周媛 牛淑芳 潘小丹

[摘要]目的：分析傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療尋常性痤瘡的療效及患者滿意度情況。方法：選取筆者醫(yī)院2017年10月-2018年3月收治的60例青春期痤瘡患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（藥物治療）和觀察組（藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)針灸治療），分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：兩組治療前中醫(yī)證候評(píng)分、皮損評(píng)分及滿意度評(píng)分組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組面部潮紅、口干口臭、小便短赤、大便秘結(jié)評(píng)分、皮損評(píng)分及滿意評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前炎癥因子水平組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組干擾素-γ（IFN-γ）水平高于對(duì)照組，白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%），復(fù)發(fā)率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療青春期痤瘡療效顯著，可改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)炎癥因子的表達(dá)，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞]針灸;青春期痤瘡;滿意度;干擾素-γ;白介素-8;白介素-17

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）06-0136-04

Abstract：Objective? To analyze the efficacy and satisfaction of traditional acupuncture and moxibustion combined with drugs in the treatment of acne vulgaris. Methods? From October 2017 to March 2018， 60 patients with adolescent acne were divided into two groups： control group （drug therapy） and observation group （combined with traditional acupuncture therapy）. To analyze the clinical effect of two groups of patients after treatment. Results? There was no significant difference in TCM syndrome score， skin lesion score and satisfactory score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of flushed face， bad breath of dry mouth， short redness of urine， constipation score， skin lesion score and satisfaction score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the levels of inflammatory factors in the two groups before treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The levels of interferon- γ （IFN-γ）， interleukin-8 （IL-8） and interleukin-17 （IL-17） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate （96.67%） in the observation group was higher than that in the control group （76.67%）， and the recurrence rate （6.67%） was lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）. Conclusion? Traditional acupuncture and moxibustion can improve the clinical symptoms， regulate the expression of inflammatory factors and improve satisfaction.

Key words： acupuncture and moxibustion; adolescent acne; satisfaction; Interferon-γ; Interleukin-8; Interleukin-17

尋常性痤瘡是臨床常見(jiàn)的皮膚毛囊皮脂腺炎癥性疾病，多發(fā)生于顏面、胸背部，呈慢性病程，常反復(fù)發(fā)作，可遺留色素沉著、瘢痕，嚴(yán)重影響患者的面部美觀和身心健康[1]。尋常性痤瘡的發(fā)病原因比較復(fù)雜，已有的研究認(rèn)為與環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)變化、精神壓力增加、微生物感染有關(guān)，導(dǎo)致皮損局部皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化及炎癥反應(yīng)[2]。西醫(yī)臨床多采用去脂、溶解角質(zhì)、調(diào)節(jié)激素、殺菌及抗炎等對(duì)癥治療，停藥后易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常性痤瘡屬于“粉刺”、“面皰”、“酒刺”范疇，與機(jī)體臟腑功能失調(diào)有關(guān)，青少年氣血充沛、陽(yáng)熱有余，外感風(fēng)邪、情志不遂、過(guò)食辛辣肥甘厚味可導(dǎo)致熱濕內(nèi)生，熏蒸于頭面肌膚而發(fā)為本病。治則以清熱解毒為法[4]。針灸法是中醫(yī)特色外治法，針刺能疏通氣血，調(diào)暢肌膚疏泄功能，以獲得清熱解毒、活血化瘀之功效[5]。本研究分析了傳統(tǒng)針灸治療尋常性痤瘡患者的療效及患者滿意度情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年10月-2018年3月收治的60例青春期痤瘡患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組。對(duì)照組：30例，其中男12例，女18例。年齡15～25歲，平均（20.30±2.11）歲;病程6個(gè)月～5年，平均（2.98±1.03）年;其中丘疹性10例，膿皰性15例，囊腫性3例，黑頭粉刺2例;觀察組：30例，其中男13例，女17例。年齡15～25歲，平均（20.19±2.20）歲;病程6個(gè)月～5年，平均（3.01±1.10）年;其中丘疹性11例，膿皰性16例，囊腫性2例，黑頭粉刺1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[6]和《中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學(xué)》[7]中青春期痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②痤瘡程度均Ⅱ～Ⅲ級(jí);③中醫(yī)辨證分型為濕熱型痤瘡，主癥：皮膚油膩，初起為對(duì)稱(chēng)分布的粉刺或黑頭丘疹，并以疼痛性丘疹或膿皰為主，可伴口臭、便秘、尿赤，苔黃膩，脈滑或濡數(shù);④近半年來(lái)未使用激素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、腦血管及肝腎疾病者;②因化學(xué)物質(zhì)或藥物等其他原因所致痤瘡者;③伴有其他急慢性感染性疾病、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神異常者;④妊娠、哺乳期女性;⑤過(guò)敏體質(zhì)者。兩組青春期痤瘡患者年齡、病程、皮膚類(lèi)型比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組接受藥物治療，口服米諾環(huán)素膠囊（惠氏制藥有限公司）50mg/次，2次/d。潔面后在皮損處涂抹維胺酯維E乳膏（浙江都邦藥業(yè)股份有限公司），2次/d;觀察組在接受藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)針灸治療，藥物治療方法同對(duì)照組，取穴合谷、曲池、足三里、陰陵泉，根據(jù)面部痤瘡部位選取阿是穴，針刺得氣后行瀉法，阿是穴采用圍刺法，在病變嚴(yán)重的痤瘡皮損部位留1～2針，淺刺0.2～0.3寸，隔日1次，兩組均治療14d。

1.3 檢測(cè)方法：分別于治療前、治療14d后抽取患者空腹靜脈血，以轉(zhuǎn)速3 500r/min離心10min，取上層血清檢測(cè)干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白介素-17（Interleukin-17，IL-17）水平，檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)儀器：美國(guó)伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，試劑盒生產(chǎn)廠家：南京建成生物工程研究所。所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行試劑盒說(shuō)明書(shū)要求。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效情況及治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、皮損評(píng)分、滿意評(píng)分、炎癥因子水平變化情況。采用電話或微信平臺(tái)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①面部潮紅：面色正常計(jì)0分;面色略紅，口唇色紅計(jì)2分;面色鮮紅，口唇赤紅如血計(jì)4分;②口干口臭：無(wú)計(jì)0分;偶爾口干，或口臭計(jì)2分;明顯計(jì)4分;③小便短赤：正常計(jì)0分;小便短赤計(jì)2分;小便短赤，伴便時(shí)灼熱刺痛計(jì)4分;④大便秘結(jié)：正常計(jì)0分;時(shí)有便秘計(jì)2分;經(jīng)常便秘，可伴肛裂計(jì)4分。

1.4.2 皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括皮損類(lèi)型、皮損數(shù)量（單側(cè)面部）、皮損顏色、自覺(jué)癥狀、油膩情況5項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。

1.4.3 滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療3個(gè)月后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：皮損消退，癥狀消失，積分值減少≥95%;顯效：皮損大部分消退，癥狀顯著減輕，積分值減少70%～94%;有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，積分值減少50%～69%;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0處理，計(jì)量指標(biāo)采用（x?±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較：兩組治療前中醫(yī)證候評(píng)分組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組面部潮紅、口干口臭、小便短赤、大便秘結(jié)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者皮損評(píng)分、滿意評(píng)分比較：兩組治療前皮損評(píng)分、滿意評(píng)分組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組皮損評(píng)分、滿意度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較：兩組治療前炎癥因子水平組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組IFN-γ水平高于對(duì)照組，IL-8、IL-17水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者療效比較：觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較：對(duì)照組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為26.67%;觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038）。

3? 討論

痤瘡在青少年中發(fā)生率較高，與青春期男女體內(nèi)雄激素水平升高導(dǎo)致皮脂分泌增加、皮膚毛囊管腔痤瘡棒狀桿菌大量繁殖有關(guān)，病變?nèi)肭值秸嫫雍蟀l(fā)生炎性反應(yīng)，引起局部膿皰或丘疹[8]。青少年比較重視自己的容貌，正處于性格形成期，痤瘡后期可遺留色素沉著及瘢痕而影響容貌，不利于患者的身心健康[9]。如何防治尋常性痤瘡已成為皮膚科的熱點(diǎn)問(wèn)題。

米諾環(huán)素和維胺酯維E乳膏是西醫(yī)臨床治療痤瘡的常用藥物，米諾環(huán)素可有效抑制痤瘡棒狀桿菌的繁殖，并預(yù)防繼發(fā)性感染[10]。維胺酯維E乳膏具有抗角化、抑制皮脂腺分泌等作用，可抑制微粉刺，并清除成熟粉刺[11]。但上述藥物使用時(shí)可引起胃腸道不適、皮膚燒灼、脫屑等不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期用藥，但停藥后易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效較差[12]。

痤瘡即中醫(yī)學(xué)理論中的“粉刺”“面皰”“肺風(fēng)”，是由于風(fēng)熱襲表，侵犯顏面、胸背所致。青少年生機(jī)旺盛、陽(yáng)熱偏盛，如發(fā)生飲食不節(jié)、飲食中肥甘厚味所占比重大可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，熱毒上壅而形成痤瘡。治則以清熱解毒、涼血化瘀為法，使熱清則濕無(wú)所助[13]。針灸法是中醫(yī)特色外治法，針刺能疏通氣血，調(diào)暢肌膚疏泄功能，以獲得清熱解毒、活血化瘀之功效[14]。

本研究中針刺治療選穴時(shí)以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，得氣后行瀉法以清熱涼血。取曲池、合谷、足三里等穴位可健脾除濕，行瀉法清熱瀉火;針刺陰陵泉穴可清血分熱毒。針刺顏面部痤瘡皮損阿是穴可疏通顏面皮部氣血，促進(jìn)肌膚疏泄功能恢復(fù)。諸穴合用，共奏清熱解毒，活血化瘀之功效[15-16]。本研究中采用傳統(tǒng)針灸治療者總有效率高于采用藥物治療者，皮損評(píng)分低于采用藥物治療者，滿意度評(píng)分高于采用藥物治療者。這一結(jié)果提示，傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療尋常性痤瘡療效顯著，可更好地消除皮損，提高患者的治療滿意程度。治療前后癥狀積分評(píng)價(jià)結(jié)果也證實(shí)，傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療可更好地改善患者面部潮紅、口干口臭、小便短赤、大便秘結(jié)等癥狀。這可能是由于針灸法可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)表皮細(xì)胞的新陳代謝，調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌功能，進(jìn)而更好地減輕皮損[17]。

痤瘡的發(fā)生與患者機(jī)體全身及局部免疫炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。在炎癥早期階段，炎性細(xì)胞被趨化、聚集于炎癥部位，在毛囊口角化等皮損發(fā)生之前即可引發(fā)炎性反應(yīng)[18]。IFN-γ、IL-8、IL-17等均是與炎癥反應(yīng)相關(guān)的促炎或抗炎因子。IFN-γ是一種抗炎因子，可抑制炎癥反應(yīng)，并具有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒等作用[19]。IL-17是一種促炎因子，可介導(dǎo)其他促炎因子的合成[20]。IL-8也具有促炎作用，可趨化、激活中性粒細(xì)胞而引起或加重炎癥反應(yīng)[21]。本研究中采用傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療者治療后IFN-γ水平高于采用藥物治療者，IL-8、IL-17水平低于采用藥物治療者。這一結(jié)果提示，傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療尋常性痤瘡可更好地調(diào)節(jié)炎癥因子的表達(dá)，減輕患者炎癥反應(yīng)程度，這可能是其治療尋常性痤瘡療效較好的機(jī)制之一。術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)針灸聯(lián)合治療者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于采用藥物治療者。這一結(jié)果提示，傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療尋常性痤瘡具有更好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療尋常性痤瘡療效顯著，可改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)炎癥因子的表達(dá)，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2018-11-28

本文引用格式：周媛，牛淑芳，潘小丹.傳統(tǒng)針灸聯(lián)合藥物治療尋常性痤瘡療效及患者滿意度分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：136-139.