任廷浩 王慧峰 李翔宇

【摘 要】 通過整理廖濬泉先生所著《廖濬泉兒科醫(yī)案》中使用溫陽(yáng)扶陽(yáng)方藥的50例醫(yī)案，整理分析溫陽(yáng)藥物在廖老兒科醫(yī)案中的運(yùn)用。廖老使用溫陽(yáng)扶陽(yáng)之法主要涉及陽(yáng)虛陰盛、臟腑虛寒、寒邪直中等證，常用代表性的溫陽(yáng)藥物有附子（附片、小白附子）、姜（干姜、炮姜、生姜）、桂（桂枝、肉桂）、丁香、肉蔻（肉豆蔻、肉蔻霜）、川椒、細(xì)辛等。廖老強(qiáng)調(diào)通過扶陽(yáng)溫陽(yáng)來扶持小兒機(jī)體正氣，祛除陰寒邪氣，從而達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 廖濬泉;中醫(yī)兒科;溫陽(yáng)

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0061-02

Abstract：By collating 50 cases of using Warming yang-strengthening yang Prescription in Liao Junquan's “Liao Junquan's Pediatric Medicine Case”， Liao Lao used the Wenyang-Fuyang Method which mainly involved the Yang Deficiency， Yin Excess， Yin Excess and Yang Deficiency.The typical medicine for warming Yang in common use is Aconite（Aconite、small white Aconite）， Ginger（ dried ginger、baked ginger、ginger ），Cassia（cassia twig、cinnamon） ，cloves ，Netmeg（netmeg，、nutmeg cream）， Sichuan Pepper， Asarum， etc.Liaolao emphasized that to support the body of children positive qi，dispel Yin cold pathogenic factors， to achieve balance of Yin and Yang of the body.

Keywords：Liao Junquan; Pediatrics of Traditional Chinese Medicine; Warming Yang

廖濬泉先生是云南著名兒科醫(yī)家，師從云南四大名醫(yī)之一、兒科名家康誠(chéng)之先生。廖老認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，患病后稚陽(yáng)易傷，稚陰易損，臨證擅用溫陽(yáng)扶陽(yáng)方藥，使小兒機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”之常態(tài)。在其所留下的兒科醫(yī)案中，使用溫陽(yáng)扶陽(yáng)方藥的醫(yī)案占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋壤?，本研究通過整理《廖濬泉兒科醫(yī)案》中使用附子（附片、小白附子）、姜（干姜、炮姜、生姜）、桂（桂枝、肉桂）、丁香、肉蔻（肉豆蔻、肉蔻霜）、川椒、細(xì)辛等溫陽(yáng)藥物的醫(yī)案，對(duì)其在兒科臨證診療中使用溫陽(yáng)方藥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，以期對(duì)拓展扶陽(yáng)治則治法的臨證運(yùn)用，推動(dòng)兒科臨床療效的提高提供幫助。現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)整理分析如下。

1 醫(yī)案的病例來源分析

《廖濬泉兒科醫(yī)案》[1]中記載醫(yī)案共100則，其中使用溫陽(yáng)藥的醫(yī)案共計(jì)50則。主要涉及新生兒胎黃、嬰兒發(fā)熱、痰厥驚搐，細(xì)菌性痢疾證屬寒濕下痢、疳證下痢、虛寒痢、寒邪直中，中毒性消化不良證屬慢脾風(fēng)，小兒泄瀉屬虛寒證、脾腎兩虛證，脾虛久瀉之臟厥重證、疳證之脾陽(yáng)不運(yùn)、陽(yáng)微陰竭等，陽(yáng)虛陰盛、陽(yáng)氣不化之水腫、鼓脹，肺脾氣虛、痰飲內(nèi)停之哮喘，心陽(yáng)不振之痹證等。廖老對(duì)以上50例病案的辨證主要包括肺脾腎之虛寒、脾陽(yáng)不足、陰盛格陽(yáng)、陰寒內(nèi)盛等，充分證明了扶陽(yáng)溫陽(yáng)治法在兒科臨證診療中的運(yùn)用是有適應(yīng)證的，且良好的療效是準(zhǔn)確辨證、精準(zhǔn)用藥的證明。

2 溫陽(yáng)藥物使用情況分析

在廖老所用的溫陽(yáng)方劑中，使用附子（小白附子、附片、川附片）的醫(yī)案總計(jì)40例，含122首方劑;使用姜類（干姜、炮姜、生姜）的醫(yī)案總計(jì)49例，含156首方劑;使用桂類（桂枝、上肉桂）的醫(yī)案總計(jì)33例，含61首方劑;使用丁香的醫(yī)案總計(jì)24例，含41首方劑;使用肉蔻（肉蔻、肉蔻霜）的醫(yī)案總計(jì)14例，含21首方劑;使用細(xì)辛的醫(yī)案總計(jì)16例，含18首方劑;使用川椒的醫(yī)案總計(jì)10例，含12首方劑。其中尤以附子、姜、桂為廖老善用之溫陽(yáng)藥的代表。

2.1 附子使用情況分析 在具體藥物使用方面，廖老按照病情緩急、年齡大小、正氣強(qiáng)弱，臨證相機(jī)使用，以現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)來看，有些劑量是偏大的。如在治療一個(gè)7個(gè)月乳兒慢脾風(fēng)一案中，根據(jù)患兒吐瀉完谷不化，面色青白，昏睡目光呆滯及唇淡脈遲等，廖老診斷為脾虛中寒、陽(yáng)亡陰竭之慢脾風(fēng)，法宗《福幼編》中慢脾風(fēng)“實(shí)因脾胃虛寒，孤陽(yáng)外越，元?dú)鉄o根，陰寒至極，風(fēng)之所由動(dòng)也。治宜先用辛熱，再加溫補(bǔ)”與張景岳“附子溫中回陽(yáng)，為慢驚圣藥，如元?dú)馕疵?，用之無不有效”，方用逐寒蕩驚湯溫陽(yáng)救逆及白通加豬膽汁湯通陽(yáng)救逆，所用附片最大劑量為30g[1]。又如治療一個(gè)15個(gè)月乳兒，因其痧后脾虛久瀉所致臟厥重證，廖老辨證為久瀉傷津、脾陽(yáng)衰敗、且有厥陰病象，用大劑量附子行扶正溫陽(yáng)、溫補(bǔ)脾腎治法，所用附子24～30g。其余單劑運(yùn)用附子達(dá)30g之多的病案有：1歲患兒久熱8月導(dǎo)致陽(yáng)微陰厥證;7歲男童證屬脾腎兩虛之陰水水腫;6歲男童所患“中虛寒伏、虛陽(yáng)外越、無根之火內(nèi)動(dòng)”之虛寒陰癍之證，用大劑量附子以溫中止痛、健脾攝血。在廖老所治小兒陽(yáng)虛陰盛證中，使用附子一般為15～30g，多取附子辛溫扶陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)健脾之功。強(qiáng)調(diào)其關(guān)鍵在于煎法，為防中毒，附片宜與干姜、甘草用開水先煮兩小時(shí)左右，先嘗少許不麻口為度，再納入諸藥同煎，以后每次皆開水煮即可，小兒虛寒證用之，效如桴鼓[1]。

2.2 姜類藥物使用情況分析 廖老在姜的使用上更為靈活，主要包括干姜、炮姜、生姜。干姜性溫?zé)岫?，守而能走，廖老多在四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯中用其溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆，一般用量在6g，但7月患兒也有用至10g。炮姜功于溫中散寒、止瀉，雖其溫陽(yáng)之力稍遜于附子，但其作用持久緩和，廖老多用于小兒脾胃虛寒之腹痛泄瀉，其用量一般在6～8g。生姜在醫(yī)案中多用于辛溫解表，溫肺散寒，醫(yī)案中用量多在10g以下。

2.3 桂類藥物使用情況分析 廖老對(duì)桂類的使用分別為桂枝及上肉桂，在其醫(yī)案中對(duì)桂枝的使用主要取其固表解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣之功，尤其喜用于小兒發(fā)病因于脾胃損傷、中氣不足致營(yíng)衛(wèi)失守之表里同病。在小兒泄瀉證屬虛寒證治中，廖老認(rèn)為此為脾腎陽(yáng)虛、衛(wèi)陽(yáng)不固，應(yīng)用桂枝“消息和解其外”與溫中回陽(yáng)并重。又如脾腎兩虛的陰水水腫中，廖老用桂枝溫運(yùn)其衰微之陽(yáng)氣，化氣以行水，一般用量在5～10g，兩月以下患兒用量可達(dá)6g左右。上肉桂溫中健脾、補(bǔ)火助陽(yáng)，在醫(yī)案中主要用于溫脾陽(yáng)及回陽(yáng)，廖老借上肉桂辛甘大熱治小兒虛寒吐利，為防其煎煮后因油脂揮發(fā)而減藥力，特強(qiáng)調(diào)此一味應(yīng)去皮研細(xì)，開水沖服[1]。一歲以下一般用3g左右，六歲以下用量在6g左右。

2.4 其他溫陽(yáng)藥物使用情況分析 廖老在醫(yī)案中常用的扶陽(yáng)溫陽(yáng)藥物還有公丁香、肉蔻、川椒、細(xì)辛等。廖老常取丁香溫中和胃、降逆止吐之功，治療小兒嘔吐屬脾胃虛寒證，用量多在3g左右。肉蔻能溫中止瀉，補(bǔ)脾澀腸，醫(yī)案中常用于治療小兒脾胃虛寒之泄瀉、久痢等，2歲以下小兒用量多在3g左右，治一歲小兒虛寒痢也用到6g。細(xì)辛溫陽(yáng)散寒、溫化痰飲、除濕止痛，在醫(yī)案中常用于治療小兒陽(yáng)虛感寒喘嗽、陽(yáng)虛水腫，也取其溫臟安蛔之功治療小兒蚘厥。用量多在1.5～3g。川椒在醫(yī)案中常取化濕利水之功用來治療陽(yáng)虛腫脹、水腫，溫臟安蛔之功可用來治療蚘厥，也常在烏梅丸中與它藥配伍而平調(diào)寒熱，用量多在3～5g。

3 體會(huì)與思考

在《廖濬泉兒科醫(yī)案》中，運(yùn)用溫陽(yáng)扶陽(yáng)法診治小兒疾病的案例占據(jù)相當(dāng)?shù)谋戎?，?yáng)氣是人體生命活動(dòng)之本源，早在群經(jīng)之首《周易》中就有“天尊地卑，乾坤定矣”、“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天”等重陽(yáng)論述，意在表明陽(yáng)氣是一切萬物肇始之源;《素問·生氣通天論》[2]言“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”、“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”;張景岳提出“天之大寶只此一輪紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)”、“凡萬物之生由乎陽(yáng)…陽(yáng)來則生，陽(yáng)去則死”[3]，特別強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用和溫陽(yáng)扶陽(yáng)的重要性。廖老推崇張景岳、陳文中等人運(yùn)用溫陽(yáng)法診治小兒疾病的思想，強(qiáng)調(diào)在小兒生理上應(yīng)重視陽(yáng)為主導(dǎo)，陰為基礎(chǔ)根本概念;病理上小兒為柔嫩之體，氣血未堅(jiān)，臟腑甚嬌，略受傷殘，則萎謝極易。且若元?dú)馑靥摶蛞蚝疀隹朔ィ?yáng)氣受損，尤其吐瀉汗出傷陽(yáng)，病入少陰者，最易出現(xiàn)元陽(yáng)虛衰。

通過研習(xí)廖濬泉先生留下的兒科醫(yī)案，可以發(fā)現(xiàn)其有鮮明特色的思想是通過扶陽(yáng)、溫陽(yáng)之法來扶持小兒機(jī)體正氣，從而祛除陰寒邪氣，來達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。然而并不能片面地說廖老的思想是單純擅用溫?zé)嶂帲麖?qiáng)調(diào)既應(yīng)重視元陽(yáng)，也應(yīng)重視元陰，病理上也應(yīng)考慮到陰之不足。扶陽(yáng)不離滋陰、滋陰不離扶陽(yáng)，雖有重點(diǎn)，但不應(yīng)偏弊。

參考文獻(xiàn)

[1]廖濬泉.廖濬泉兒科醫(yī)案[M].昆明：云南人民出版社，1979：9.

[2]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

[3]明·張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007.

（收稿日期：2018-12-03 編輯：楊 希）