錢松岳

自2012年財務部門推行全新的《醫(yī)院財務制度》及《醫(yī)院會計制度》以來，為推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財務改革進程提供了強有力的支持，客觀上要求所有醫(yī)院主動迎合時代發(fā)展潮流，貫徹落實全新的財務會計制度，搭建健全的醫(yī)院內(nèi)部財務管理體系，重視成本管理環(huán)節(jié)，盡可能規(guī)避運行期間可能產(chǎn)生的各種財務風險，大大提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。本文以醫(yī)院財務管理為切入點分析其現(xiàn)存的問題，并就具體的管理路徑進行深入探究，旨在為相關(guān)從業(yè)人員積累更多的實踐經(jīng)驗。

近年來，伴隨社會進步及經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴大，醫(yī)院財務管理水平日趨成熟，社會對于醫(yī)院財務管理提出全新的要求及標準。作為醫(yī)院日常管理工作內(nèi)容的主要組成部分，財務管理水平與醫(yī)院是否處于正常運行狀態(tài)間存在著密切聯(lián)系，而基于全新財務會計制度大背景下，促使醫(yī)院財務管理工作迎來全新的發(fā)展機遇及發(fā)展挑戰(zhàn)。由此可見，醫(yī)院管理方以自身具體情況及發(fā)展方向為立足點，綜合考慮長遠發(fā)展戰(zhàn)略、服務范圍及醫(yī)院規(guī)模等方面因素，貫徹落實全新的財務會計制度，搭建具有醫(yī)院特色的全過程成本核算體系，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院財務管理制度，方可實現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)性發(fā)展的目標。鑒于此，本文針對新財務會計制度下醫(yī)院財務管理路徑的研究具有重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院財務管理的現(xiàn)存問題

（一）缺乏管理機制

長期以來我國公立醫(yī)院深受體制等方面因素的影響，造成醫(yī)院普遍存在缺少嚴格有效財務預算機制的問題，導致醫(yī)院往往無法脫離國家財政撥劃資金的支持，一定程度上淡化醫(yī)院自身的市場競爭意識，削弱公立醫(yī)院總體管理水平。同時，目前我國醫(yī)院財務預算機制不健全問題的產(chǎn)生原因相對復雜，與領(lǐng)導人員自身重視程度有待提高間存在著密切聯(lián)系，一旦財務部門對于預算工作積極性有待提高且公立醫(yī)院自身財務運行環(huán)境相對復雜則大大增加醫(yī)院財務預算的工作量及工作難度，無法取得令人滿意的財務預算效果。此外，極個別醫(yī)院財務預算流程不夠規(guī)范，預算期間主觀臆測情緒較為嚴重，促使預算環(huán)節(jié)流于表面。

（二）總體素質(zhì)低下

當前我國公立醫(yī)院財務管理人員的崗位要求相對寬松，促使醫(yī)院財務管理人員業(yè)務水平呈現(xiàn)兩極分化差距的局面，而醫(yī)院財務人員專業(yè)素質(zhì)低下以工作效率緩慢、管理理念滯后、專業(yè)技能缺乏及人員配置不足為集中體現(xiàn)。與其它管理工作相比，財務管理工作相對復雜且專業(yè)要求較為嚴格，但是醫(yī)院人事管理普遍存在著忽略財務人員、重視醫(yī)務人員的問題，嚴重削弱財務人員的工作熱情及工作積極性。通常情況下，我國醫(yī)院財務人員被統(tǒng)一編入后勤部門予以管理，日常工作期間缺少財務人員專業(yè)技能的培訓環(huán)節(jié)，甚至有財務人員將自身工作重心向賬目處理方面轉(zhuǎn)移完全忽略專業(yè)技能學習，導致財務人員總體專業(yè)素質(zhì)低下的問題。

（三）風險意識不足

現(xiàn)階段我國大多數(shù)醫(yī)院財務管理人員普遍錯誤認為合理使用資金不可能產(chǎn)生各種財務風險，而財務人員自身風險意識不夠強烈問題的產(chǎn)生原因相對復雜，與公立醫(yī)院財政為國家差額撥款間存在著密切聯(lián)系。相較于買賣對方，醫(yī)院往往處于交易優(yōu)勢地位，不太可能出現(xiàn)各種虧損問題，但是上述局面可能被出現(xiàn)大型醫(yī)院后打破，促使不占據(jù)規(guī)模優(yōu)勢的中小型醫(yī)院面臨著巨額的財務風險。由此可見，醫(yī)院財務人員以樹立風險防范意識為前提條件，從根源上認識到市場經(jīng)濟背景下醫(yī)院所面臨的風險，不斷提高醫(yī)院自身財務管理水平，以達到增強醫(yī)院財務風險抵御能力的目標。

（四）成本核算問題

我國公立醫(yī)院歷經(jīng)長期發(fā)展普遍存在沿用簡單成本核算方法的問題，無法真實準確反映醫(yī)院成本具體運轉(zhuǎn)情況，無法充分發(fā)揮成本核算的作用，向醫(yī)院管理部門提供可靠有效的數(shù)據(jù)信息。為了改變醫(yī)院成本核算的工作質(zhì)量，全新出臺的財務會計制度重新規(guī)定賬務核算工作流程，及時廢止不夠合理的規(guī)定，幫助財務人員詳細劃分賬目核算明細，一定程度上充實成本控制的內(nèi)容。同時，大多數(shù)醫(yī)院對于賬目監(jiān)管的重視程度有待提高，缺少切實有效的財務監(jiān)管機構(gòu)，而長期處于無監(jiān)管狀態(tài)下可能埋下巨大的財務管理漏洞，對醫(yī)院財務造成極其嚴重的損失。

二、新財務會計制度下醫(yī)院財務管理的路徑

（一）轉(zhuǎn)變思想認知

在實際管理的過程中，醫(yī)院秉持實事求是的工作原則，以管理人員及領(lǐng)導人員為切入點，著重強調(diào)扭轉(zhuǎn)管理人員及領(lǐng)導人員的錯誤認知，引進科學合理的醫(yī)院財務管理理念及管理手段，貫徹落實全新的醫(yī)院財務會計制度，大大提高醫(yī)院財務管理的總體水平。同時，加大對于新財務會計制度下財務管理工作的宣傳力度，幫助醫(yī)院職工及醫(yī)務人員從根源上認識到配合財務管理工作的重要性及必要性，提倡財務人員廣泛參與自主學習活動，積極借鑒其它醫(yī)院豐富的管理經(jīng)驗，立足于醫(yī)院自身具體情況。此外，定期或不定期分析醫(yī)院經(jīng)營狀況，科學預測醫(yī)院未來財務工作的發(fā)展方向，做好此類數(shù)據(jù)的集中收集工作。

（二）搭建核算體系

全新的醫(yī)院財務會計制度中明確規(guī)定“醫(yī)院級別不同所創(chuàng)建的財務監(jiān)督及成本核算體系也不盡相同”，著重強調(diào)突出內(nèi)部監(jiān)督的重要性，便于科學規(guī)避財務管理中各種道德風險，例如：挪用醫(yī)療款項等。由此可見，醫(yī)院財務部門必須合理配置醫(yī)院資金，充分發(fā)揮財務資金管理工作的作用，為醫(yī)院贏得更大的發(fā)展空間，并且加大對于財務管理監(jiān)督工作的重視程度，明確財務管理部門工作人員的崗位職責，突出財務工作的公開性及透明性。同時，財務管理工作期間，創(chuàng)設(shè)各個部門績效考核機制，綜合考慮預算管理、資源管理及績效考核等方面影響因素，利用績效考核等手段調(diào)動醫(yī)務人員及醫(yī)院職工的工作熱情及積極性。

（三）樹立防范意識

受全新財務會計制度的影響，客觀上要求醫(yī)院積極控制努力預防運營期間可能產(chǎn)生的財務風險，綜合考慮各方面影響因素，特別是醫(yī)院可能遭遇的多種管理風險，例如：財務管理、運營、授權(quán)活動等方面的風險。因此在實際管理的過程中，醫(yī)院以樹立良好的風險防范意識為前提條件，強化以預算為核心內(nèi)容財務管理模式的研究力度，充分發(fā)揮預算編制工作的作用，準確把握醫(yī)院運營情況，預測醫(yī)院財務管理模式的發(fā)展方向及可能遭遇的財務風險，及時采取相應的規(guī)避措施，以達到規(guī)避財務風險的目標。同時，加大對于財務預算管理的重視程度，不斷革新自身財務管理理念及觀念，搭建與醫(yī)院長遠發(fā)展戰(zhàn)略相吻合的預算執(zhí)行機制。

三、結(jié)語

通過本文探究，認識到受醫(yī)療領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的影響，醫(yī)療改革進程持續(xù)深化，醫(yī)院間競爭壓力漸漸增大，社會對于醫(yī)院財務管理提出全新的要求及標準。因此，醫(yī)院秉持具體問題具體分析的工作原則，加大對醫(yī)院財務管理的重視程度，貫徹落實全新的財務會計機制，有助于規(guī)范財務管理工作流程，并且持續(xù)引進科學合理的財務管理理念及技術(shù)管理技術(shù)，強化信息化建設(shè)力度，通過培養(yǎng)高素質(zhì)人才等方法組建專業(yè)化的人才團隊，不斷提高醫(yī)院總體業(yè)務水平，向人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，實現(xiàn)推動醫(yī)院長遠可持續(xù)性發(fā)展的目標。（作者單位：赤峰市腫瘤醫(yī)院）