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        Ⅲ型先天性食管閉鎖圍手術(shù)期新生兒兩種護理模式對比

        2021-03-05 01:37:44卜珊珊
        黑龍江科學(xué) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:天數(shù)針對性呼吸機

        卜珊珊

        (臨夏州人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100)

        新生兒先天性食管閉鎖(CEA)是發(fā)生于胚胎時期的嚴(yán)重消化道畸形,病死率較高。手術(shù)治療后,患兒的存活率可超過95%[1]。由于CEA患兒多為早產(chǎn)兒,身體尚未完全發(fā)育,圍手術(shù)期護理質(zhì)量對CEA治療效果尤為重要[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取臨夏州人民醫(yī)院2018年5月—2020年5月收治的46例Ⅲ型CEA患兒,根據(jù)護理模式的不同,將其隨機分為常規(guī)護理組和針對性護理組,每組各23例。常規(guī)護理組有男嬰13例,女嬰10例,平均日齡(5.8±1.2)d,平均胎齡(38.69±1.54)周,平均體重(2.85±0.74)kg。針對性護理組有男嬰12例,女嬰11例,平均日齡(5.7±1.3)d,平均胎齡(38.93±1.37)周,平均體重(2.88±0.55)kg。所有CEA患兒均經(jīng)食管造影確診為Ⅲ型CEA,且順利完成手術(shù)。兩組CEA患兒基礎(chǔ)資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護理方法

        兩組CEA患兒均行食管氣管瘺修補術(shù)及食管吻合術(shù),術(shù)后均由新生兒監(jiān)護病房監(jiān)護管理。常規(guī)護理組采用圍手術(shù)期常規(guī)護理模式,包括監(jiān)測患兒生命體征變化、觀察患兒病情變化及時反饋給醫(yī)生、遵醫(yī)囑給予患兒藥物治療護理等。針對性護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予CEA??谱o理干預(yù)。(1)術(shù)前護理。①呼吸道護理:保持患兒頭高腳低體位,及時清除患兒口鼻分泌物,保持患兒呼吸道通暢,必要時給予患兒低流量吸氧。②環(huán)境護理:將患兒置于紅外輻射保溫箱進行監(jiān)護,溫度控制在35℃~37℃,濕度50%~60%,維持患兒體溫37.0℃~37.5℃。③營養(yǎng)支持護理:給予患兒腸外營養(yǎng)支持。采用中心靜脈置管輸液泵給患兒補充營養(yǎng)液。(2)術(shù)后護理。①呼吸道護理:CEA患兒術(shù)后即采用呼吸機輔助呼吸,患兒血氧及呼吸頻率正常、恢復(fù)自主呼吸后撤機,再采用鼻導(dǎo)管給氧,遵醫(yī)囑給予適量的抗生素預(yù)防感染。②胃管護理:術(shù)后使用加壓膠布將胃管固定于患兒面頰處,術(shù)后7~10 d采用食管造影,確認(rèn)患兒無吻合口瘺方可拔出胃管,并指導(dǎo)患兒家屬人工喂養(yǎng)。③胸腔引流管護理:術(shù)后固定好胸腔引流管,定期觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及引流量等,術(shù)后10~14 d采用食道造影,確認(rèn)患兒無食管氣管瘺后,方可拔除胸腔引流管。④傷口護理:定期觀察CEA患兒術(shù)后傷口愈合情況,對傷口進行清理消毒,更換敷料,保持傷口干燥,避免感染。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患兒的傷口愈合時間、呼吸機輔助呼吸天數(shù)及住院天數(shù)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。顯效:CEA患兒食道重建成功,無術(shù)后并發(fā)癥。有效:CEA患兒食道重建成功,出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、胃食管反流等并發(fā)癥,經(jīng)積極治療后痊愈。無效:CEA患兒術(shù)后死亡或家屬放棄繼續(xù)治療。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒的傷口愈合時間、呼吸機輔助呼吸天數(shù)及住院天數(shù)比較

        針對性護理組的傷口愈合時間和住院天數(shù)均顯著少于常規(guī)護理組(P<0.05),兩組患兒的呼吸機輔助呼吸天數(shù)比較差異不顯著(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患兒的傷口愈合時間、呼吸機輔助呼吸天數(shù)及住院天數(shù)比較

        2.2 兩組患兒的治療效果及治療總有效率比較

        針對性護理組的治療總有效率達(dá)91.31%,顯著高于常規(guī)護理組的73.91%(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒的治療效果及治療總有效率比較 例(%)

        2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

        針對性護理組的吻合口瘺、切口感染、胃食管反流等并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%,顯著低于常規(guī)護理組的39.13%(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

        3 討論

        食道修補術(shù)是CEA的主要治療方法,但術(shù)后患兒易發(fā)生吻合口瘺、感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重時會導(dǎo)致患兒死亡[3],圍手術(shù)期的護理質(zhì)量及CEA治療效果與患兒的預(yù)后密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,針對性護理組的傷口愈合時間和住院天數(shù)均顯著少于常規(guī)護理組。針對性護理組的CEA治療總有效率達(dá)91.31%,顯著高于常規(guī)護理組的73.91%。針對性護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%,顯著低于常規(guī)護理組的39.13%,說明圍手術(shù)期CEA??谱o理模式可加速患兒術(shù)后康復(fù),提高手術(shù)治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥。

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