文/賽陽國際&金齡聯(lián)合集團(tuán) 趙曉征 趙鶴雄

0 引言

目前我國老齡化狀況嚴(yán)峻，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及住宅領(lǐng)域的適老化設(shè)計(jì)備受關(guān)注。國際上也逐漸注重“以老年人為中心”的設(shè)計(jì)理念，從老年人感知出發(fā)，設(shè)計(jì)出適應(yīng)老年人生理及心理需求的建筑及室內(nèi)空間環(huán)境。隨著適老化設(shè)計(jì)理念的日趨深入，一種更符合老年人需求，提升適老化標(biāo)準(zhǔn)的“尊老化設(shè)計(jì)”理念被提出。

通過老年人需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對自己的健康狀況極為關(guān)注，對于日常疾病的治療和預(yù)防比較重視（見表1）。隨著老年人從工作環(huán)境逐漸退出和社交圈子的逐漸收縮，易被孤獨(dú)感、失落感和煩躁情緒所困擾，希望有情感上的寄托，期盼精神上的關(guān)愛（見圖1）。

除身體機(jī)能逐漸衰退，老年人的精神及心理痛點(diǎn)包括：人際孤獨(dú)感、社會邊緣化、生活無目標(biāo)；普遍存在的“失落感”是一種由多種消極情緒組成的情緒感受，如憂傷、苦惱、沮喪、煩躁、內(nèi)疚、憤怒、心虛、彷徨、自責(zé)等。有些心理問題是由疾病或身體機(jī)能衰退帶來的，反過來又加深了疾病或身體機(jī)能衰退的程度。針對老年人的痛點(diǎn)，提出FPS運(yùn)營體系下的尊老化設(shè)計(jì)，以期“以老年人為中心”，打造尊老化空間。

表1 受訪老年人對醫(yī)療健康服務(wù)的需求程度

圖1 受訪老年人精神慰藉的需求程度

1 FPS體系

F（Family-type）即家庭化，包括環(huán)境與運(yùn)營。環(huán)境指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)布局、硬件、設(shè)施、軟裝及家具、裝飾具備“家庭”氛圍，使長者感受家庭般的溫暖；運(yùn)營指采用以家庭為單位的模塊化運(yùn)營模式，運(yùn)營流程、運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營指標(biāo)、績效考核均以家庭為單位完成。

P（Person-centered care）即以人為本，包括以長者為中心及以護(hù)理員為中心。以長者為中心要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營緊緊圍繞長者需求，一切為了長者，一切遵從長者，一切面向長者；以護(hù)理員為中心指運(yùn)營管理以一線護(hù)理人員為中心，使護(hù)理員感受到家庭般的友愛，并在日常工作中把愛傳導(dǎo)給長者。

S（Support of self-reliance）即自立支援，包括基于“用進(jìn)廢退”核心原則下的不做替代和積極養(yǎng)生兩個方面。不做替代指對于長者能獨(dú)立完成或通過協(xié)助完成的事項(xiàng)，護(hù)理員需保持耐心、積極協(xié)助、絕不替代，同時需要注意向長者提供需要時的各種支援和保障。積極養(yǎng)生指在機(jī)構(gòu)管理、日常運(yùn)營、生活空間3個維度為長者拓展自立自主渠道，建立有利于長者自發(fā)、主動的參與各種日?；顒拥哪Ｊ?，建立有助于促進(jìn)長者身心機(jī)能有效發(fā)揮的運(yùn)營模式。

2 FPS尊老化運(yùn)營管理體系

FPS尊老化運(yùn)營管理體系包括管理系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)和信息化平臺，是一種矩陣式結(jié)構(gòu)（見圖2）。

圖2 FPS尊老化運(yùn)營管理體系

FPS尊老化運(yùn)營體系的核心是讓長者在身心安全基礎(chǔ)上感受快樂、自主、自尊、被尊重、有成就感。一切與設(shè)計(jì)及運(yùn)營相關(guān)的平面布局、動線、選材、色彩、環(huán)境、組織結(jié)構(gòu)、管理動作、態(tài)度姿勢、標(biāo)準(zhǔn)制訂、流程執(zhí)行等都圍繞此核心展開。

在FPS尊老化運(yùn)營體系中，長者不僅僅是被服務(wù)對象，也是機(jī)構(gòu)運(yùn)營的參與者，比如輕體力工作崗位、果蔬種植、活動組織等等。尤其重要的是，對機(jī)構(gòu)各項(xiàng)功能運(yùn)營質(zhì)量的評分及運(yùn)營委員會均由長者主導(dǎo)，長者具有“當(dāng)家做主”的權(quán)利。

3 尊老化設(shè)計(jì)

3.1 適老化設(shè)計(jì)與尊老化設(shè)計(jì)

1）適老化設(shè)計(jì) 指充分考慮老年人身體機(jī)能及行動特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)計(jì)，包括實(shí)現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)、引入急救系統(tǒng)等。適老化設(shè)計(jì)從物的角度出發(fā)，是一種基本要求和硬性規(guī)范。

2）尊老化設(shè)計(jì) 指充分考慮老年人心理特點(diǎn)及精神需求進(jìn)行相應(yīng)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)出適應(yīng)老年人心理需求的建筑及室內(nèi)空間環(huán)境，包括實(shí)現(xiàn)社會交往功能、將適老化設(shè)施隱性化等，以滿足長者有尊嚴(yán)的生活。尊老化設(shè)計(jì)從人的角度出發(fā)，在適老化標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上滿足老年人精神層面的需求。

3.2 尊老化設(shè)計(jì)流程

1）設(shè)計(jì)之前 建立FPS尊老化運(yùn)營模型。以提高使用者（包括用戶和員工）“安全、舒適、方便、自在”的4個維度功能為核心，以追求最佳身心照護(hù)質(zhì)量（Optimal physical and mental care quality）為終極目標(biāo)，在運(yùn)營前置的同時兼顧成本前置和風(fēng)控前置，并據(jù)此建立項(xiàng)目的運(yùn)營模型（見表2）。尊老化運(yùn)營模型要“去四化”，即去醫(yī)院化、去機(jī)構(gòu)化、去賓館化和去軍隊(duì)化（見圖3）。

2）設(shè)計(jì)過程中 時刻評估FPS符合度。以“家庭化、人本化、自立化”規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間體塊、功能分區(qū)，讓使用者體會尊嚴(yán)感的長期生活空間，并據(jù)此規(guī)劃使用者的日常生活動線及護(hù)理員的最優(yōu)服務(wù)動線（見圖4）。

表2 FPS尊老化運(yùn)營模型的建立需詳細(xì)運(yùn)營數(shù)據(jù)支撐

圖3 尊老化運(yùn)營模型要“去四化”

圖4 主要交通流線分析

圖5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中像客廳一樣圍坐的沙發(fā)和茶幾、茶座、咖啡座等

圖6 尊老化工作位

3.3 “尊老化設(shè)計(jì)”范疇及相關(guān)因素管理

一切滿足長者精神層面和心理需求的設(shè)計(jì)都屬于“尊老化設(shè)計(jì)”范疇，其原理是遵循“FPS體系”的核心理念，實(shí)現(xiàn)“讓長者快樂、自主、自尊、被尊重、有成就感”的尊老化空間設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)注重“喚醒長者心底活力、減少負(fù)面心理暗示”，對設(shè)計(jì)圖上的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)營推導(dǎo)和多維度優(yōu)化。

4 尊老化設(shè)計(jì)應(yīng)用

4.1 前臺及護(hù)理站

家庭中未設(shè)置的空間或物品，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)中應(yīng)盡量避免，沒有柜臺的前臺就是“去四化”的尊老化設(shè)計(jì)實(shí)例之一。

摒棄威嚴(yán)與隔閡，像在家里一樣舒適、自然，通過親切友好的環(huán)境布局，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與長者及家屬融洽交流及溝通功能。如像客廳一樣圍坐的沙發(fā)和茶幾、親切的茶座、咖啡座等（見圖5）。

4.2 扶手

設(shè)置隱形扶手，將扶手進(jìn)行隱蔽處理，是去醫(yī)院化、去機(jī)構(gòu)化的尊老化設(shè)計(jì)應(yīng)用之一。老年人像在家中一樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)時不必刻意安裝扶手，而是通過其他隱蔽形式實(shí)現(xiàn)偶爾或輕微的軀體支撐功能（半自理及護(hù)理區(qū)域例外）。

4.3 長者工作位

在FPS體系中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一些工作由入住長者勝任，以讓長者擺脫被社會邊緣化的感覺，甚至可使長者獲得成就感。如娛樂室的看管、部分活動組織、前臺咨詢解答、一些輕體力勞動（做衛(wèi)生、咖啡師、茶藝師、種花、種菜）、下廚（包餃子、蒸飯、做湯等）（見圖6）。

需要特別指出的是，基于FPS運(yùn)營體系構(gòu)建長者參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的硬件條件，非常有利于長者在心理需求和精神層面實(shí)現(xiàn)“積極養(yǎng)老”，這是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的顯著不同之處，是尊老化設(shè)計(jì)的重要應(yīng)用之一。

4.4 餐廳分區(qū)

多人聚集在一起生活時，人際關(guān)系會糾纏不清，甚至有的人可能不想碰面。能夠正常用餐的人如果與需要進(jìn)餐護(hù)理的人一起進(jìn)餐，總會莫名地感到精神低落、食欲不振。需要進(jìn)餐護(hù)理的人，有時也不希望讓別人看到。

盡量將公共餐廳空間進(jìn)行“軟性分區(qū)”處理。有條件時，可以設(shè)計(jì)2個以上的餐廳，構(gòu)建愉悅的用餐環(huán)境（見圖7）。

4.5 視線通達(dá)

視線通達(dá)十分必要。在空間設(shè)計(jì)中使長者和護(hù)理人員間盡可能保持“雙向視線可及”，一是便于“及時”護(hù)理，二是在“保持一定距離”前提下給長者充分的自在感和安全感。

做到“視線可及”需在建筑設(shè)計(jì)之初對長者生活動線和護(hù)理員服務(wù)動線做符合“FPS尊老化體系核心理念”的合理規(guī)劃（見圖8）。

4.6 社交功能空間

針對長者“被社會邊緣化”的負(fù)面心理感受，盡可能多地設(shè)計(jì)社交功能空間。注意社交功能區(qū)域配套的公用洗手間、洗手臺、飲用熱水源的合理配置。

4.7 開放性空間

自由自在的生活是每個人的理想，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)而言尤為重要，封閉空間往往使人感到不自在。

空間開放設(shè)計(jì)不僅關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部，還包括機(jī)構(gòu)功能對周邊的開放度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與外界互聯(lián)互通，淡化人為“邊界”，增強(qiáng)人與環(huán)境的互動，體驗(yàn)自然及四季變化（認(rèn)知癥照護(hù)區(qū)域例外）。

5 國際尊老化設(shè)計(jì)案例

5.1 瑞典花園養(yǎng)老院

瑞典厄勒布魯市的花園養(yǎng)老院是構(gòu)建“社交功能”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)典案例。此養(yǎng)老院的設(shè)計(jì)入圍2017年WAF健康類作品，是獲得LEED金牌認(rèn)證的綠色建筑項(xiàng)目。

養(yǎng)老院以“共享花園”為中心，圍繞中心花園排布老年人居住空間，以這種布局方式促進(jìn)家人、鄰居、工作人員間的交流及互動，增強(qiáng)老年人的歸屬感。該養(yǎng)老院獨(dú)特的“共享花園”已成為老年人心目中安全、祥和、充滿親和力的晚年之家（見圖9）。

為促進(jìn)老年人的社交活動，設(shè)計(jì)師在主體建筑靠近花園一側(cè)的入口處打造一個“高密度活動區(qū)”。這個公共活動區(qū)是老年人日常生活樞紐，郵箱、理發(fā)店、足療診所、餐廳、會議室等都集中于此，同樣也是前往花園的必經(jīng)場地。除日常生活所需，公共活動區(qū)還為老年人提供豐富多彩的活動。

5.2 日本“新”養(yǎng)老院

日本 木縣下野市的“新”養(yǎng)老院打造了老年人開放式自由自在的幸福生活，此養(yǎng)老院的設(shè)計(jì)榮獲GOOD DESIGN設(shè)計(jì)大獎。

圖7 愉悅的用餐環(huán)境

圖8 視線通達(dá)

圖9 舒適的交流空間

圖10 日本“新”養(yǎng)老院

圖11 種類繁多的開放公共空間

這家養(yǎng)老院之所以命名為“新”是由于其與以往養(yǎng)老院有諸多不同。舊式養(yǎng)老院管理嚴(yán)苛，房間窗戶不能自由開合，老年人整天耗在房間里，很少能在室外感受四季變化?！靶隆别B(yǎng)老院給老年人新的開始，老年人可在工房里做手工，在教室里學(xué)知識、烹飪食物，在院子里栽種等。養(yǎng)老院中設(shè)計(jì)的居室房間面積較小，更多空間給予開放的公共空間，目的是希望老年人走出去互動交流（見圖10，11）。

6 結(jié)語

尊老化設(shè)計(jì)是在適老化普適性設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上向更高層次提升， 指充分考慮老年人的心理特點(diǎn)和精神需求，從而設(shè)計(jì)出適應(yīng)老年人內(nèi)心需求的建筑及室內(nèi)空間環(huán)境，以滿足長者有尊嚴(yán)的生活。尊老化設(shè)計(jì)從老年人角度出發(fā)，更符合老年人需求，更有助于老年人在融洽友善的環(huán)境中“主動追求健康的生活方式”，更有利于老年人在充滿正能量的環(huán)境中“積極養(yǎng)老”。