[摘要] 目的 探討依托泊苷聯(lián)合洛鉑治療初始小細(xì)胞肺癌合并糖尿病的效果。方法 選取2016年6月—2018年6月該科收治的初始小細(xì)胞肺癌合并糖尿病36例，隨機(jī)分為兩組，各18例，觀察組采用依托泊苷聯(lián)合洛鉑，對(duì)照組采用依托泊苷聯(lián)合順鉑。 結(jié)果 觀察組有效率為77.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組61.1%、55.6%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依托泊苷聯(lián)合洛鉑治療初始小細(xì)胞肺癌合并糖尿病效果顯著，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 依托泊苷;洛鉑;初始小細(xì)胞肺癌;糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0079-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of etoposide combined with lobaplatin in the treatment of initial small cell lung cancer with diabetes mellitus. Methods From June 2016 to June 2018， 36 patients with initial small cell lung cancer and diabetes were enrolled in our department. They were randomly divided into two groups： 18 patients each. The observation group was treated with etoposide combined with lobaplatin. The control group was treated with etoposide cisplatin. Results The effective rate was 77.8% in the observation group and 27.8% in the control group， which was significantly betterthan that in the control group of 61.1%， 55.6%， （P<0.05）. There was no difference in FPG and 2 hPG between the two groups （P>0.05）. Conclusion Etoposide combined with lobaplatin is effective in the treatment of initial small cell lung cancer with diabetes， with fewer adverse reactions.

[Key words] Etoposide; Lobaplatin; Initial small cell lung cancer; Diabetes

肺癌是我國(guó)發(fā)生率和病死率極高的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，我國(guó)每年新增肺癌患者60萬(wàn)人，年增長(zhǎng)率高達(dá)26.9%。小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見(jiàn)類(lèi)型，占肺癌發(fā)病率的20%～25%，惡性程度高，70%以上的患者就診時(shí)已處于廣泛期[3]。近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)呈流行趨勢(shì)不斷增長(zhǎng)，同時(shí)也影響其他合并癥的發(fā)展、治療和預(yù)后。尤其對(duì)合并小細(xì)胞肺癌患者，兩種疾病相互作用，相互惡化，使病情進(jìn)一步加重，血糖難以控制。對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅的同時(shí)也不利于患者手術(shù)。該文對(duì)2016年6月—2018年6月間收治的18例小細(xì)胞肺癌合并糖尿病患者采用依托泊苷聯(lián)合洛鉑治療并觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的小細(xì)胞肺癌合并糖尿病患者36例為觀察對(duì)象，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為兩組，各18例，觀察組男13例，女5例，年齡42～81歲，平均（55.4±3.1）歲，糖尿病病程3～13年，平均（6.2±1.4）年;對(duì)照組男14例，女4例，年齡44～80歲，平均（57.6±2.9）歲，糖尿病病程3～11年，平均（5.9±1.2）年;預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，排除合并心肝腎等器官嚴(yán)重衰竭，患者對(duì)治療知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療

患者均控制血糖。觀察組給予依托泊苷聯(lián)合洛鉑治療。依托泊苷（0.1 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025583）60 mg/m2加入0.9%生理鹽水500 mL中靜脈滴注，d1～3;洛鉑（50 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050308）50 mg/m2入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，d1。3周為1個(gè)周期。

對(duì)照組給予依托泊苷聯(lián)合順鉑治療。依托泊苷治療同觀察組，順鉑（10 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358）25 mg/m2加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，d1～3。3周為1個(gè)周期。

1.3? 觀察及療效判定

觀察患者臨床療效、血糖變化及不良反應(yīng)。參照WHO實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)腫瘤消失或縮小程度分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組有效率為77.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組61.1%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖及不良反應(yīng)

兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，顯著低于對(duì)照組55.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，糖尿病和腫瘤成為影響我國(guó)人群健康和生命的重要疾病。IDF發(fā)布全球第八版糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示[4]，我國(guó)目前糖尿病人數(shù)高達(dá)1.21億人，死亡人數(shù)達(dá)84萬(wàn)，已超過(guò)“癌癥第一殺手”。肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，吸煙被認(rèn)為是肺癌最重要的高危因素，據(jù)報(bào)道[5]，有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。隨著對(duì)肺癌發(fā)病原因的深入研究，大量流行病學(xué)研究表明，糖尿病與許多種惡性腫瘤具有關(guān)聯(lián)性，可通過(guò)多種生物學(xué)機(jī)制影響腫瘤發(fā)生發(fā)展，使患者免疫功能和耐受力降低，加快病情進(jìn)展。

由于肺癌發(fā)病部位和腫瘤類(lèi)型的不同，在治療時(shí)如何有效提高療效和患者生存率，減少不良反應(yīng)是我們臨床關(guān)注的主要問(wèn)題。依托泊苷為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，其主要作用于特異性抗腫瘤藥物，形成藥物-酶-DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，從而阻礙NDA修復(fù)[6]，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，降低細(xì)胞毒性;另外，依托泊苷主要作用于細(xì)胞周期中持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的S期及G2期，半衰期較短，需延長(zhǎng)藥物給藥時(shí)間而提高抗腫瘤活性。洛鉑屬于鉑劑，其與順鉑抗癌作用相近，通過(guò)形成Pt-GG與Pt-AG鏈內(nèi)交叉連接[7]，阻止人體DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，從而改變腫瘤細(xì)胞運(yùn)行周期，使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)逐漸停滯直至死亡。洛鉑在人體48h內(nèi)由腎臟排出，而對(duì)肝臟無(wú)影響，穩(wěn)定性好，對(duì)胃腸道、腎毒性、細(xì)胞毒性等不良影響較順鉑少。兩種藥物聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于提高治療效果。治療時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)血糖調(diào)控，減少因高血糖影響患者的治療和耐受，延緩腫瘤進(jìn)展。經(jīng)該組研究結(jié)果表明，觀察組有效率為77.8%，顯著高于對(duì)照組61.1%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，顯著低于對(duì)照組55.6%（P<0.05），與曹芳芳等[8]報(bào)道的觀察組患者化療2個(gè)周期后臨床治療總有效率為71.43%，對(duì)照組為75.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者惡心嘔吐、腹瀉發(fā)生率及不良反應(yīng)分度均顯著低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，依托泊苷聯(lián)合洛鉑治療初始小細(xì)胞肺癌合并糖尿病效果顯著，不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 展翼翼，李曉琴，朱紅革，等.洛鉑對(duì)比順鉑聯(lián)合依托泊苷一線治療小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，75（5）：457-458.

[2]? 劉健，張秋寧，田金徽.局限期小細(xì)胞肺癌的治療研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥，2017，4（7）：33-34.

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[5]? 陳夢(mèng)圓，胡曉，金瑩，等.局限期小細(xì)胞肺癌研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2017，1（5）：187.

[6]? 肖銦，劉沫然，鄭廣.洛鉑聯(lián)合依托泊苷治療初治小細(xì)胞肺癌的臨床評(píng)價(jià)[J].心理醫(yī)生，2016，19（3）：77.

[7]? 劉艷萍.洛鉑、順鉑聯(lián)合藥物治療晚期肺癌的療效對(duì)比研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，1（3）：142.

[8]? 曹芳芳，肖菊香.洛鉑聯(lián)合依托泊苷治療初治小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2017，3（14）：286.

（收稿日期：2019-01-05）

[作者簡(jiǎn)介] 米霞（1978-），女，遼寧建昌人，本科，主治醫(yī)師研究方向：乳腺癌和肺癌的臨床診治。