張春陽(yáng)，咼俊/ZHANG Chunyang, GUO Jun

新加坡雖然國(guó)土面積小，城市人口密度高，但其不僅在花園式城市建設(shè)方面成績(jī)顯著，在醫(yī)療保健領(lǐng)域也取得了舉世矚目的成就，建立了非常成熟高效的醫(yī)療保障體系。新加坡的3級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系由基層醫(yī)療、綜合醫(yī)療及中長(zhǎng)期護(hù)理共同構(gòu)成，其中綜合醫(yī)療的主要依托力量是8所公立綜合醫(yī)院。另外還有8所全國(guó)性的?？漆t(yī)療中心，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表著新加坡最頂尖的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)學(xué)研究水平[1]。同時(shí)，這些醫(yī)療建筑也充分展示著人文關(guān)懷與可持續(xù)發(fā)展的設(shè)計(jì)理念。本文通過(guò)實(shí)地考察，針對(duì)新加坡各級(jí)醫(yī)療設(shè)施的協(xié)同布局、醫(yī)院建筑與城市的融合互動(dòng)、醫(yī)院建筑表現(xiàn)出的以人為本的設(shè)計(jì)理念以及基于氣候適應(yīng)性的可持續(xù)設(shè)計(jì)等方面，對(duì)其進(jìn)行解讀分析，以期為我國(guó)的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)提供參考與借鑒。

1 各級(jí)醫(yī)療設(shè)施協(xié)同布局

新加坡的3級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系由基層醫(yī)療、綜合醫(yī)療及中長(zhǎng)期護(hù)理共同構(gòu)成，三者在明確分工的基礎(chǔ)上緊密協(xié)作，構(gòu)成新加坡的連續(xù)護(hù)理體系，并依托6所公立綜合醫(yī)院在全國(guó)形成六大區(qū)域健康城。新加坡的公立綜合醫(yī)院、國(guó)立專科中心及社區(qū)醫(yī)院作為構(gòu)成區(qū)域健康城的主要醫(yī)療設(shè)施，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)基層診所、醫(yī)療中心及護(hù)理中心、療養(yǎng)院等基層醫(yī)療護(hù)理設(shè)施（表1），通過(guò)協(xié)同布局的方式共同構(gòu)建起新加坡全面高效的網(wǎng)狀醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系（圖1）[2]。

醫(yī)療健康城內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獨(dú)立運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)上緊密協(xié)作，共同預(yù)防、診斷、治療疾病，提供一體化連續(xù)護(hù)理服務(wù)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同運(yùn)作充分整合了各類醫(yī)療資源，并可以有效提升診療效率及床位周轉(zhuǎn)率[3]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的協(xié)同布局方式，有效確保了護(hù)理的連續(xù)性同時(shí)縮短了醫(yī)療流線，其中以綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系得最為緊密。黃廷芳綜合醫(yī)院與裕廊社區(qū)醫(yī)院、邱德拔醫(yī)院與義順社區(qū)醫(yī)院、樟宜綜合醫(yī)院與圣安得烈社區(qū)醫(yī)院等，皆采用綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院比鄰規(guī)劃設(shè)計(jì)的方式。以黃廷芳綜合醫(yī)院和裕廊社區(qū)醫(yī)院為例，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相鄰布局，使患者治療、護(hù)理和康復(fù)3個(gè)方面緊密銜接，達(dá)到充分融合醫(yī)養(yǎng)資源的目的。此外，醫(yī)院的藥房、餐飲空間、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療記錄及病案都做到了資源信息共享（圖2）[4]。

2 醫(yī)院與城市的融合互動(dòng)

新加坡醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)注重與所在社區(qū)的融合互動(dòng)，醫(yī)院布局具有較強(qiáng)的開放性，醫(yī)院建筑被納入整個(gè)社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以增強(qiáng)醫(yī)院與所處的城市環(huán)境在景觀與交通等方面的有機(jī)協(xié)調(diào)。例如，黃廷芳綜合醫(yī)院和裕廊社區(qū)醫(yī)院組成的聯(lián)合體充分融入周邊城市環(huán)境中，新加坡西部居民可以在這組“開放式醫(yī)院”中接受優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療和保健服務(wù)，醫(yī)院周邊為大型商業(yè)中心、廠家直銷店、酒店及寫字樓等組成的多層次商業(yè)體（圖3）。醫(yī)院建筑群位于裕廊東地鐵站附近，位于二層的公共連廊將醫(yī)院與地鐵交通樞紐及周邊商業(yè)建筑無(wú)縫銜接在一起（圖4），方便患者就醫(yī)的同時(shí)又確保了地鐵周邊商業(yè)流線的連續(xù)性。

新加坡鼓勵(lì)以利用公共交通為主的低碳出行模式，醫(yī)院建筑作為特殊的公共建筑類型，具有人流車流集散量龐大的特征。在新加坡醫(yī)院建筑的選址與場(chǎng)地規(guī)劃中，重視其主要出入口的設(shè)置方位，以形成與公共交通站點(diǎn)的有機(jī)聯(lián)系。新加坡竹腳婦女兒童醫(yī)院通過(guò)風(fēng)雨連廊直接與公交站點(diǎn)相連（圖5），利于患者便捷到達(dá)醫(yī)院并避免病患遭受日曬雨淋，體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院周邊及院內(nèi)配置多處公交及出租車站點(diǎn)，同時(shí)地鐵站點(diǎn)設(shè)置于院內(nèi)醫(yī)療中心的地下空間，使乘坐地鐵而來(lái)的病患直接到達(dá)醫(yī)院，地鐵站點(diǎn)商業(yè)空間也為院內(nèi)人員提供了充分的便利。

表1 新加坡六大區(qū)域健康城主要醫(yī)療設(shè)施

1新加坡六大區(qū)域健康城分布示意（繪圖：?jiǎn)J俊，依據(jù)參考文獻(xiàn)[2]中圖片改繪）

2黃廷芳綜合醫(yī)院、裕廊社區(qū)醫(yī)院相鄰布局（圖片來(lái)源：https://www.juronghealthcampus.com.sg/NUHS-Hospitals-Facilities/NTFGH.aspx#Overview）

3處于商業(yè)中心的黃廷芳綜合醫(yī)院和裕廊社區(qū)醫(yī)院（繪圖：?jiǎn)J俊，依據(jù)https://www.ntfgh.com.sg/About_NTFGH/Contact_Us.aspx中圖片改繪）

此外，醫(yī)院經(jīng)常主辦健康咨詢活動(dòng)及各種形式的社會(huì)活動(dòng)，起到了拉近醫(yī)院與公眾之間心理距離的作用。例如，黃廷芳綜合醫(yī)院會(huì)和周邊區(qū)域?qū)W校及演奏團(tuán)體合作，定期組織志愿者為院內(nèi)病患進(jìn)行音樂(lè)演奏等活動(dòng)（圖6）。醫(yī)院不僅為居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)更是倡導(dǎo)健康理念的場(chǎng)所，醫(yī)院的公共休息空間及服務(wù)設(shè)施也對(duì)周邊社區(qū)完全開放，與周邊社區(qū)實(shí)現(xiàn)融合互動(dòng)[5]。例如，邱德拔醫(yī)院院內(nèi)休息平臺(tái)在供院內(nèi)人員休息的同時(shí)，也吸引了醫(yī)院周邊的中學(xué)生在周末來(lái)此學(xué)習(xí)（圖7），醫(yī)院首層設(shè)置開放的公共餐廳，為院內(nèi)人員服務(wù)的同時(shí)也為周邊社區(qū)居民提供便捷的餐飲服務(wù)（圖8）。

3 全面的人本理念

新加坡醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)以提供高質(zhì)量的診療服務(wù)為核心，全面體現(xiàn)以人為本的設(shè)計(jì)理念，營(yíng)造出便捷高效、舒適宜人的人性化就醫(yī)及工作環(huán)境，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)院設(shè)計(jì)具有很好的啟示。

（1）緊湊高效的功能布局

醫(yī)院的人本設(shè)計(jì)理念最基本的體現(xiàn)就是要為病患提供便捷高效的醫(yī)療服務(wù)。新加坡醫(yī)院的規(guī)劃布局緊湊，院內(nèi)各醫(yī)療建筑以連廊形成便捷聯(lián)系，使整個(gè)院區(qū)形成緊湊高效的有機(jī)整體。同時(shí)，建筑內(nèi)功能布置也充分考慮優(yōu)化患者就醫(yī)流程，體現(xiàn)以病人為本的設(shè)計(jì)理念。以國(guó)立大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療中心設(shè)計(jì)為例，將醫(yī)療服務(wù)集中于同一棟大樓，并將相關(guān)的科室同層相鄰布置，使就診流程更加方便快捷，節(jié)約病患就診時(shí)間。部分樓層增設(shè)小型藥房，患者可在同一樓層取藥及聽(tīng)取藥劑師的忠告，使取藥過(guò)程更加便捷也縮短了等候時(shí)間。與診所相關(guān)的配套服務(wù)如醫(yī)療社工部門等也和診室同層布置，讓病患可在同一地點(diǎn)尋求醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)。同時(shí)，門診空間采用雙通道設(shè)計(jì)，病患與醫(yī)護(hù)人員分別使用不同的通道，減少相互之間的干擾，行動(dòng)不便患者在醫(yī)護(hù)人員照料下也可使用醫(yī)護(hù)通道，為病患提供更多隱私[6]（圖 9）。

（2）宜人的就醫(yī)及工作環(huán)境

新加坡位于熱帶地區(qū)，其氣候具有雨量充沛、空氣濕度大的特征，十分適宜淺覆土植物的生長(zhǎng)。而由于其國(guó)土面積及城市空間有限，新加坡醫(yī)院的內(nèi)部空間往往比較局促。因此，醫(yī)院設(shè)計(jì)非常注重內(nèi)庭院、屋頂花園及架空層等空間的綠化景觀設(shè)計(jì)，以在有限的空間內(nèi)營(yíng)造出怡人的療愈花園環(huán)境。邱德拔醫(yī)院通過(guò)庭院綠化、屋頂綠化及立體綠化多種方式，充分利用每一處院內(nèi)空間營(yíng)造舒適怡人的綠色醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院由七層的?？崎T診樓、八層的自費(fèi)病房樓及十層的公費(fèi)病房樓共同組成，圍合著一層及地下一層的綠化庭院，同時(shí)3棟大樓連接著5層綠化走廊、8個(gè)屋頂花園及81個(gè)花園陽(yáng)臺(tái)[7]，形成“花園醫(yī)院”般的院區(qū)環(huán)境，并與醫(yī)院周邊自然環(huán)境融為一體（圖10-12）。

4 醫(yī)院和商場(chǎng)間二層公共連廊

5 竹腳婦女兒童醫(yī)院風(fēng)雨連廊

6 黃廷芳綜合醫(yī)院活動(dòng)展覽（4-6攝影：?jiǎn)J?。?/p>

7 學(xué)生周末在邱德拔醫(yī)院休息平臺(tái)學(xué)習(xí)（攝影：張春陽(yáng)）

8 邱德拔醫(yī)院開放餐廳（攝影：?jiǎn)J?。?/p>

9 國(guó)立大學(xué)醫(yī)院醫(yī)療中心十三層功能布置圖（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[6]）

10 邱德拔醫(yī)院綠化走廊

11 邱德拔醫(yī)院綠化庭院（10.11攝影：?jiǎn)J?。?/p>

新加坡醫(yī)院供患者及陪護(hù)人員等候休息的室內(nèi)外公共空間設(shè)計(jì)既特色鮮明又親切宜人。室外休息區(qū)通過(guò)休息座椅、綠化景觀及藝術(shù)品的設(shè)置，營(yíng)造出舒適怡人的空間氛圍（圖13），國(guó)家心臟中心的室內(nèi)休息區(qū)配置舒適的沙發(fā)，還有可自助使用的咖啡機(jī)、飲水器及了解醫(yī)院信息的電子顯示屏（圖14）；醫(yī)院的候診空間通常有良好的自然采光，并通過(guò)家具配置及墻面的色彩變化營(yíng)造出溫馨又有活力的就診空間（圖15）；另外，除了匯聚各地美食的餐廳，醫(yī)院內(nèi)配置齊全的商業(yè)設(shè)施，如咖啡廳、超市、銀行及花店等，滿足院內(nèi)人員多元化的生活服務(wù)需要。

（3）人性化病房設(shè)計(jì)

新加坡公立醫(yī)院的病房共分為4個(gè)不同等級(jí)，床位數(shù)按一定比例進(jìn)行合理分配，并依據(jù)病房的等級(jí)差異采取不同的補(bǔ)貼比例[8]。以黃廷芳綜合醫(yī)院為例，A級(jí)為單人間私人病房，政府不予補(bǔ)貼；B1級(jí)為4床間病房并配有空調(diào)，政府補(bǔ)貼20%；B2級(jí)為6床間的風(fēng)扇通風(fēng)病房，政府補(bǔ)貼65%；C級(jí)為12床間（兩間相對(duì)獨(dú)立的6床間組成）的風(fēng)扇通風(fēng)病房，政府補(bǔ)貼80%。其目的是為了鼓勵(lì)不同類型患者按需就醫(yī)、節(jié)約國(guó)家的醫(yī)療資源。新加坡公立醫(yī)院的4級(jí)病房體系，充分考慮到不同類型患者的醫(yī)療服務(wù)需求及經(jīng)濟(jì)能力的差異，以最低成本為各類人群提供人性化的住院醫(yī)療服務(wù)。

黃廷芳綜合醫(yī)院病房采用獨(dú)特的“一床一窗”設(shè)計(jì)，建筑的風(fēng)扇形設(shè)計(jì)使每一張病床都擁有一扇獨(dú)立的窗，確保公費(fèi)病房在床位數(shù)較多的情況下，每個(gè)病人依然能夠享有獨(dú)立的空間及良好的景觀視線，確保了每個(gè)床位的護(hù)理環(huán)境品質(zhì)（圖16）。

（4）醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃設(shè)計(jì)宜老化

新加坡人口密度高，且人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重。新加坡的綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院緊密結(jié)合，病人急癥期在綜合醫(yī)院接受診療，病情趨穩(wěn)后就近轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院接受后期護(hù)理服務(wù)，很好的應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療需求增長(zhǎng)。綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院比鄰規(guī)劃設(shè)計(jì)，形成急慢性病互為對(duì)接的有機(jī)體系，為老年病患的診療與康復(fù)提供了極大的方便。此外，新加坡醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)“以人為本”原則，針對(duì)老年病患等行動(dòng)不便者進(jìn)行完善的無(wú)障礙設(shè)計(jì)。醫(yī)院在設(shè)置無(wú)障礙交通設(shè)施、無(wú)障礙衛(wèi)生間的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的地下停車場(chǎng)、門診大廳處均配備公共輪椅，行動(dòng)不便的老年患者到達(dá)醫(yī)院后可以立刻乘坐輪椅到達(dá)醫(yī)院各個(gè)部門。此外，醫(yī)院的候診區(qū)域設(shè)置專供乘坐輪椅患者等候的區(qū)域，并在地面設(shè)置清晰的標(biāo)識(shí)，充分體現(xiàn)對(duì)行動(dòng)不便患者的人文關(guān)懷，尤其是為行動(dòng)不便的老年病患營(yíng)造了宜老化的診療環(huán)境。

4 基于氣候適應(yīng)性的可持續(xù)設(shè)計(jì)

氣候適應(yīng)性設(shè)計(jì)是基于可持續(xù)發(fā)展理念的綠色生態(tài)建筑的核心內(nèi)容。新加坡醫(yī)療建筑非常注重氣候適應(yīng)性設(shè)計(jì)，以適應(yīng)其高溫潮濕的熱帶氣候并實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗的目的，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，其設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)非常值得我國(guó)濕熱地區(qū)醫(yī)院建設(shè)學(xué)習(xí)借鑒。

（1）充分利用自然通風(fēng)

12 邱德拔醫(yī)院與自然環(huán)境融為一體

13 國(guó)立大學(xué)醫(yī)院庭院設(shè)計(jì)（12.13攝影：?jiǎn)J?。?/p>

14 國(guó)家心臟中心休息區(qū)（攝影：張春陽(yáng)）

15 邱德拔醫(yī)院候診空間（攝影：?jiǎn)J?。?/p>

16黃廷芳綜合醫(yī)院病房樓平面（繪圖：?jiǎn)J俊，依據(jù)http://bbs.caup.net/forum.php?mod=viewthread&tid=22574中圖片改繪）

17 邱德拔醫(yī)院開敞大廳

18 樟宜綜合醫(yī)院開敞大廳

19 邱德拔醫(yī)院開敞外廊

20 新加坡中央醫(yī)院開敞外廊（17-20攝影：?jiǎn)J?。?/p>

新加坡醫(yī)院建筑首層普遍采用架空設(shè)計(jì)，減少風(fēng)壓通風(fēng)作用下建筑間相互遮擋的影響，增強(qiáng)醫(yī)院建筑群體的通風(fēng)效果。醫(yī)院的公共區(qū)域通常采用開敞式設(shè)計(jì)，例如完全開敞的醫(yī)院大廳（圖17、18）、以及和室外連通的醫(yī)院外廊（圖19、20），利用中庭、內(nèi)院引導(dǎo)氣流組織形成良好的通風(fēng)效果，公共區(qū)域采用自然通風(fēng)的同時(shí)有些空間輔以吊扇的機(jī)械通風(fēng)來(lái)滿足建筑環(huán)境的熱舒適需求，很好地適應(yīng)了新加坡高溫潮濕的氣候特征；同時(shí)，醫(yī)院的公費(fèi)病房也完全采用自然通風(fēng)設(shè)計(jì)而不設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)，只是在病房?jī)?nèi)安裝吊扇輔助通風(fēng)降溫（圖21）。醫(yī)院建筑內(nèi)公共區(qū)域和公費(fèi)病房采用自然通風(fēng)設(shè)計(jì)，很大程度上降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能耗。

（2）高性能外圍護(hù)結(jié)構(gòu)

新加坡太陽(yáng)輻射強(qiáng)烈，醫(yī)療建筑外立面普遍采用遮陽(yáng)設(shè)計(jì)，以有效減少建筑的太陽(yáng)輻射得熱。竹腳婦女兒童醫(yī)院每層均設(shè)有水平遮陽(yáng)板，具有良好的遮陽(yáng)效果（圖22）。新加坡國(guó)家心臟中心的外遮陽(yáng)設(shè)計(jì)獨(dú)具特色，外立面暗紅色的穿孔遮陽(yáng)板在提供良好遮陽(yáng)效果的同時(shí)又不會(huì)遮擋室內(nèi)景觀視線，同時(shí)賦予了建筑獨(dú)特的標(biāo)識(shí)性（圖23）。

邱德拔醫(yī)院公費(fèi)病房樓外立面除了水平遮陽(yáng)外還布滿輕質(zhì)鋁合金板，可通過(guò)增加外墻的風(fēng)壓更利于將盛行風(fēng)導(dǎo)入建筑內(nèi)部，此外建筑外立面廣泛應(yīng)用模塊化的可調(diào)節(jié)式百葉窗，可隨著外部氣候改變來(lái)控制或增強(qiáng)進(jìn)入病房的氣流，百葉窗呈一定角度開啟時(shí)還可以避免雨水進(jìn)入室內(nèi)空間，確保下雨時(shí)也可以打開窗戶進(jìn)行通風(fēng)，百葉窗采用灰色茶玻璃，可以有效減少室內(nèi)眩光（圖24、25）。除了采用外遮陽(yáng)構(gòu)件外，醫(yī)院建筑也可通過(guò)自身形體和綠化植物產(chǎn)生很好的遮陽(yáng)效果。例如，黃廷芳綜合醫(yī)院病房樓除了窗口上方的水平遮陽(yáng)外，層疊錯(cuò)落的外挑弧形平臺(tái)也起到了很好的建筑自遮陽(yáng)效果，平臺(tái)上的綠化植物改善住院環(huán)境的同時(shí)也可以有效遮擋太陽(yáng)輻射（圖26）。

（3）可再生能源利用

新加坡醫(yī)療建筑重視可再生能源尤其是太陽(yáng)能資源的利用，將醫(yī)療建筑與光伏系統(tǒng)、太陽(yáng)能熱水系統(tǒng)進(jìn)行整合設(shè)計(jì)。邱德拔醫(yī)院的屋面空間都安裝了光伏板和太陽(yáng)能真空管，利用太陽(yáng)能資源的同時(shí)減少了建筑的太陽(yáng)輻射得熱，還節(jié)約了鍋爐安裝的費(fèi)用和空間。另外，醫(yī)院入口大廳處的雨棚直接應(yīng)用太陽(yáng)能光伏板作為頂部圍護(hù)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了光伏與建筑的一體化。

5 結(jié)語(yǔ)

新加坡各級(jí)醫(yī)療設(shè)施采用協(xié)同布局的方式，有效提升了診療效率并形成了高效的網(wǎng)狀醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。其醫(yī)療建筑具有較強(qiáng)的開放性，從規(guī)劃、交通等層面充分融入周邊社區(qū)，增強(qiáng)醫(yī)院與所處的城市環(huán)境在景觀與交通等方面的有機(jī)協(xié)調(diào)，并實(shí)現(xiàn)與周邊社區(qū)的融合互動(dòng)。同時(shí)醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)人本理念，營(yíng)造出充滿人性化的就醫(yī)工作環(huán)境。此外，新加坡醫(yī)療建筑非常注重氣候適應(yīng)性設(shè)計(jì)，以適應(yīng)其高溫潮濕的熱帶氣候并實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗的目的。新加坡醫(yī)療建筑規(guī)劃與設(shè)計(jì)的成功經(jīng)驗(yàn)，值得我國(guó)學(xué)習(xí)借鑒。□

21 邱德拔醫(yī)院自然通風(fēng)病房

22 竹腳婦女兒童醫(yī)院

23 國(guó)家心臟中心外觀

24 邱德拔醫(yī)院公費(fèi)病房樓外立面（21-24攝影：?jiǎn)J?。?/p>

25 外立面剖面示意（繪圖：?jiǎn)J俊，依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]中圖片改繪）

26 黃廷芳綜合醫(yī)院病房樓（攝影：?jiǎn)J俊）