翟煥閣

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，南陽南石醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 南陽 473000）

腫瘤介入療法是在影像學(xué)技術(shù)的輔助下精準(zhǔn)定位，將治療藥物經(jīng)導(dǎo)管傳輸?shù)讲≡畈课?，直接殺滅癌?xì)胞的一種抗腫瘤方法，可減少藥物不良反應(yīng)，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。雖然介入療法具有微創(chuàng)、定位精確、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者常常需要輔助進(jìn)行放化療等綜合治療，免疫力低下，很容易導(dǎo)致醫(yī)院獲得性感染，從而影響治療效果[2]。為此，掌握腫瘤患者介入術(shù)后感染發(fā)生的高危因素，對(duì)于制定預(yù)防對(duì)策顯得尤為重要。本研究中調(diào)查了400例行介入療法的腫瘤患者的臨床資料，探討發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年6月收治的接受介入治療的腫瘤患者400例為研究對(duì)象，其中男232例，女168例；年齡37～88歲，平均（53.4±14.3）歲；呼吸系統(tǒng)腫瘤119例，胃腸道系統(tǒng)腫瘤154例，泌尿系統(tǒng)腫瘤97例，其他部位30例。根據(jù)患者是否存在醫(yī)院獲得性感染將400例患者分成感染組（76例）和未感染組（324例）。醫(yī)院獲得性感染的診斷依據(jù)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法 記錄400例患者的如下臨床資料：性別、年齡、腫瘤部位、住院時(shí)間、是否行放化療、基礎(chǔ)疾病情況、抗菌藥物使用時(shí)間、有無機(jī)械通氣、有無使用激素/免疫抑制劑，最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組患者除性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余各指標(biāo)，如年齡、腫瘤部位、住院時(shí)間、是否接受過放化療、基礎(chǔ)疾病情況、抗菌藥物使用時(shí)間、是否機(jī)械通氣、是否接受激素/免疫抑制劑治療等，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)院獲得性感染高危因素分析 多因素回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤部位（呼吸系統(tǒng)腫瘤）、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后接受放化療、合并基礎(chǔ)疾病多、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用激素/免疫抑制劑都是誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院獲得性感染的高危因素（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

惡性腫瘤是消耗性疾病，晚期惡性腫瘤患者不僅免疫力低下，還因疾病的消耗而伴有營(yíng)養(yǎng)不良，介入治療后易發(fā)生醫(yī)院感染。一旦發(fā)生感染，不僅增加治療難度，還會(huì)加重腫瘤發(fā)展，影響患者的生活質(zhì)量[3]。本組資料顯示，患者的年齡、腫瘤部位、住院時(shí)間、術(shù)后是否接受放化療、基礎(chǔ)疾病情況、是否機(jī)械通氣治療、抗菌藥物使用時(shí)間、是否接受激素/免疫抑制劑治療與術(shù)后醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生相關(guān)，其中腫瘤部位（呼吸系統(tǒng)腫瘤）、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后接受放化療、合并基礎(chǔ)疾病多、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用激素/免疫抑制劑等是腫瘤患者介入術(shù)后發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的高危因素。年齡越大，組織器官功能退化衰減越嚴(yán)重，機(jī)體的抵抗力降低；且年齡大的患者基礎(chǔ)疾病也較多，當(dāng)基礎(chǔ)疾病≥3種時(shí)，介入術(shù)后發(fā)生感染的概率增加[4-5]。因此，老年腫瘤患者，尤其是合并有其他多種基礎(chǔ)疾病的老年腫瘤患者，需結(jié)合患者的高危因素采取有效措施干預(yù)治療，可通過增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，控制基礎(chǔ)疾病病情，從而達(dá)到降低介入術(shù)后感染發(fā)生率的目的。癌變組織不同，患者的感染發(fā)生率也不同，本研究中發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)腫瘤患者最易出現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染，這主要是因?yàn)獒t(yī)院的病原菌主要經(jīng)空氣傳播，呼吸系統(tǒng)腫瘤患者的呼吸系統(tǒng)防御功能低，更易受到病原菌的侵襲；而且部分腫瘤患者病況危急時(shí)需及時(shí)采取吸痰、氣管插管等有創(chuàng)操作，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后放化療治療也是感染的重要因素，放化療在殺滅腫瘤組織的同時(shí)也對(duì)正常組織造成一定損傷，導(dǎo)致患者免疫力降低，在受到病原菌侵襲時(shí)更易發(fā)生感染[6]。住院時(shí)間長(zhǎng)、使用抗菌藥物時(shí)間過長(zhǎng)、使用激素/免疫抑制劑也是影響醫(yī)院獲得性感染發(fā)生的因素。長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物擾亂了正常菌群，為真菌感染等內(nèi)源性感染提供了條件。大量使用激素/免疫抑制劑等損害了機(jī)體的免疫防御功能[7]。

腫瘤介入治療后為促使患者盡早出院，提高生活質(zhì)量，醫(yī)院需采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，預(yù)防感染的發(fā)生。臨床醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者的高危因素篩查，篩選出高危人群，加強(qiáng)對(duì)高危因素的控制[8-9]，如加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，并仔細(xì)叮囑患者做好個(gè)人口腔清潔管理和個(gè)人衛(wèi)生管理，及時(shí)清除呼吸道、口咽部的分泌物，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。注重合并多種基礎(chǔ)疾病患者的治療，既要控制腫瘤進(jìn)展還要重視糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的治療，控制合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。盡可能減少侵入性醫(yī)療操作，尤其是機(jī)械通氣，長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡可能縮短通氣時(shí)間。在介入治療期間還需合理使用抗菌藥物。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的健全完全，建立感染管理監(jiān)控機(jī)制，全方位控制危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)生概率，提高患者的生存質(zhì)量。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[例（%）]

表2 多因素回歸分析