王學(xué)

[摘要] 目的 探究血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2017年1月—2018年6月該院收治的40例糖尿病腎病患者為觀察組，選取40名健康體檢者為對照組，使用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法、免疫投射比濁法檢測兩組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平。 結(jié)果 觀察組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病腎病Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的血清胱抑素C、β2-微球蛋白呈遞增趨勢，且均比Ⅰ期高，與Ⅰ期相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的臨床價(jià)值較高，能為醫(yī)生提供診斷、治療依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血清胱抑素C;β2-微球蛋白;早期糖尿病腎病;診斷;臨床價(jià)值

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0178-02

糖尿病腎病是指因糖尿病引發(fā)微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化癥，是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、腎功能進(jìn)行性損害等[1]?；颊哂捎谔悄虿”旧淼鞍踪|(zhì)代謝異常，加上長期的蛋白尿，病情會發(fā)展成尿毒癥，大大提高治療難度[2]。因此，及時(shí)有效的診斷對于治療糖尿病腎病的意義重大。血清胱抑素C對于腎小球過濾率有較高的敏感性，β2-微球蛋白能反映患者的腎功能指標(biāo)[3]。該次該院選取2017年1月—2018年6月收治的糖尿病為腎病患者40例及40名健康體驗(yàn)者采用血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測，發(fā)現(xiàn)兩者與糖尿病腎病有較高的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的糖尿病腎病患者中選取40例為觀察組，選取40名同期健康體檢者為對照組。觀察組男25例，女15例;年齡24～84歲，平均（57.34±6.44）歲;病程1～40年，平均（26.45±5.46）年;其中，Ⅰ期（0～1年）患者5例，Ⅱ期（2～5年）17例，Ⅲ期（5～10年）10例，Ⅳ期（超過10年）8例。對照組男24名，女16名，年齡23～82歲，平均（57.15±6.54）歲。兩組研究對象的年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），值得進(jìn)行對比研究。該次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

觀察組診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的早期糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)微量清蛋白尿，尿清蛋白尿排出量為30～300 mg/24 h[4]。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者、家屬均同意參與研究;③患者抽血前2周未服用維生素C、葉酸類等藥物。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有惡性腫瘤、腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染、冠心病等嚴(yán)重病癥;②3個(gè)月內(nèi)做過腹膜透析、血液透析等治療。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢者、家屬均同意參與研究;②體檢者抽血前2周未服用維生素C、葉酸類等藥物。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：①體檢者心、肝、腎、血液系統(tǒng)等存在嚴(yán)重疾病;②體檢者3個(gè)月內(nèi)做過腹膜透析、血液透析等治療。

1.2? 檢測方法

觀察組與對照組于清晨空腹抽取靜脈血5.0 mL，將采集的血液放置在真空的生化管內(nèi)，離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 500 r/min），接著將其置于4℃的冰箱內(nèi)保存，等待檢測。使用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測血清胱抑素C水平;使用免疫透射比濁法檢測β2-微球蛋白水平該次研究嚴(yán)格按照試劑盒、儀器、相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范執(zhí)行，所用的試劑盒、質(zhì)控品、定標(biāo)液均來自于北京九強(qiáng)公司，全自動生化分析儀型號為日立公司的7170A。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平，指標(biāo)水平越高表示研究對象存在早期糖尿病腎病;②比較糖尿病腎?、瘛ⅱ?、Ⅲ、Ⅳ期患者的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平，指標(biāo)越高表示疾病越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平

根據(jù)檢測結(jié)果制成表1，表中顯示，觀察組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平均明顯比對照組高，指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 比較糖尿病腎?、?、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平

根據(jù)檢測結(jié)果制成表2，表中顯示，觀察組糖尿病腎病不同分期患者的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平呈遞增趨勢，且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期均明顯高于Ⅰ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病會導(dǎo)致慢性腎衰竭，其早期癥狀不明顯，一般診斷輔助項(xiàng)目為BUN、CERA等，但由于腎臟初期收到損傷時(shí)，常用的腎功能指標(biāo)變化不明顯，給糖尿病腎病的診斷提供了難度[5]，因此，在糖尿病腎病的早期進(jìn)行明確的診斷對于治療十分重要。評價(jià)腎臟疾病的嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展，一般以腎功能為參考，而腎功能一般使用腎小球過濾率反映。腎小球過濾率是指在一定時(shí)間內(nèi)通過腎小球的血漿量[6]。血清胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)的一種，其能以恒定的速度在所有的核細(xì)胞中持續(xù)轉(zhuǎn)錄、表達(dá)，無組織特異性，所以其可以在人體內(nèi)以恒定的速度產(chǎn)生，并存在于各種體液里[7]。血清胱抑素C分子量小，約為13 kD，生理?xiàng)l件下帶正電，可以自由地從腎小球?yàn)V過，被腎小管的上皮細(xì)胞完全地重吸收并在細(xì)胞內(nèi)降解，不回到血液中，腎小管的上皮細(xì)胞也不會分泌血清胱抑素C到管腔里，所以，其血清濃度有腎小球過濾率決定。正常的情況下，血清胱抑素C在血清、血漿的濃度為≤1.03 mg/L，當(dāng)腎功能受到損害，其在血液中的濃度會隨腎小球過濾率的變化而變化，隨著患者疾病的加劇，其濃度會增加10多倍甚至100多倍。因此，血清胱抑素C是一種評估腎功能的敏感性、特異性高的指標(biāo)。在該次研究中，患有糖尿病腎病患者的血清胱抑素C已超出正常值，明顯比健康體檢的對照組高，且隨著病情的進(jìn)展，其在血液中的濃度越來越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。β2-微球蛋白廣泛存于尿液、血漿中，是一種由多形核白細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，其能自由地在腎小球中濾過，約99.9%會在近端腎小管吸收，所以其在正常情況下的排出量的微小的[8]。當(dāng)患者的腎小球過濾功能受到損傷，β2-微球蛋白濃度會升高，因此，其在血液中的升高可以反映腎小球過濾功能負(fù)荷增加或功能受損情況，可以準(zhǔn)確檢測糖尿病腎病。在該次研究中，觀察組的β2-微球蛋白明顯比對照組高，且隨著病情的進(jìn)展，后期的β2-微球蛋白水平比初期有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的臨床價(jià)值良好，對檢測糖尿病腎病的敏感性較高，能為疾病的診斷、治療提供依據(jù)，有重要的臨床意義，可將其作為早期糖尿病腎病的敏感性指標(biāo)進(jìn)行檢測。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王金霞.血清胱抑素C和β2微球蛋白檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：2959-2961.

[2]? 趙亞妮，王君，趙棉.血清β_2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白及基質(zhì)金屬蛋白酶2多指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病腎病患者中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（13）：20-23.

[3]? 曾鵬飛，張?jiān)Ｉ?，鄭銳.血清胱抑素C聯(lián)合β_2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（18）：118-120.

[4]? 鄭瑩瑩，閆衛(wèi)利.血清胱抑素C、β_2-微球蛋白和尿微量蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢測在早期2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（8）：68-69.

[5]? 郭艷.聯(lián)合檢測血清中β2-微球蛋白、胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（2）：306-307.

[6]? 沈潔.進(jìn)行血清胱抑素C和β_2-微球蛋白檢測在早期診斷糖尿病腎病中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：186-187.

[7]? 陳忠英，巨超龍.血清胱抑素C、β_2微球蛋白及尿微量清蛋白與尿肌酐比值在早期2型糖尿病腎病患者診斷中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：467-468.

[8]? 黃俊，王永紅，馬華蘭.血清胱抑素C、β_2微球蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（1）：54-56.

（收稿日期：2019-01-04）

[作者簡介] 王學(xué)（1975-），男，山東青島人，本科，主管技師，研究方向：臨床生化免疫學(xué)。