翟虞佳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院曾接診了一名肥胖患兒小海，4歲7個月，腰圍已達到95厘米，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過35，屬于重度肥胖。

檢查顯示，小海已經(jīng)有各種肥胖引起的代謝性疾病，高血脂、高血壓、脂肪肝，一個都沒落下。除此之外，他還有睡眠呼吸暫停綜合征，入睡后鼾聲如雷。在等待其他檢查結(jié)果的時候，小海隨爸爸媽媽回老家，卻不幸在旅途的睡夢中離世。

近20年，我國兒童超重和肥胖患病率上升了近10倍，比例已達20%。要知道，兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展是遺傳、環(huán)境和社會經(jīng)濟文化等多種因素作用的結(jié)果。人群中約有10%的肥胖發(fā)生由遺傳因素決定，而大多數(shù)人的肥胖是肥胖相關(guān)基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

如何辨別是否肥胖

近幾年，國際學(xué)者多數(shù)主張使用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）衡量肥胖程度，認為BMI更能反映體脂增加的百分含量。這是一個評價健康體重、預(yù)測患病和死亡危險性的指標，常用來區(qū)分個體是低體重還是超重。BMI用于年齡2歲以上的孩子，可用于判斷體重是否正常。BMI=體重（公斤）/身高的平方（平方米）。

參考BMI數(shù)值：過輕即低于18.5;正常即18.5-24.99;過重即25-28;肥胖即28-32。

肥胖有哪些危害

肥胖是一個惡性循環(huán)的過程。健康兒童逐漸變成微胖兒童，微胖兒童逐漸變成適度肥胖兒童，適度肥胖兒童逐漸變成嚴重肥胖兒童，肥胖兒童逐漸變成肥胖成人，之后肥胖成人繼發(fā)很多慢性病，比如：糖尿病、高血壓、中風(fēng)等，而糖尿病繼發(fā)腎衰竭。

直接影響

●有較高比例患高血壓和高膽固醇，這也是冠心病的高危因素。

●葡萄糖耐量降低和胰島素抵抗，從而增加2型糖尿病的風(fēng)險。

●哮喘與睡眠呼吸障礙等呼吸問題。

●骨骼肌不適感逐漸凸顯。

●脂肪肝疾病、膽結(jié)石和胃食管反流（如胃灼熱）。

間接影響

●心理問題，比如焦慮和失落。

●自尊心偏低，導(dǎo)致社會交往退縮，自我預(yù)期生活質(zhì)量的降低。

●更大可能成為肥胖成人，這和成年后的病因往往有較大的關(guān)聯(lián)性。

幼兒肥胖的原因

體力活動減少

現(xiàn)代社會，電子產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，許多孩子開始接觸電腦、電視機等電子產(chǎn)品?，F(xiàn)在有一個流行詞“沙發(fā)土豆”，指的是那些拿著遙控器，蜷在沙發(fā)上，跟著電視節(jié)目轉(zhuǎn)的人，這其實是描述了電視對人們生活方式的影響。同樣地，“沙發(fā)土豆”孩子也越來越多，他們常常一邊吃零食，一邊看電視，而戶外體力活動時間越來越少。有數(shù)據(jù)表明，每天持續(xù)看1小時電視的兒童，其肥胖發(fā)生率或增加2%。

食物攝入過于“西式化”

漢堡、可樂、巧克力、膨化零食、炸雞等食物，往往受孩子的喜愛。要知道，高脂高糖膳食攝入過多，氫化植物油、反式脂肪酸、過多的飽和脂肪對身體都有一定程度的不良影響，而孩子的身體消化機制尚不完善，更易損害腸胃系統(tǒng)。還有研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂肪攝入能打開人的大腦獎賞通路，逐步導(dǎo)致“零食上癮”，所以家長不可輕視。

睡眠時間減少

一方面，睡眠時間減少，往往導(dǎo)致進食量增多，體育活動減少;另一方面，睡眠不足還會影響瘦素、糖皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、胰島素等激素的分泌，導(dǎo)致肥胖。

抗生素的使用

抗生素是把雙刃劍，它能幫助我們抵抗細菌，但它又像一只無形的大手，把我們推向肥胖。要知道，抗生素濫用，不可避免地影響了我們身上所有的細菌，無論它們是敵是友。比如，失去了這些世代傳承、功能保守的微生物居民，正是導(dǎo)致糖尿病、哮喘、肥胖的原因之一。

血清維生素D水平

世界衛(wèi)生組織建議，兒童維生素D3日需求量10微克，足夠的血清維生素D3水平影響寶寶骨骼發(fā)育、新陳代謝，較高的維生素D3水平也會降低未來肥胖風(fēng)險，常與受體表達相關(guān)。

怎樣才能合理控制體重呢

營養(yǎng)的需要量

2013年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》針對3～6歲學(xué)齡兒童，給出以下建議：

●總能量供給范圍是1300～1700卡路里/日。

●碳水化合物是學(xué)前兒童能量的主要來源，其功能比為50%～60%，且以淀粉類食物為主。

●蛋白質(zhì)供能比占總能量的14%～15%，其中動物性食物來源應(yīng)占比50%。

●脂肪供能比占總能量的20%～30%。

●避免糖和甜食的過多攝入。

如何合理膳食（小口訣）

食物選擇多樣化，粗細搭配營養(yǎng)好。

肉魚蛋豆要跟上，深色果蔬不可少。

能量充足長得快，體重增長不超標。

每日飲奶長得高，飲料首選白開水。

多做運動身體棒，運動方式要得當。

零食間餐不可缺，正確選擇是關(guān)鍵。

如何適度運動

學(xué)前兒童是扁桃體、淋巴腺等淋巴系統(tǒng)發(fā)育最為顯著的時期，爸爸媽媽要讓孩子多參加戶外運動，鍛煉身體，從而增強抗病能力。尤其是規(guī)律的有氧運動，可增加心血管和呼吸系統(tǒng)的儲備能力。建議讓孩子每天參加30～60分鐘的體力活動，其中至少持續(xù)10～15分鐘中等到較大強度的運動，比如，慢跑、快走、游泳、健身操。

目前，減少兒童肥胖率、改善兒童早年健康狀況正是社會共識。大家要提高健康意識，落實行動，給孩子一個健康的體魄和美好的明天！