96.00)41(82.00)35(70.00)11.8180.002非細菌感染組靈敏度35(70.00)31(62.00)33(66.00)0.7130.700健康對照組特異度50(100.00)44(96.00)43(94.00)15.6890.000

2.3 兩組患者經(jīng)治療Hs-CRP及血常規(guī)指標組內(nèi)情況對比

細菌感染組患者Hs-CRP、WBC及中性粒細胞比值水平均隨著治療顯著下降，但Hs-CRP下降更為明顯；非細菌感染組Hs-CRP、WBC及中性粒細胞比值水平下降不顯著，見表3。

組別Hs-CRP(mg/L)WBC(109/L)中性粒細胞比值(%)細菌感染組1d70.37±10.0412.37±1.3580.74±9.573d43.14±8.0310.41±1.3378.48±8.677d14.08±2.478.76±1.1774.98±7.44F值23.14512.35413.158P0.0000.0340.039非細菌感染組1d13.41±1.546.71±2.8470.21±8.673d13.12±1.416.83±2.1770.42±8.337d12.74±1.176.51±2.3671.27±7.38F值1.3251.3481.025P0.2560.2470.523

3 討論

隨著我國大氣環(huán)境的不斷惡化，每年兒童罹患呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)逐年增多，兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染早期的免疫反應(yīng)往往不明顯，但后期疾病進展較為迅猛，如不能及時就診治療，往往會給患兒帶來不可逆的損傷[8～9]。白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值常作為臨床監(jiān)測感染的主要指標，細菌感染患者常會增高，病毒等非細菌感染常不變，并且檢查結(jié)果容易受運動、飲食等外界因素干擾，易造成誤診或漏診。本次研究主要探討血清超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)在患兒呼吸道感染早期診斷的應(yīng)用價值[10～11]。

本次研究采用對比觀察，細菌感染組患兒的Hs-CRP水平及其靈敏度、WBC及其靈敏度與中性粒細胞比值及其靈敏度明顯高于非細菌組及健康對照組。非細菌感染組的Hs-CRP及其靈敏度的水平顯著高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但WBC計數(shù)及靈敏度、中性粒細胞百分比及靈敏度與健康對照組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果表明Hs-CRP在患兒呼吸道感染早期診斷中的意義重大，其診斷的靈敏度及特異性均優(yōu)于WBC計數(shù)及中性粒細胞百分比。在細菌感染組患兒的血清Hs-CRP含量中也顯著高于WBC計數(shù)及中性粒細胞百分比，細菌感染組患兒血清中Hs-CRP含量也明顯高于非細菌感染組與健康對照組患兒的血清Hs-CRP含量，因此Hs-CRP在指導(dǎo)細菌原因引起的呼吸道感染中具有十分重要的意義。

Hs-CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成分泌，正常情況下血清Hs-CRP水平處于較低水平，當機體受到感染后，血液中細菌內(nèi)毒素等可以刺激肝臟迅速合成并分泌Hs-CRP，血清Hs-CRP含量會顯著增多，并且會持續(xù)相當一段時間，一旦機體得到修復(fù)或者感染得到控制后，血清CRP水平會顯著下降，恢復(fù)到正常水平，并且Hs-CRP具有化學(xué)成分穩(wěn)定、不易受其他因素影響的特點，因此對診斷感染性疾病具有重大意義。WBC計數(shù)與中性粒細胞比值可受多種原因影響最終導(dǎo)致WBC數(shù)量增多，例如劇烈運動、疼痛、某些藥物作用等，因此WBC計數(shù)及中性粒細胞比值可以應(yīng)用于呼吸道感染感染篩查，但確診細菌感染的準確性及特異性程度較不理想[12]。Hs-CRP直接參與清除病原體微生物的急性時相蛋白在感染早期即可迅速合成分泌，既可以直接參與病原體的清除，還可以激活補體、增強巨噬細胞吞噬作用，誘導(dǎo)中性粒細胞及免疫細胞的浸潤，從而促進機體發(fā)揮免疫調(diào)控作用[13]。一般情況下，細菌感染后的6h左右，體內(nèi)的血清Hs-CRP水平會顯著上升，48h會達到峰值，且Hs-CRP的血清濃度與感染程度呈正相關(guān)，當感染得到控制，炎癥反應(yīng)逐漸緩解，Hs-CRP水平方可緩慢降低，當患者痊愈，Hs-CRP 可恢復(fù)到正常水平[14]，這也與本次研究結(jié)果相一致。Hs-CRP只受細菌感染影響較大，對病毒與支原體感染的敏感性不高[15]，因此患兒感染早期，Hs-CRP可以作為一種敏感性、特異性高的檢測指標。

綜上所述，超敏C-反應(yīng)蛋白在診斷兒童呼吸道感染中具有快速、敏感、高效的特點，臨床可廣泛應(yīng)用。