王擁軍

作者單位

100070 北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心；國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；北京腦重大疾病研究院腦卒中研究所；腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

好久沒看電影了，前不久《波西米亞狂想曲（Bohemian Rhapsody）》（圖1）熱映，其實(shí)并不知道這部電影的故事主題是什么，僅僅是為了逼著自己去看場(chǎng)電影，才特意安排了時(shí)間。隨著劇情的推進(jìn)，特別是一首首皇后樂隊(duì)（Queen）經(jīng)典的歌曲響起，再加上杜比影院全景聲帶來的沉浸式的感官體驗(yàn)，不由自主地，我就被帶入了20世紀(jì)80年代的場(chǎng)景中，與佛萊迪·摩克瑞（Freddie Mercury）的樂隊(duì)同悲共喜。

不知道這部電影是否可以稱得上是音樂電影，但是選擇杜比影院看這部電影絕對(duì)是明智的。這里的全景聲效果，可以實(shí)現(xiàn)聲場(chǎng)包圍，展現(xiàn)更多聲音的細(xì)節(jié)，讓觀眾猶如置身音樂會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，打造出逼真的音樂現(xiàn)場(chǎng)效果。

盡管我不是技術(shù)派，也相信“內(nèi)容為王”是金律，但是，這樣的技術(shù)進(jìn)步所帶來的體驗(yàn)確實(shí)提升了內(nèi)容的傳達(dá)效果，也更加滿足了人們?nèi)轿坏捏w驗(yàn)感受。

現(xiàn)在有一句時(shí)髦的話：“智能改變?nèi)松?，科技改變未來?！边@絕不是一句口號(hào)，這是對(duì)科學(xué)技術(shù)革命性力量的一種描述。就在這個(gè)月，一個(gè)曾經(jīng)玄而又玄的物理學(xué)理念登上了國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)熱搜榜，這就是“黑洞”！

4月10日，美國(guó)東部時(shí)間上午9時(shí)（北京時(shí)間21時(shí)），在美國(guó)華盛頓、中國(guó)上海和臺(tái)北、智利圣地亞哥、比利時(shí)布魯塞爾、丹麥靈比和日本東京同時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì)，以英語、漢語、西班牙語、丹麥語和日語發(fā)布“事件視界望遠(yuǎn)鏡”的第一項(xiàng)重大成果，對(duì)全世界第一次展示了黑洞的真容（圖2）。《天體物理學(xué)雜志通信》也于當(dāng)天以特刊的形式通過6篇論文發(fā)表了這一重大結(jié)果。

圖1 電影《波西米亞狂想曲》

這一姍姍來遲的黑洞圖像揭示了室女座星系團(tuán)中超大質(zhì)量星系——Messier87中心，距離地球5500萬光年，質(zhì)量為太陽65億倍的神秘黑洞。

圖2 人類第一張黑洞照片

參與觀測(cè)的望遠(yuǎn)鏡分別位于夏威夷和墨西哥的火山、亞利桑那州的山脈、西班牙的內(nèi)華達(dá)山脈、智利的阿塔卡馬沙漠及南極點(diǎn)。更為復(fù)雜的是龐大數(shù)據(jù)的計(jì)算和處理，德國(guó)馬普射電天文研究所和美國(guó)麻省理工學(xué)院草堆天文臺(tái)（Massachusetts Institute of Technology Haystack Observatory）的專用超級(jí)計(jì)算機(jī)負(fù)責(zé)對(duì)原始觀測(cè)數(shù)據(jù)處理的艱巨工作，單純計(jì)算就持續(xù)了2年，可見其復(fù)雜性（圖3）。

圖3 麻省理工學(xué)院草堆天文臺(tái)

4月10日公布的黑洞照片一瞬間就在全球刷屏，但是，為之準(zhǔn)備的設(shè)施建設(shè)和觀測(cè)已有數(shù)十年，在這一過程中，技術(shù)的準(zhǔn)備、理論的創(chuàng)新、方法的突破是成就這一偉大成果的基石，而在其背后，更是普通人難以理解的艱辛。

科學(xué)的突破就是如此，一個(gè)個(gè)科技突破量的累積，最終帶來質(zhì)的突變。腦血管病的研究也是如此。直至今天，仍然有很多領(lǐng)域還在等待著一代代醫(yī)師和科學(xué)家們?nèi)ヌ骄俊?/p>

呼吸睡眠障礙在腦血管病中的作用正是眾多空白點(diǎn)中的一個(gè)，盡管從道理上講，腦血管病患者的呼吸睡眠障礙需要特別關(guān)注，但是由于研究證據(jù)鏈不夠完善，國(guó)際指南在推薦意見中仍有很大的保留和不確定因素。美國(guó)2014版卒中二級(jí)預(yù)防指南對(duì)這種臨床情況有兩條推薦：①由于缺血性卒中和TIA患者睡眠呼吸暫停高發(fā)生率和證據(jù)強(qiáng)度，可以考慮做睡眠相關(guān)檢查。在一般人群中治療睡眠呼吸暫停以改善預(yù)后（B級(jí)證據(jù)，Ⅱb類推薦）。②對(duì)于缺血性卒中伴有睡眠呼吸暫停可以考慮給予連續(xù)氣道正壓治療，因?yàn)樽C據(jù)支持可改善患者預(yù)后（B級(jí)證據(jù)，Ⅱb類推薦）[1]。

這種低級(jí)別的推薦源于證據(jù)強(qiáng)度不夠，迄今沒有足夠大的隊(duì)列研究說明呼吸睡眠障礙對(duì)卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)、死亡、致殘的確切影響。更缺乏改善呼吸睡眠障礙對(duì)卒中發(fā)生和結(jié)局影響的陽性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由澳大利亞喬治中心和中國(guó)合作的呼吸睡眠暫停心血管終點(diǎn)事件（Sleep Apnea Cardiovascular Endpoints，SAVE）試驗(yàn)（圖4）也沒能發(fā)現(xiàn)連續(xù)正壓通氣能夠預(yù)防包括卒中在內(nèi)的心血管疾病，而SAVE試驗(yàn)正是此領(lǐng)域證據(jù)級(jí)別最高的大型臨床干預(yù)試驗(yàn)[2-3]。

圖4 SAVE隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

證據(jù)等待完善，問題等待解決，而解決臨床難題的唯一出路是研究的付出。期待類似的研究中有你的身影，你的貢獻(xiàn)。