修長霞

[摘要] 目的 研究乳腺癌合并糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理措施。方法 選取2015年8月—2018年8月來該院進(jìn)行治療的患有乳腺癌合并糖尿病疾病的患者30例，入院后對(duì)這30例患者的血糖水平進(jìn)行檢驗(yàn)，其中血糖水平低于11.1 mmol/L的15例患者作為對(duì)照組，高于11.1 mmol/L的15例患者作為研究組，觀察兩組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生情況。結(jié)果 研究組與對(duì)照組患者的術(shù)后皮下積液發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)均較佳，但是研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于乳腺癌合并糖尿病患者在術(shù)后采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以有效地降低皮下積液發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;糖尿病;皮下積液;預(yù)防護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0160-02

[Abstract] Objective To study the prevention and nursing measures of subcutaneous effusion after breast cancer with diabetes. Methods Thirty patients with breast cancer and diabetes mellitus who were treated in our hospital from Argust 2015 to August 2018 were enrolled. The blood glucose levels of these 30 patients were tested after admission. 15 patients with blood glucose levels below 11.1 mmol/L were used as control group. 15 patients with a dose higher than 11.1 mmol/L were used as the study group to observe the occurrence of postoperative subcutaneous effusion in the two groups. Results The incidence of postoperative subcutaneous effusion and nursing satisfaction were better in the study group and the control group， but the indicators in the study group were better and statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention for patients with breast cancer and diabetes can effectively reduce the incidence of subcutaneous fluid， which is worth further promotion.

[Key words] Breast cancer; Diabetes; Subcutaneous effusion; Preventive care

乳腺癌是最為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害患者的身心健康，根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，該類疾病的發(fā)生率與死亡率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。對(duì)于乳腺癌患者而言，采取手術(shù)治療是最為有效的治療方法之一，但是根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，采取手術(shù)治療后極易出現(xiàn)皮下積液等情況，這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，皮瓣壞死等意外事件[1]。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者的血糖水平會(huì)出現(xiàn)顯著的變化，這可能是由于麻醉藥物同手術(shù)操作等因素共同作用導(dǎo)致的，這些因素導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的生糖激素分泌增加，從而導(dǎo)致了患者外周組織胰島素抵抗情況的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)生肝糖，減少機(jī)體胰島素等激素的分泌，增加蛋白質(zhì)的消耗，減弱患者的組織修復(fù)能力。該文研究乳腺癌合并糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的患有乳腺癌合并糖尿病疾病的患者30例，入院后對(duì)這30例患者的血糖水平進(jìn)行檢驗(yàn)，其中血糖水平低于11.1 mmol/l的15例患者作為對(duì)照組，高于11.1 mmol/l的15例患者作為研究組。在對(duì)照組的15例患者中，年齡為36～74歲，平均年齡為（46.73±5.65）歲，在研究組的15例患者中，年齡為34～75歲，平均年齡為（46.81±5.96）歲，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。該次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組患者采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，具體的措施如下，①飲食護(hù)理：護(hù)理人員限制患者食物的糖分、鹽以及脂肪等成分的組成，同時(shí)護(hù)理人員需要向患者以及患者家屬講解飲食結(jié)構(gòu)攝入的重要性，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，并且護(hù)理人員還需要嚴(yán)格督促患者的飲食計(jì)劃[2]。②血糖檢驗(yàn)以及藥物治療：護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖水平以及尿糖情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，并且進(jìn)行詳細(xì)地記錄存檔，遵循醫(yī)囑給予患者適量的胰島素治療。③管理引流管：在乳腺癌根治手術(shù)后且在醫(yī)師關(guān)閉切口之前，放置2條0.5 cm直徑的引流管，分別放置于患者的順延胸骨邊緣內(nèi)側(cè)以及腋窩順延背闊肌邊緣外側(cè)手術(shù)創(chuàng)口邊緣等部位[3]，需要將覆蓋全部術(shù)野，在引流管之上相隔2 cm時(shí)剪出1個(gè)側(cè)孔，連接一次性負(fù)壓引流器與兩根引流管的末端部位，以此來保證持續(xù)性的負(fù)壓吸引，緊密貼合患者的皮瓣、胸壁以及腋窩等部位，關(guān)閉切口后，鋪墊采用消毒棉紗，加壓包扎采用胸帶，連接負(fù)壓引流器，保證負(fù)壓不低于30 mmHg。

1.3? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者的術(shù)后皮下積液發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且存檔，其中護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查問卷，主要分為非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將兩組患者的術(shù)后皮下積液發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)記錄于SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者的術(shù)后皮下積液發(fā)生情況研究組與對(duì)照組患者的術(shù)后皮下積液發(fā)生率均較佳，但是研究組患者的該項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

研究組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)均較佳，但是研究組患者的該項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在機(jī)體內(nèi)主要產(chǎn)生淋巴管瘺以及創(chuàng)面滲液等液體，如果這些產(chǎn)生的液體無法順利地排除，便會(huì)產(chǎn)生術(shù)后皮下積液的情況，要想改善積液引流的效果便需要醫(yī)師在手術(shù)過程中持續(xù)腋窩以及胸骨旁負(fù)壓引流，并且需要使得負(fù)壓吸引處于主動(dòng)的狀態(tài)下，促進(jìn)胸壁與皮瓣的貼合程度，避免出現(xiàn)引流的盲區(qū)，有效地預(yù)防逆行感染以及皮下積液癥狀。創(chuàng)面滲血可以通過加壓包扎等進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)還可以有效地預(yù)防皮瓣的游離，將積液進(jìn)行減少。但是注意在對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎時(shí)要最大程度地消滅死腔，在腋窩以及鎖骨下方采用碎紗進(jìn)行填充，還要注意保持張力，如果張力控制較小，則會(huì)產(chǎn)生積液，如果張力控制較大，則對(duì)會(huì)皮瓣血液循環(huán)產(chǎn)生影響，在對(duì)患者手術(shù)治療后5 d才可以對(duì)包扎進(jìn)行松開，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行檢查與換藥，在將引流管拔除兩天后在對(duì)包扎進(jìn)行解除[4]。

該文研究與分析乳腺癌合并糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理措施，結(jié)果顯示研究組與對(duì)照組患者的術(shù)后皮下積液發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)均較佳，但是研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果同王園等人[5]的研究結(jié)果相似，在其研究中，常規(guī)對(duì)照組患者的皮下積液比率為44%，而實(shí)驗(yàn)觀察組患者的皮下積液比率為8%，但是在其研究中關(guān)于護(hù)理方法的敘述十分詳盡，需要該研究對(duì)護(hù)理方法方面進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，值得該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌合并糖尿病患者在術(shù)后采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以有效地降低皮下積液發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邊彩萍，孔珺.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的高危因素[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2016（2）：225-228.

[2]? 柴玉林， 牛松樂. 超聲刀預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后皮下積液臨床效果觀察[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2016（1）：102-103.

[3]? 解麗娟， 王蓓， 杜艷鳴，等. 皮瓣引流護(hù)理技術(shù)在乳腺癌術(shù)后皮下積液護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（19）：156-159.

[4]? 韓玲， 王蓓， 王莉莉. 乳腺癌術(shù)后患者傷口品質(zhì)管理的臨床應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志， 2018（1）：60-63.

[5]? 王園， 張揚(yáng)， 賈實(shí)，等. 乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2016，24（6）：894-896.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 修長霞（1976-），女，黑龍江牡丹江人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：乳腺、甲狀腺、喉癌等護(hù)理。