劉小麗，張朝，賈璐，劉煥舒，曹晗，張婧

首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 醫(yī)學工程處，北京 100026

引言

醫(yī)療設備是醫(yī)院從事醫(yī)療、教學、科研和保健工作的最基本要素，是不斷提高醫(yī)學科學技術水平的基本條件，也是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標志。隨著高新技術的發(fā)展，醫(yī)療設備不斷推陳出新，各大醫(yī)院也在不斷更新醫(yī)療設備，使之符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。而醫(yī)療設備的報廢管理是醫(yī)療設備完成自己在醫(yī)院歷史使命而走向終結(jié)的過程，是醫(yī)療設備全生命周期管理過程中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，也是一項政策性、程序性非常強的工作[1]，但往往這部分工作是管理上最薄弱的環(huán)節(jié)。且目前設備的報廢管理只是簡單地反映為經(jīng)審批同意固定資產(chǎn)減少的賬務處理，而沒有將醫(yī)療設備報廢管理過程中的每一個環(huán)節(jié)在醫(yī)療設備信息管理系統(tǒng)中完整地體現(xiàn)出來。因此，非常有必要完善醫(yī)療設備報廢管理環(huán)節(jié)，并與信息管理系統(tǒng)同步，使得醫(yī)療設備報廢管理更加程序化、制度化、規(guī)范化。只有這樣才能使醫(yī)療設備報廢工作更加嚴謹，既符合國家的相關政策法規(guī)要求，又避免造成國有資產(chǎn)的流失[2]。

1 醫(yī)療設備報廢條件

2014年8月20日財政部以財行〔2014〕228號印發(fā)2014年10月1日起施行的《地方行政單位國有資產(chǎn)處置管理暫行辦法》中，第五章第二十三條規(guī)定資產(chǎn)報廢是指對達到使用年限，經(jīng)技術鑒定或按有關規(guī)定，已不能繼續(xù)使用的資產(chǎn)進行產(chǎn)權(quán)核銷的處置行為。國家或行業(yè)對資產(chǎn)報廢有技術要求的，應當由具備相應資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)進行技術鑒定[3]。根據(jù)國家關于固定資產(chǎn)及財務管理辦法，各醫(yī)院針對醫(yī)療設備的報廢都制定了相關報廢制度和流程，確保醫(yī)療設備的報廢工作科學合理。醫(yī)療設備應施行強制報廢和條件報廢相結(jié)合的方式來進行報廢。諸如生命支持類設備、大型設備、醫(yī)用特種設備等可能危害到人身安全的設備及國家法律法規(guī)明確了使用期限的設備，一旦超過規(guī)定的使用年限（一般為8年），應予以強制報廢[4]。其他設備凡達到客觀使用壽命或者符合下述條件之一者，即可申請報廢：① 維修費高于殘值：設備零配件老化需要置換、故障頻發(fā)或者人為因素等原因造成醫(yī)療設備嚴重損壞，不能繼續(xù)使用，且維修費用超過設備殘值；② 計量檢定不合格：列入計量檢定目錄中檢定不合格的醫(yī)療設備，在校正修復后仍不能通過計量檢定；③ 環(huán)境條件不滿足：嚴重污染環(huán)境，可能危害人身安全與健康，環(huán)境或配套設施諸如溫度、濕度過高或過低，電壓的不穩(wěn)等造成設備的損壞；④ 生產(chǎn)廠家停產(chǎn)：設備廠家已不再生產(chǎn)此型號設備，損壞的設備配件無法更換[5]；⑤ 技術落后不適用：對于技術落后的醫(yī)療設備，使用年限雖然未達到設計使用壽命，設備還能正常運行，但隨著科學技術的進步，設備已落后于當前的醫(yī)療技術水平，無法滿足臨床診療需求，且院內(nèi)調(diào)配不了，需要更新?lián)Q代[6]。

2 醫(yī)療設備報廢管理流程

醫(yī)療設備的報廢管理流程是指從申請報廢到批復的報廢設備被回收的管理過程。以北京市醫(yī)院管理局管理的市屬醫(yī)院醫(yī)療設備報廢管理流程為例，如圖1所示。在整個報廢管理流程中，處理好醫(yī)院內(nèi)部報廢管理涉及的各個環(huán)節(jié)十分重要。

圖1 北京市醫(yī)院管理局管理的市屬醫(yī)院醫(yī)療設備報廢管理流程

3 報廢管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)療設備申請審批購置流程已規(guī)范化，院內(nèi)科室申請?zhí)顚懺敿毜恼撟C申請表，各相關職能部門從新技術新業(yè)務、是否接入醫(yī)院信息系統(tǒng)、水電房屋條件是否滿足、收費情況等多方面進行論證后，院內(nèi)召開設備管理委員會從醫(yī)院的整體規(guī)劃和發(fā)展角度來決定進入醫(yī)院庫中的醫(yī)療設備。需要財政支持的上報給政府管理部門，組織專家論證評審后通過的設備以紅頭文件形式下發(fā)給各個醫(yī)院后，執(zhí)行后續(xù)流程。而醫(yī)療設備的報廢涉及的各個環(huán)節(jié)的審批和監(jiān)督不像準入那么嚴格，執(zhí)行過程多居于形式，操作性不強。主要表現(xiàn)在下述幾個方面：① 缺乏專家對報廢設備的技術鑒定；② 缺乏現(xiàn)場查看報廢實物的監(jiān)督環(huán)節(jié)；③ 報廢批復后不及時拉走造成醫(yī)院原本可供醫(yī)療使用的局限性場所因放置報廢設備而形成醫(yī)療用地的浪費和不合理使用[7]；④ 部分報廢手續(xù)已齊全的設備，資產(chǎn)管理系統(tǒng)未及時下賬；⑤ 部分設備雖然報廢并銷賬了，但依然還在使用；⑥ 部分達到使用年限應該被淘汰的醫(yī)療設備，未進行強制報廢；⑦ 部分未達到使用年限的設備，在技術鑒定不充分的情況下提前報廢；⑧ 由于人員變動，報廢要求有變化，而醫(yī)院不知，缺乏溝通。上述問題都直接或間接反映了醫(yī)療設備報廢管理的不足[8]。在醫(yī)療設備報廢管理工作中，普遍缺乏對醫(yī)療設備報廢的重視。

4 具體實例分析

4.1 醫(yī)療設備報廢管理流程

以我院為例，醫(yī)院現(xiàn)擁有3500臺套左右、原值5億多的醫(yī)療設備固定資產(chǎn)，每年報廢設備幾十臺甚至上百臺不等。醫(yī)院醫(yī)療設備滿足報廢條件后就進入了報廢流程，所以醫(yī)療設備的報廢在醫(yī)院是不間斷的、持續(xù)的，是醫(yī)療設備管理工作中的一部分常態(tài)工作。隨著醫(yī)院精細化管理要求，醫(yī)院內(nèi)部的報廢流程涉及的各個環(huán)節(jié)也正逐漸趨于規(guī)范。院內(nèi)報廢醫(yī)療設備流程如圖2所示，含有物流和信息流兩部分。物流部分指待報備醫(yī)療設備實物在院內(nèi)從臨床醫(yī)技等使用科室周轉(zhuǎn)到院內(nèi)設備報廢庫的過程，（圖2中虛線框內(nèi)部分）。信息流部分指待報廢的醫(yī)療設備申請在院內(nèi)簽批的過程，（圖2中虛線框外部分）。通過醫(yī)療設備報廢申請表（圖3）來體現(xiàn)醫(yī)療設備報廢信息流。下面就報廢流程涉及的幾個關鍵環(huán)節(jié)進行闡述。

圖2 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)療設備報廢管理流程

4.2 報廢流程涉及的幾個關鍵環(huán)節(jié)

4.2.1 報廢工作責任到人

為了更好地服務于臨床，并利用現(xiàn)有人力資源，提高工作效率，我們將3個院址（東院區(qū)、西院區(qū)和南院區(qū)）的醫(yī)療設備使用科室劃分為6個責任區(qū)：東院區(qū)4個責任區(qū)、西院區(qū)1個責任區(qū)、南院區(qū)1個責任區(qū)。5個工程師A、B、C、D和E的責任分區(qū)如表2所示，E為備班工程師。工程師以3個月為周期由A、B、C、D到西院區(qū)輪崗一次，輪崗到西院區(qū)的責任工程師仍舊負責東院區(qū)責任區(qū)的醫(yī)療設備。南院區(qū)開放的床位數(shù)少，醫(yī)療設備大多由出租場地的醫(yī)院提供與管理，只有少部分的醫(yī)療設備屬于醫(yī)院固定資產(chǎn)，所以這個責任區(qū)不單獨安排責任工程師，醫(yī)療設備出現(xiàn)相關問題由幾個責任工程師協(xié)商解決（表1）。責任工程師負責責任區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療設備的驗收培訓、維修維保、巡檢、預防性維護、盤點、報廢、設備管理員培訓等管理工作，所以醫(yī)療設備的報廢工作是由責任區(qū)的責任工程師全面負責的，這樣責任到人，工作到位。

圖3 醫(yī)療設備報廢申請表

表1 工程師責任分區(qū)

4.2.2 醫(yī)院重視提供報廢庫

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院開展了許多新的技術和業(yè)務，醫(yī)療設備不斷更新?lián)Q代，醫(yī)院領導對醫(yī)療設備的管理也越來越重視。為加強醫(yī)療設備報廢管理環(huán)節(jié)，充分利用有限空間資源，減少臨床不安全因素，醫(yī)院在東院區(qū)特別提供了醫(yī)療設備報廢庫以臨時周轉(zhuǎn)報廢設備。

4.2.3 申請報廢騰挪醫(yī)療空間

為了盡快騰挪出待報廢醫(yī)療設備占用的空間，改善患者的就醫(yī)環(huán)境，科室口頭、微信或者書面形式提出待報廢設備申請后，責任工程師第一時間到使用科室核對設備情況。而后通知醫(yī)學工程處鑒定小組成員現(xiàn)場鑒定是否滿足報廢條件，滿足條件的設備工程師們將待報廢設備轉(zhuǎn)運至醫(yī)院設備報廢庫中。西院區(qū)靜立于故宮東側(cè)外不到200 m，小而精的空間都用于了醫(yī)療，方便運走的報廢設備會被轉(zhuǎn)至東院區(qū)的報廢庫中。隨后責任工程師通知使用科室填寫醫(yī)療設備報廢申請表中設備的基本信息部分，并科室使用者和科主任審核后簽字。醫(yī)學工程處財務人員和責任工程師核對賬物信息，無誤后科室申請環(huán)節(jié)結(jié)束。

4.2.4 各負其責審批簽字

由醫(yī)學工程處財務人員整理好近期的報廢申請表后，按照報廢流程中的審批權(quán)限進行簽批。鑒定小組簽字齊全后，醫(yī)學工程處主任審批簽字確認，財務處處長審批簽字確認，醫(yī)療設備主管院長審批簽字確認。

4.2.5 文件會簽后套紅頭

單價大于等于10萬元的醫(yī)療設備擬出需套紅頭的文件，院領導會簽同意后，由院長辦公室套醫(yī)院紅頭后上報給北京市醫(yī)院管理局。至此就完成了院內(nèi)的報廢流程。

4.2.6 特殊情況啟動綠色通道

對于大型的報廢設備，醫(yī)院報廢庫存放不下，但又急需騰挪出現(xiàn)有場地安裝新的替代設備，這種情況我們就會啟用綠色通道單獨針對這類設備加急走報廢流程。報廢流程中的各個環(huán)節(jié)缺一不可，只是縮短了每個環(huán)節(jié)的時間。另外事先與北京市醫(yī)院管理局相關處室溝通，呈遞紅頭文件時并再次解釋情況，局里也會針對這種特殊情況加快審批流程，審批后及時聯(lián)系指定的報廢設備回收公司按照新舊設備更換的時間節(jié)點拉走報廢設備。這樣既按照流程報廢了設備及時騰挪出醫(yī)療用房，又不影響新設備的安裝進度按計劃服務于臨床科室和患者。我院西院區(qū)2018年10月安裝的壓力蒸汽滅菌器就是啟用的綠色通道。

4.3 管理效果

自2017年1月，我們開始摸索責任工程師分配責任區(qū)，報廢工作責任到人，以及在工作中逐步細化和完善報廢流程，再加上期間醫(yī)院提供了報廢庫，而后增補了工程師和財務人員。歷經(jīng)近2年的時間，醫(yī)療設備報廢工作已經(jīng)趨于規(guī)范，而且報廢流程涉及的環(huán)節(jié)一環(huán)套一環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。解決了多年沉積的醫(yī)療設備歷史遺留問題，醫(yī)療設備賬物越來越清楚明晰。責任區(qū)工程師對醫(yī)療設備的報廢管理意識和管理水平得到很大的提升。

5 總結(jié)和討論

醫(yī)療設備報廢管理是適合婦產(chǎn)醫(yī)院特色的管理模式。本著從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，合理地分配現(xiàn)有空間，使用現(xiàn)有的人員配置，有效調(diào)整流程和明確責任。在現(xiàn)有資源情況下，不僅合理地完成了報廢工作，而且將現(xiàn)有資源發(fā)揮到極致，另一方面看為醫(yī)院大大節(jié)省了成本。

醫(yī)療設備的報廢管理雖能滿足目前工作的需要，但是有些地方還是需要進一步完善，以更好地適應現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的管理模式，歸納為以下幾個方面：

（1）完善醫(yī)療設備信息管理系統(tǒng)的報廢功能模塊：為了更好地追蹤監(jiān)管醫(yī)療設備報廢管理的全過程，最重要的是醫(yī)療設備信息系統(tǒng)功能的完善，應在現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)基礎上，完善報廢管理模塊，從報廢直至處置的各個環(huán)節(jié)的過程進行全程記錄和追蹤[9]。從醫(yī)院申請報廢（與財政系統(tǒng)例如久其軟件系統(tǒng)對接）到政府管理部門報廢批復、指定的回收公司拉走等每一個環(huán)節(jié)以掃碼等形式實時記錄每個過程。這樣可以使報廢管理流程環(huán)節(jié)更加透明規(guī)范，減少人為的因素影響，實時追蹤報廢過程，體現(xiàn)了無縫的管理理念[10]，有效地保證了國有資產(chǎn)的流向。

（2）制定醫(yī)療設備報廢標準：醫(yī)療設備報廢得當與否，不僅體現(xiàn)了設備是否充分利用，而且也體現(xiàn)設備的實用價值和經(jīng)濟效益[11]。目前沒有醫(yī)療設備報廢標準出臺，醫(yī)療設備從性能指標等方面到底滿足什么樣的條件才能報廢，通過什么檢測手段來檢測這些指標。醫(yī)療設備報廢前要進行較為科學、準確的評估，從而解決醫(yī)療設備績效、代價、風險等互相制約的問題[12]。

（3）建立報廢流程專家鑒定體系：在醫(yī)療設備報廢流程中，缺乏專家鑒定的環(huán)節(jié)，待報廢醫(yī)療設備的性能指標、技術參數(shù)和使用等方面是否達到報廢標準，以免造成浪費。另外培養(yǎng)在醫(yī)療設備性能鑒定和維修方面有專長的專業(yè)人員，從而為下一步大范圍進行報廢和淘汰醫(yī)療設備的再利用提供人力資源支持[13]。

（4）報廢設備固有的可用元器件再次利用：報廢的醫(yī)療設備只是從某一方面或幾方面滿足不了臨床使用需要，對可用元器件進行再利用。

（5）獎懲機制的建立：在醫(yī)院內(nèi)部應建立一套獎懲機制。按照論證預算，醫(yī)療設備報廢時達不到累積的預算經(jīng)濟效益和社會效益要求時，給予懲罰，以免不充分論證而盲目計劃購置而造成浪費甚至閑置。

（6）報廢設備用于教學：醫(yī)院承擔院校的帶教任務，教學中課時規(guī)定有理論課時和實踐課時，但實踐課時往往僅局限于到科室參觀設備，無法真正看到設備內(nèi)部結(jié)構(gòu)及實際工作狀態(tài)，利用醫(yī)院報廢設備可讓學生有更多的實踐機會，通過理論與實踐的結(jié)合，讓學生更容易理解設備工作原理及其組成結(jié)構(gòu)[14]。

總之，為了醫(yī)院的建設和發(fā)展，醫(yī)療設備不能重前期論證而輕后期報廢，要建立完善的醫(yī)療設備報廢制度，醫(yī)院要加強對該項工作的信息化建設，充分認識到報廢管理工作的重要性。這樣不但可以為醫(yī)院減少開支，還可以避免一些因醫(yī)療設備老化所造成的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療設備的主管部門和使用科室認真執(zhí)行報廢制度，規(guī)范醫(yī)療設備報廢行為，相應地提高醫(yī)療設備的利用率，為醫(yī)院節(jié)約維修資金，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益[15]。