于禮

在新的歷史時期，中共中央明確提出我們要以構(gòu)建社會主義和諧社會為目標(biāo)，而和諧社會的構(gòu)建離不開完善的制度保障。醫(yī)療保障制度、就業(yè)保障制度以及服務(wù)娛樂是社會公共管理的重要組成部分。

一、醫(yī)療及其保障體系構(gòu)建

醫(yī)療保障制度是社會政治經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的一劑良方，是社會保障體系的重要組成部分，它為每個人提供基本的疾病治療、醫(yī)療救助以及其他醫(yī)療事項。和諧社會的構(gòu)建和良好的醫(yī)療保障制度互為前提，彼此依賴，因為醫(yī)療保障關(guān)乎人的生存權(quán)，是人的基本需求之一，完善的醫(yī)療保障有賴于社會整體的和諧，和諧的社會需要醫(yī)療的保障，醫(yī)療保障制度的逐漸日益完善不僅直接關(guān)系個人的生存，還與國家經(jīng)濟(jì)體制改革的發(fā)展、國家的社會保障體系的創(chuàng)建、國家和諧社會的建設(shè)息息相關(guān)。近些年，國家在醫(yī)療保障方面做足了功課，農(nóng)村醫(yī)療保險體系的建立以及在2018年許多抗癌藥物納入國家醫(yī)療保障體系之內(nèi)等舉措，政策的實(shí)施給無數(shù)病人帶來福音，這些無不體現(xiàn)著我國醫(yī)療保障體系的日益完善，即使這樣，政府正努力將更多的藥物納入國家醫(yī)療保障體系范圍之列，使更多醫(yī)療患者能夠得到保障。然而，由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、社會收入分配差距大等因素使得我國的醫(yī)療資源仍沒有得到最公平和有效的配置，許多患者的家庭看不起病而陷入貧困之中，根本問題的解決有賴于國家提供良好的醫(yī)療保障，主要是增加醫(yī)療福利的覆蓋面來緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，消除不和諧音符。

1.我國醫(yī)療體系仍存在許多問題。①醫(yī)療保障與預(yù)防脫節(jié)。醫(yī)療制度改革后，公共醫(yī)療部門不再負(fù)責(zé)疾病的預(yù)防保健工作，交由個人負(fù)責(zé)，這在一定程度上削弱了人們的疾病預(yù)防保健意識，導(dǎo)致一些疾病不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，潛在的疾病轉(zhuǎn)化為大病之后，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不協(xié)調(diào)。以前醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要依賴于政府財政和企業(yè)撥款，但是隨著政策的改變，政府對醫(yī)院的補(bǔ)償比例逐漸降低，導(dǎo)致醫(yī)院為了自身的效益，許多醫(yī)院出現(xiàn)紛紛引進(jìn)高檔醫(yī)療儀器給患者做檢查的現(xiàn)象、藥品價格虛高現(xiàn)象普遍，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張，盡管政府對藥價進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)定，但是由于缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。③醫(yī)療保險赤字增加，成為經(jīng)濟(jì)包袱。醫(yī)療政策的改革以及社會經(jīng)濟(jì)財富增長效應(yīng)引發(fā)醫(yī)療保健需求和欲望不斷增加，人口老齡化嚴(yán)重，失業(yè)率增加等原因，使得國家醫(yī)療保險費(fèi)用和成本增加，藥品浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，種種原因是醫(yī)療保險的赤字增加，政府為了維持惠民的福利政策和制度，就要不斷填補(bǔ)資金的不足，增加財政負(fù)擔(dān)。

2.改善我國醫(yī)療體系的建議。①繼續(xù)加大醫(yī)療保障的立法力度，完善法律保障體系。法律是政策得以實(shí)施的堅強(qiáng)保障，通過立法和確立制度，使得問題在立法中得到解決。②加強(qiáng)大眾疾病預(yù)防保健工作。注重基層社會管理和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，由于整個社會服務(wù)和管理的重心逐漸下移，街道、社區(qū)、城鎮(zhèn)的社會管理和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)需要重新構(gòu)建，社會醫(yī)療保障要從國情出發(fā)，突出基本的健康服務(wù)項目，這樣才能提高衛(wèi)生投入的績效。此外，政府組織應(yīng)積極向廣大居民宣傳疾病的預(yù)防、計劃免疫、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生等方面的知識，轉(zhuǎn)變公眾的思想觀念，體改疾病的預(yù)防意識。③政府要控制好藥品的價格，醫(yī)藥一體體制使得醫(yī)院一直把藥品的銷售當(dāng)做醫(yī)藥的主要經(jīng)濟(jì)來源，造成藥品價格虛高，因此，政府有權(quán)對價格提出指導(dǎo)，允許藥品價格小范圍浮動，逐步實(shí)現(xiàn)藥品在全國價格統(tǒng)一的格局。④能夠?qū)⒎秶鼜V的藥物納入醫(yī)療保障體系，解決很多人看病難、看病貴的問題，目前，2019年，兩會正如火如荼的舉行，國家總體李克強(qiáng)在工作匯報中說到，將治療糖尿病、高血壓相關(guān)藥物納入國家醫(yī)保，這對于我國普通民眾來說，又是一件值得高興的事情，體現(xiàn)了 政府對醫(yī)療保障的重視，對民眾切身利益的關(guān)心。

二、就業(yè)及其保障體系構(gòu)建

就業(yè)是一個國家的民生之本，就業(yè)率是衡量國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)，而完善的就業(yè)保障制度對于國家構(gòu)建成為和諧社會也是及其重要就業(yè)保障制度是現(xiàn)代國家的一項基本制度，就業(yè)保障制度是否完善已經(jīng)是社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。由于我國人口基數(shù)大，人口老齡化的問題也日漸嚴(yán)重致使就業(yè)難問題一直成了難題，有一項完善的就業(yè)保障制度是國家社會保障制度不可或缺的組成部分，對國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定有著直接的影響。因此，就業(yè)體系的構(gòu)建對社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)增長具有重大意義。

1.我國正處于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，就業(yè)狀況不容樂觀。①就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾明顯。企業(yè)的“招工難”和許多人找不到工作的現(xiàn)象相互矛盾，這是由于隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，許多之前需要人做的工作都被機(jī)器和程序所替代，提高了生產(chǎn)效率。但同時，企業(yè)對求職者的要求也明顯提高，對專業(yè)技能和技術(shù)的要求較高，我國的專業(yè)技術(shù)人員的增長還不能滿足社會的實(shí)際需要，導(dǎo)致就業(yè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不齊。②普通高校畢業(yè)生就業(yè)壓力較大。隨著我國教育制度的改革，高等教育覆蓋率越來越廣，每年千萬的畢業(yè)生面臨找工作問題，由于就業(yè)結(jié)構(gòu)和機(jī)制的不完善導(dǎo)致很多大學(xué)生面臨著失業(yè)的問題。一方面，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識和社會的需要無法接軌，學(xué)生往往是在工作之后才學(xué)習(xí)工作方面的知識和技能;另一方面，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不協(xié)調(diào)性，很多企業(yè)實(shí)質(zhì)還是勞動密集型企業(yè)，大學(xué)生由于接受高等教育，對工作的要求比較高，往往造成“低不成，高不就”的處境。③就業(yè)政策和服務(wù)有待完善。政府追求某些地區(qū)經(jīng)濟(jì)的片面發(fā)展，往往注意不到群眾的就業(yè)問題，比如中低度發(fā)展城市缺乏就業(yè)培訓(xùn)學(xué)校和就業(yè)安置機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致很多人找不到工作。

2.改善就業(yè)及其保障的建議。①提高勞動者綜合素質(zhì)，更注重技能的培養(yǎng)，建立就業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對工作者相關(guān)工作技能進(jìn)行培訓(xùn)，將先進(jìn)的工作技能和經(jīng)驗傳授給勞動者，使他們獲得能勝任工作的能力。②調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)多渠道就業(yè)。應(yīng)大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)。第三產(chǎn)業(yè)能夠提供比第一第二產(chǎn)業(yè)多的就業(yè)機(jī)會，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會產(chǎn)業(yè)的調(diào)整，第三產(chǎn)業(yè)在我國產(chǎn)業(yè)中的比重越來越大，因此，通過產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和側(cè)重發(fā)展，將為更多人提供就業(yè)機(jī)會。③變消極的失業(yè)救濟(jì)為積極的就業(yè)促進(jìn)。第二次世界大戰(zhàn)后，失業(yè)保險從消極的經(jīng)濟(jì)幫助開始轉(zhuǎn)向積極的就業(yè)創(chuàng)造。這是我國在社會發(fā)展的一個極為重要的轉(zhuǎn)變。它不僅豐富了失業(yè)保險的內(nèi)涵，而且在本質(zhì)上為勞動者的切身利益創(chuàng)造了一個更具保障意義的手段。近兩年，政府大力度支持創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新舉措，發(fā)出“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的口號，從政策上鼓舞更多的人從接受工作的“防守”狀態(tài)走向“主動進(jìn)攻”的創(chuàng)業(yè)狀態(tài)，以便真正樹立起創(chuàng)業(yè)促進(jìn)就業(yè)就業(yè)保險體系中不可動搖的地位。

三、健身服務(wù)體系及其保障制度

和諧社會的構(gòu)建不僅是基本的民生問題和利益得到保障，更要注重文化的一并發(fā)展，和諧社會的定位是五位一體的協(xié)同發(fā)展，教育、醫(yī)療、文化的共同發(fā)展才能滿足人民日益增長的物質(zhì)和精神文化的追求。本部分將從健身服務(wù)體系來闡述其在和諧社會下的發(fā)展與體系的健全。健身服務(wù)體系體育運(yùn)動向人們和社會展示以公平、公開和公正為道德核心的價值體系和價值標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)代人類社會不同民族和不同社會意識形態(tài)國家都普遍尊敬和推崇。

隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，在努力生活的同時，大家更注重自身身體的健康和心理上的滿足，近幾年，廣場舞風(fēng)靡城市和農(nóng)村，這正是全民健身意識提升的體現(xiàn)，也是大家更加注重精神上的滿足。盡管如此，我國健身服務(wù)體系機(jī)制仍需完善。

1.構(gòu)建全民健身服務(wù)的組織網(wǎng)絡(luò)。通過構(gòu)建統(tǒng)一的健身服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)θ窠∩砥鸬揭欢ǖ男麄骱吞栒僮饔?，是鼓勵全民參與健身的重要手段。隨著和諧社會不乏的穩(wěn)步邁進(jìn)，政府和體育相關(guān)部門要積極轉(zhuǎn)變管理方式，要將工作的中心放在大量基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上，樹立為民服務(wù)的觀念，規(guī)劃部門管理，大力鼓勵全民參與健身活動。

2.構(gòu)建全民健身服務(wù)設(shè)施。隨著人們生活水平的提高，全民健身意識不斷增強(qiáng)，但是人民日益增長的對健身的需求同健身設(shè)施不完善之間的矛盾，尤其在農(nóng)村地區(qū)，健身基礎(chǔ)設(shè)施不完善，農(nóng)村人的健身硬件跟不上城鎮(zhèn)居民的健身設(shè)施，城鄉(xiāng)差異較大。相關(guān)部門應(yīng)充分利用公共資金，充分發(fā)揮農(nóng)村空地的作用，為更多的農(nóng)村人提供更加完善的健身設(shè)施。

四、結(jié)束語

和諧社會下的公共管理體系的構(gòu)建是由政府和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和全民參與下的一次社會體系改革，需要每人的積極參與和努力，緊追時代發(fā)展的步伐，與社會同步發(fā)展，讓我們和諧社會的發(fā)展體系，更加完善，讓我們的和諧社會更加持久可持續(xù)。

（作者單位：朝陽市委黨校公共管理教研部）