吳衛(wèi)兵，蘇劍清，王繼紅，羅曉潔

運動猝死是指有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24小時內(nèi)出現(xiàn)的意外死亡[1-2]。運動猝死是體育傷害事故中最為嚴重的問題之一，一直受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和重視[3-5]。據(jù)報道，我國每年心源性猝死的人數(shù)就多達55萬，其中中青年人群運動性猝死的人數(shù)呈不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的話題[6-8]。近年來，媒體多次報道大學(xué)生體育活動過程中運動猝死事件如，2015年南京某高校一名大三男生1000米體育測試過程中猝死[9]，2015年上海某高校一名大一男生打籃球過程中猝死[10]及2016年武漢某高校一名大四男生在體質(zhì)測試過程中猝死等[11]。這在一定程度上反映出大學(xué)生運動猝死現(xiàn)象多發(fā)，大學(xué)生運動猝死不僅給個人、家庭帶來傷痛和損失，也給高校的體育教學(xué)訓(xùn)練工作帶來了一定的困擾和負面影響。本研究旨在通過對2007-2016年計10年間我國大學(xué)生運動猝死案例的深度調(diào)查，以分析我國大學(xué)生運動猝死傷害事故的特征規(guī)律以及現(xiàn)場急救情況，以便高校在相關(guān)體育活動中能針對性進行大學(xué)生運動猝死防范工作，從而減少大學(xué)生運動猝死傷害事故的發(fā)生。

1 研究對象和方法

本研究的“大學(xué)生”，指我國各類本科院校中的4年制本科生；研究首先以“大學(xué)生”“猝死”“運動猝死”“現(xiàn)場急救”等為關(guān)鍵詞，全面梳理了2007--2016年間我國高校大學(xué)生運動猝死狀況；后對獲取的案例資料進行進一步篩查，并進行核對，最終確定了大學(xué)生運動猝死案例110例，涉及高校分布在我國22個省、自治區(qū)、直轄市，數(shù)據(jù)有一定代表性。

研究進一步通過資料與線索追蹤、查閱相關(guān)報道等，對這110例大學(xué)生運動猝死案例的相關(guān)信息進行更為細致梳理，對一些信息不夠清楚的案例進行電話采訪或?qū)嵉乜疾?、訪問與核實。本研究所搜集的大學(xué)生運動猝死案例信息內(nèi)容包括運動猝死特征規(guī)律和運動猝死現(xiàn)場急救情況兩個大的方面，詳見下表。

圖1 大學(xué)生運動猝死110例案例分布的省市Graph 1 Distribution of provinces and cities of sudden death of 110 college students in sports

表1 大學(xué)運動猝死案例收集信息內(nèi)容Table 1 Case information of college students'sudden death in sport

2 大學(xué)生運動猝死特征、規(guī)律分析

2.1 近10年大學(xué)生運動猝死例數(shù)分布

表2 2007-2016年大學(xué)生運動猝死例數(shù)Table 2 The number of cases of college students'sudden death in sport during 2007 to 2016

表2為2007-2016年間本研究搜集的大學(xué)生運動猝死例數(shù)分布情況，可見2007-2016年大學(xué)生運動猝死例數(shù)和比例呈一個逐漸上升的變化趨勢，尤其是進入2012年后，大學(xué)生運動猝死呈高發(fā)態(tài)勢，但2016年大學(xué)生運動猝死案例有所減少，筆者認為，這可能因為2012-2015年大學(xué)生運動猝死頻發(fā)經(jīng)由媒體報道而引起各方重視所致，這也提醒我們，只要足夠重視并采取針對性的防范，大學(xué)生運動猝死可以得到一定控制。

2.2 大學(xué)生運動猝死性別和年級分布

本研究的110例大學(xué)生運動猝死案例中，男性93例、占比84.55%，女性17例、占比16.04%；運動猝死案例中35例年級不詳，其余的大學(xué)一、二、三和四年級例數(shù)分別為40、14、16和5例。由此可見，大學(xué)生運動猝死男性發(fā)生率高于女性，這可能與男大學(xué)生參與運動的比例高且運動強度相對女大學(xué)生較大有關(guān)。從大學(xué)生運動猝死發(fā)生的年級分布比例來看，大學(xué)一年級學(xué)生發(fā)生率最高，然后依次是大三、大二和大四的學(xué)生。大一學(xué)生運動猝死發(fā)生率高可能與新生高考前體育鍛煉缺乏及需對一個全新的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境重新適應(yīng)有關(guān)。而大四學(xué)生運動猝死發(fā)生率低可能與兩個方面因素有關(guān)，一是大四學(xué)生忙于考研、就業(yè)而導(dǎo)致參加體育運動人數(shù)下降，二是大四學(xué)生經(jīng)過3年多的時間已經(jīng)基本適應(yīng)了大學(xué)的各種環(huán)境。

2.3 大學(xué)生運動猝死發(fā)生季節(jié)分布

大學(xué)生運動猝死110案例中7例運動猝死季節(jié)分布不詳，其余103例發(fā)生于春、夏、秋、冬季節(jié)例數(shù)分別為32、16、37和18例?？梢姶髮W(xué)生運動猝死例數(shù)和百分比發(fā)生最高的季節(jié)是秋季和春季，超過了30%，夏季和冬季大學(xué)生運動猝死發(fā)生率相對較低；其原因可能與春秋兩季初期正值學(xué)校開學(xué)之際有關(guān)，大學(xué)生經(jīng)由假期回歸學(xué)習(xí)重新開始參加體育活動，然而由于寒暑假期缺乏系統(tǒng)體育運動，大學(xué)生的機體還不能完全適應(yīng)一些的高強度、對抗激烈的體育比賽，故易導(dǎo)致運動猝死。因此，每年的2月、3月、9月和10月，大學(xué)生運動猝死的相對高發(fā)的季節(jié)，此時期，高校組織相關(guān)體育活動時，要特別注重可通過體育安全宣傳教育和運動健康指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)合理地進行體育運動。

2.4 大學(xué)生運動猝死發(fā)生時間節(jié)律分布

從大學(xué)生運動猝死發(fā)生時間節(jié)律來看，發(fā)生率由高到低分別排列為：下午、上午、晚上、中午和早上，可能與大學(xué)生在下午參與運動訓(xùn)練、體育比賽或是跑步健身人數(shù)較多有密切相關(guān)(見表3)。

表3 大學(xué)生運動猝死發(fā)生時間情況Table 3 Time distribution of college students'sudden death in sport

2.5 大學(xué)生運動猝死運動項目分布

由表4可見，大學(xué)生運動猝死發(fā)生率最高項目是跑步，包括3 000 m、1 500 m、1 000 m和800 m等各個不同距離的跑步項目；然后依次是籃球、足球、馬拉松項目，這5個運動項目導(dǎo)致大學(xué)生運動猝死發(fā)生率合計為86.35%，為大學(xué)生運動猝死發(fā)生的高發(fā)運動項目，其中又以跑步運動項目最高。其原因可能與跑步(長距離)、籃球、足球、馬拉松這些運動項目運動時間長和運動強度大有關(guān)，同時籃球、足球運動又是高度對抗的運動項目，運動時間長、運動強度大、高度對抗都是運動猝死重要誘發(fā)因素。這提醒我們，在進行這些運動項目時要特別注重并要教育學(xué)生要進行針對性防范。

2.6 大學(xué)生運動猝死項目屬性分布

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，110例大學(xué)生運動猝死案例發(fā)生于體育比賽、體育測試、體育訓(xùn)練、健身鍛煉、學(xué)前軍訓(xùn)、課余活動和業(yè)余活動項目屬性分別為25、23、8、7、8、33和6例。說明大學(xué)生運動猝死與不同運動項目屬性存在密切的關(guān)系，其中發(fā)生率排在前3位的分別為：課余活動、體育比賽和體育測試，從本研究分析的110例大學(xué)生運動猝死案例來看，其中課余活動中大學(xué)生運動猝死高發(fā)，可能是因為離開了課堂體育教學(xué)和訓(xùn)練的一些規(guī)范要求，學(xué)生體育活動隨意性大，包括運動強度過大、運動時間過長和運動防護不到位等所致。而體育比賽和體育測試本身運動強度就大，并且容易引起大學(xué)生心理緊張，會導(dǎo)致大學(xué)生運動猝死發(fā)生率高發(fā)。因而，在體育教學(xué)訓(xùn)練活動中要特別關(guān)注這幾項活動中的防范措施。

表4 大學(xué)生運動猝死發(fā)生運動項目情況Table 4 Sports distribution of college students'sudden death in sport

2.7 大學(xué)生運動猝死氣溫條件和猝死原因分布

本研究大學(xué)生運動猝死案例中，32℃以上的高溫環(huán)境中所發(fā)生的案例占比42.86%，低溫環(huán)境占比57.14%；心源性猝死占比84.85%，腦源性猝死占比15.15%。可見低溫和高溫環(huán)境條件下大學(xué)生運動猝死發(fā)生率分別為50%上下，而運動猝死的原因調(diào)查顯示心源性猝死原因發(fā)生率高達84.85%，明顯高于腦源性猝死原因的發(fā)生率。由于大學(xué)生運動猝死氣溫條件資料收集率(19.09%)和猝死原因資料收集率(30%)相對較低，調(diào)查研究結(jié)果還有待進一步證實，但也提醒我們，在可能的情況下，體育教學(xué)訓(xùn)練活動要盡量避開高低溫；因故不能避開時，應(yīng)有一定的防范預(yù)案。

3 大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救狀況分析

3.1 大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救電話、開展急救和急救時

由表5見，本研究所涉的110例大學(xué)生運動猝死發(fā)生現(xiàn)場有94.23%拔打了120急救電話，有65.26%的開展了現(xiàn)場急救，其中38.18%的立刻實施了現(xiàn)場急救。由此可見大學(xué)生運動猝死發(fā)生現(xiàn)場拔打120急救電話意識較高，但是參與現(xiàn)場急救意識還不夠，有高達34.74%的大學(xué)生運動猝死事故現(xiàn)場沒有人去參與急救，其原因可能與猝死現(xiàn)場周圍人員未掌握急救技能有關(guān)，也可能與周圍人員怕出現(xiàn)類似南京“彭宇案”事件的發(fā)生，進而出現(xiàn)明哲保身的行為[12]。針對這種由于怕惹事而不參與現(xiàn)場急救的行為，有關(guān)政府已經(jīng)采取了相關(guān)的應(yīng)對措施，比如2016年上海市就正式頒布實施了《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》(俗“好人法”)，這項法規(guī)明確規(guī)定，緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，不承擔(dān)法律責(zé)任[13]，值得推廣。

表5 大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救開展情況Table 5 The first aid scene of college students'sudden death in sport

3.2 大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救人員情況

本研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，110例大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場參與急救的專業(yè)和非專業(yè)人員的百分比分別為59.32%和40.68%，在一定程度上反映出我國大學(xué)運動猝死現(xiàn)場沒有足夠的專業(yè)人員來參與急救，非專業(yè)人員由于受到缺乏應(yīng)有的急救技能的限制，會影響到大學(xué)生運動猝死的急救效果，這提醒我們應(yīng)該加強對高校體育教學(xué)及訓(xùn)練活動的相關(guān)從業(yè)人員的現(xiàn)場急救知識和技能的培訓(xùn)，從現(xiàn)場急救人員的角度進一步防范大學(xué)生運動猝死事故。

3.3 大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救方法情況

本研究所調(diào)查的110例大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救方法有心肺復(fù)蘇、掐人中、電除顫和氣管插管，其中有74.36%用到了心肺復(fù)蘇(胸外心臟按壓和人工呼吸)急救方法，17.95%采用了掐人中的急救方法，5.13%采用了電除顫的急救方法，有1例采用了氣管插管的急救方法。氣管插管需要專業(yè)醫(yī)生才能采用，電除顫是一種非常有效的急救方法，但多數(shù)運動場館未安裝有除顫儀(AED)設(shè)備，掐人中是一種非專業(yè)的現(xiàn)場急救方法，心肺復(fù)蘇是運動猝死現(xiàn)場急救的一種非常有效的急救方法，是大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場首選的急救方法，有利于第一時間、第一現(xiàn)場開展大學(xué)生運動猝死的急救[14-16]。研究結(jié)果提示，應(yīng)該大力倡導(dǎo)大學(xué)生在體育學(xué)習(xí)和訓(xùn)練中學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，以便在運動猝死傷害事故現(xiàn)場立即開展心肺復(fù)蘇急救，同時有條件可在大學(xué)生運動人口密度大的體育場館安裝除顫儀，以應(yīng)急運動猝死的現(xiàn)場進行心臟除顫救護。

4 結(jié)語

大學(xué)生運動猝死是近年來我國學(xué)校體育活動安全的一個備受關(guān)注的重要問題[17-20]。大學(xué)生運動猝死造成的嚴重傷害除了給學(xué)生本人及其家庭帶不幸，也給教育行政部門、學(xué)校及教師造成教學(xué)管理上的困惑和擔(dān)心，不僅影響著學(xué)生全面發(fā)展，而且也影響著學(xué)校正常體育教育教學(xué)活動[21-22]。加強大學(xué)生運動猝死風(fēng)險的普適性教育，提高學(xué)生、教師、家長、學(xué)校對運動猝死傷害風(fēng)險的認識[23-25]，是防范學(xué)校體育活動大學(xué)生運動猝死傷害事故的重要一步。

本研究通過對近10年我國大學(xué)生運動猝死案例深度調(diào)查，分析了這些大學(xué)生運動猝死傷害事故出現(xiàn)的特征規(guī)律和現(xiàn)場急救現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，我國大學(xué)運動猝死存在性別、年級、發(fā)生季節(jié)、發(fā)生時間、發(fā)生項目、項目屬性和氣溫條件等特征規(guī)律，大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救意識總體不錯，大多數(shù)能及時撥打120急救電話并開展現(xiàn)場急救，但是也存在急救人員參與和急救方法選擇上的問題，需要對這些占到40%的參與大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救的非專業(yè)人員進行現(xiàn)場急救培訓(xùn)，尤其是要加強心肺復(fù)蘇急救知識和技能的培訓(xùn)。依據(jù)這些規(guī)律，本研究建議：要特別關(guān)注男性大學(xué)生、一年級大學(xué)生、春秋季節(jié)、跑步類運動及體育測試和比賽等大學(xué)生運動猝死高風(fēng)險因素；加強對高校師生，尤其是體育教師、運動場館管理人員等的現(xiàn)場急救知識和技能的培訓(xùn)，提高高校師生運動猝死的現(xiàn)場急救能力。有條件的高校，可在體育活動和訓(xùn)練密切的場所，安裝自動體外心臟除顫儀，增加大學(xué)生運動猝死現(xiàn)場急救的成功率。