錢松岳

自2012年財務(wù)部門推行全新的《醫(yī)院財務(wù)制度》及《醫(yī)院會計制度》以來，為推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財務(wù)改革進(jìn)程提供了強(qiáng)有力的支持，客觀上要求所有醫(yī)院主動迎合時代發(fā)展潮流，貫徹落實全新的財務(wù)會計制度，搭建健全的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理體系，重視成本管理環(huán)節(jié)，盡可能規(guī)避運行期間可能產(chǎn)生的各種財務(wù)風(fēng)險，大大提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文以醫(yī)院財務(wù)管理為切入點分析其現(xiàn)存的問題，并就具體的管理路徑進(jìn)行深入探究，旨在為相關(guān)從業(yè)人員積累更多的實踐經(jīng)驗。

近年來，伴隨社會進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，醫(yī)院財務(wù)管理水平日趨成熟，社會對于醫(yī)院財務(wù)管理提出全新的要求及標(biāo)準(zhǔn)。作為醫(yī)院日常管理工作內(nèi)容的主要組成部分，財務(wù)管理水平與醫(yī)院是否處于正常運行狀態(tài)間存在著密切聯(lián)系，而基于全新財務(wù)會計制度大背景下，促使醫(yī)院財務(wù)管理工作迎來全新的發(fā)展機(jī)遇及發(fā)展挑戰(zhàn)。由此可見，醫(yī)院管理方以自身具體情況及發(fā)展方向為立足點，綜合考慮長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)范圍及醫(yī)院規(guī)模等方面因素，貫徹落實全新的財務(wù)會計制度，搭建具有醫(yī)院特色的全過程成本核算體系，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理制度，方可實現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)性發(fā)展的目標(biāo)。鑒于此，本文針對新財務(wù)會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理路徑的研究具有重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)存問題

（一）缺乏管理機(jī)制

長期以來我國公立醫(yī)院深受體制等方面因素的影響，造成醫(yī)院普遍存在缺少嚴(yán)格有效財務(wù)預(yù)算機(jī)制的問題，導(dǎo)致醫(yī)院往往無法脫離國家財政撥劃資金的支持，一定程度上淡化醫(yī)院自身的市場競爭意識，削弱公立醫(yī)院總體管理水平。同時，目前我國醫(yī)院財務(wù)預(yù)算機(jī)制不健全問題的產(chǎn)生原因相對復(fù)雜，與領(lǐng)導(dǎo)人員自身重視程度有待提高間存在著密切聯(lián)系，一旦財務(wù)部門對于預(yù)算工作積極性有待提高且公立醫(yī)院自身財務(wù)運行環(huán)境相對復(fù)雜則大大增加醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的工作量及工作難度，無法取得令人滿意的財務(wù)預(yù)算效果。此外，極個別醫(yī)院財務(wù)預(yù)算流程不夠規(guī)范，預(yù)算期間主觀臆測情緒較為嚴(yán)重，促使預(yù)算環(huán)節(jié)流于表面。

（二）總體素質(zhì)低下

當(dāng)前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的崗位要求相對寬松，促使醫(yī)院財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平呈現(xiàn)兩極分化差距的局面，而醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低下以工作效率緩慢、管理理念滯后、專業(yè)技能缺乏及人員配置不足為集中體現(xiàn)。與其它管理工作相比，財務(wù)管理工作相對復(fù)雜且專業(yè)要求較為嚴(yán)格，但是醫(yī)院人事管理普遍存在著忽略財務(wù)人員、重視醫(yī)務(wù)人員的問題，嚴(yán)重削弱財務(wù)人員的工作熱情及工作積極性。通常情況下，我國醫(yī)院財務(wù)人員被統(tǒng)一編入后勤部門予以管理，日常工作期間缺少財務(wù)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，甚至有財務(wù)人員將自身工作重心向賬目處理方面轉(zhuǎn)移完全忽略專業(yè)技能學(xué)習(xí)，導(dǎo)致財務(wù)人員總體專業(yè)素質(zhì)低下的問題。

（三）風(fēng)險意識不足

現(xiàn)階段我國大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理人員普遍錯誤認(rèn)為合理使用資金不可能產(chǎn)生各種財務(wù)風(fēng)險，而財務(wù)人員自身風(fēng)險意識不夠強(qiáng)烈問題的產(chǎn)生原因相對復(fù)雜，與公立醫(yī)院財政為國家差額撥款間存在著密切聯(lián)系。相較于買賣對方，醫(yī)院往往處于交易優(yōu)勢地位，不太可能出現(xiàn)各種虧損問題，但是上述局面可能被出現(xiàn)大型醫(yī)院后打破，促使不占據(jù)規(guī)模優(yōu)勢的中小型醫(yī)院面臨著巨額的財務(wù)風(fēng)險。由此可見，醫(yī)院財務(wù)人員以樹立風(fēng)險防范意識為前提條件，從根源上認(rèn)識到市場經(jīng)濟(jì)背景下醫(yī)院所面臨的風(fēng)險，不斷提高醫(yī)院自身財務(wù)管理水平，以達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險抵御能力的目標(biāo)。

（四）成本核算問題

我國公立醫(yī)院歷經(jīng)長期發(fā)展普遍存在沿用簡單成本核算方法的問題，無法真實準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本具體運轉(zhuǎn)情況，無法充分發(fā)揮成本核算的作用，向醫(yī)院管理部門提供可靠有效的數(shù)據(jù)信息。為了改變醫(yī)院成本核算的工作質(zhì)量，全新出臺的財務(wù)會計制度重新規(guī)定賬務(wù)核算工作流程，及時廢止不夠合理的規(guī)定，幫助財務(wù)人員詳細(xì)劃分賬目核算明細(xì)，一定程度上充實成本控制的內(nèi)容。同時，大多數(shù)醫(yī)院對于賬目監(jiān)管的重視程度有待提高，缺少切實有效的財務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，而長期處于無監(jiān)管狀態(tài)下可能埋下巨大的財務(wù)管理漏洞，對醫(yī)院財務(wù)造成極其嚴(yán)重的損失。

二、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理的路徑

（一）轉(zhuǎn)變思想認(rèn)知

在實際管理的過程中，醫(yī)院秉持實事求是的工作原則，以管理人員及領(lǐng)導(dǎo)人員為切入點，著重強(qiáng)調(diào)扭轉(zhuǎn)管理人員及領(lǐng)導(dǎo)人員的錯誤認(rèn)知，引進(jìn)科學(xué)合理的醫(yī)院財務(wù)管理理念及管理手段，貫徹落實全新的醫(yī)院財務(wù)會計制度，大大提高醫(yī)院財務(wù)管理的總體水平。同時，加大對于新財務(wù)會計制度下財務(wù)管理工作的宣傳力度，幫助醫(yī)院職工及醫(yī)務(wù)人員從根源上認(rèn)識到配合財務(wù)管理工作的重要性及必要性，提倡財務(wù)人員廣泛參與自主學(xué)習(xí)活動，積極借鑒其它醫(yī)院豐富的管理經(jīng)驗，立足于醫(yī)院自身具體情況。此外，定期或不定期分析醫(yī)院經(jīng)營狀況，科學(xué)預(yù)測醫(yī)院未來財務(wù)工作的發(fā)展方向，做好此類數(shù)據(jù)的集中收集工作。

（二）搭建核算體系

全新的醫(yī)院財務(wù)會計制度中明確規(guī)定“醫(yī)院級別不同所創(chuàng)建的財務(wù)監(jiān)督及成本核算體系也不盡相同”，著重強(qiáng)調(diào)突出內(nèi)部監(jiān)督的重要性，便于科學(xué)規(guī)避財務(wù)管理中各種道德風(fēng)險，例如：挪用醫(yī)療款項等。由此可見，醫(yī)院財務(wù)部門必須合理配置醫(yī)院資金，充分發(fā)揮財務(wù)資金管理工作的作用，為醫(yī)院贏得更大的發(fā)展空間，并且加大對于財務(wù)管理監(jiān)督工作的重視程度，明確財務(wù)管理部門工作人員的崗位職責(zé)，突出財務(wù)工作的公開性及透明性。同時，財務(wù)管理工作期間，創(chuàng)設(shè)各個部門績效考核機(jī)制，綜合考慮預(yù)算管理、資源管理及績效考核等方面影響因素，利用績效考核等手段調(diào)動醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院職工的工作熱情及積極性。

（三）樹立防范意識

受全新財務(wù)會計制度的影響，客觀上要求醫(yī)院積極控制努力預(yù)防運營期間可能產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險，綜合考慮各方面影響因素，特別是醫(yī)院可能遭遇的多種管理風(fēng)險，例如：財務(wù)管理、運營、授權(quán)活動等方面的風(fēng)險。因此在實際管理的過程中，醫(yī)院以樹立良好的風(fēng)險防范意識為前提條件，強(qiáng)化以預(yù)算為核心內(nèi)容財務(wù)管理模式的研究力度，充分發(fā)揮預(yù)算編制工作的作用，準(zhǔn)確把握醫(yī)院運營情況，預(yù)測醫(yī)院財務(wù)管理模式的發(fā)展方向及可能遭遇的財務(wù)風(fēng)險，及時采取相應(yīng)的規(guī)避措施，以達(dá)到規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的目標(biāo)。同時，加大對于財務(wù)預(yù)算管理的重視程度，不斷革新自身財務(wù)管理理念及觀念，搭建與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略相吻合的預(yù)算執(zhí)行機(jī)制。

三、結(jié)語

通過本文探究，認(rèn)識到受醫(yī)療領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的影響，醫(yī)療改革進(jìn)程持續(xù)深化，醫(yī)院間競爭壓力漸漸增大，社會對于醫(yī)院財務(wù)管理提出全新的要求及標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院秉持具體問題具體分析的工作原則，加大對醫(yī)院財務(wù)管理的重視程度，貫徹落實全新的財務(wù)會計機(jī)制，有助于規(guī)范財務(wù)管理工作流程，并且持續(xù)引進(jìn)科學(xué)合理的財務(wù)管理理念及技術(shù)管理技術(shù)，強(qiáng)化信息化建設(shè)力度，通過培養(yǎng)高素質(zhì)人才等方法組建專業(yè)化的人才團(tuán)隊，不斷提高醫(yī)院總體業(yè)務(wù)水平，向人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)推動醫(yī)院長遠(yuǎn)可持續(xù)性發(fā)展的目標(biāo)。（作者單位：赤峰市腫瘤醫(yī)院）