何皎，孟龍，楊海青,2

1.解放軍第三二二醫(yī)院 信息科，山西 大同 037006；2.解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038

引言

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是軍隊(duì)醫(yī)院主要的應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障力量，在進(jìn)行戰(zhàn)備任務(wù)時(shí)，涉及人員、物資、等多方面的管理[1-4]。在我院多次衛(wèi)勤保障任務(wù)中發(fā)現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)配屬物資，在運(yùn)行、攜行、駐留等情況下的管理存在的找人難、清點(diǎn)難、定位難、效期掌控難、低位控制難等問題，我們研制開發(fā)了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)物資管理系統(tǒng)。以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療隊(duì)物資的快速出入庫(kù)及盤點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)藥品和醫(yī)用耗材的自動(dòng)更新提醒，生成效期記錄和養(yǎng)護(hù)表，從而使戰(zhàn)備庫(kù)房醫(yī)療物資的狀態(tài)得到有效監(jiān)控[5]。

1 需求分析

此前，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)物資管理采用紙張報(bào)表方式管理，每日進(jìn)行庫(kù)存匯總，需手工出庫(kù)和消耗量計(jì)算，機(jī)械繁瑣。在實(shí)際保障任務(wù)中，為有效提升快速機(jī)動(dòng)能力，實(shí)現(xiàn)前接、展開、救治、轉(zhuǎn)移、后送、撤收六個(gè)快速，在運(yùn)行、攜行、駐留等情況下的物資管理存在找人難、清點(diǎn)難、定位難、效期掌控難、低位控制難等問題。若采用常規(guī)倉(cāng)儲(chǔ)保障手段則需要消耗大量人力物力[6]。目前，一些醫(yī)院使用的物資管理軟件需要重新定義物資的基本信息，逐條進(jìn)行出入庫(kù)處理，造成數(shù)據(jù)重復(fù)且易形成信息孤島[7]。而“軍字一號(hào)”HIS系統(tǒng)中的物資管理系統(tǒng)已存在大量物資的基本信息，完全可以充分利用這些信息，減輕管理人員工作量，提高準(zhǔn)確率。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

軟件依托醫(yī)院物資、藥品管理系統(tǒng)，出入庫(kù)直接從HIS系統(tǒng)的ORACLE后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取數(shù)據(jù)，因此數(shù)據(jù)庫(kù)以基于“軍字一號(hào)”的oracle后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，在隨隊(duì)攜行的移動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)中新建同結(jié)構(gòu)的表有：物資入庫(kù)主記錄 yzyld_import_master、物資入庫(kù)明細(xì)記錄 yzyld_import_detail 、物資名稱字典 yzyld_name_dict等。另外需要新建表有物資庫(kù)存標(biāo)準(zhǔn)yzyld_stock_standard、箱組定義等。其中物資庫(kù)存 yzyld_stock用于記錄進(jìn)入野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)庫(kù)房的物資分組定位信息，主要由物資代碼、名稱、廠家、批號(hào)、所在箱組、車輛、帳篷等字段組成，該表由各分組的物資管理責(zé)任人負(fù)責(zé)維護(hù)。物資庫(kù)存標(biāo)準(zhǔn) yzyld_stock_standard表用于設(shè)定庫(kù)存上下位。

2.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)配屬作戰(zhàn)部隊(duì)保障涉及的物資種類繁多，有價(jià)格昂貴，維護(hù)保養(yǎng)要求較高的精密醫(yī)療裝備、野戰(zhàn)裝備，有對(duì)效期具有且存儲(chǔ)條件相對(duì)苛刻，較高要求的藥品、衛(wèi)材、器材，還有戰(zhàn)地較小，清點(diǎn)定位存在問題的被裝、辦公用品等常規(guī)物資。需要對(duì)物資進(jìn)行定位管理（定人、定物、定車、定位、定庫(kù)、定帳篷、定任務(wù)組、定貨架、定箱組）、數(shù)量管理、效期管理、庫(kù)存預(yù)警等功能，解決實(shí)戰(zhàn)條件下，戰(zhàn)備物資“有多少、在哪里、誰(shuí)負(fù)責(zé)、用多少”的問題。

對(duì)效期有較高要求的藥品和醫(yī)用耗材若平時(shí)長(zhǎng)期保存于專用的戰(zhàn)備庫(kù)房，在戰(zhàn)備演練和應(yīng)急狀態(tài)下，雖可快速投入使用，但可能會(huì)因過期而遭廢棄，應(yīng)急狀態(tài)下很難快速進(jìn)入使用狀態(tài)，也難免造成浪費(fèi)[8]，因此通常在戰(zhàn)備或拉動(dòng)之前進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)或采購(gòu)，任務(wù)完成后再退貨出庫(kù)。為避免在醫(yī)院的出入庫(kù)反復(fù)操作，系統(tǒng)設(shè)計(jì)與醫(yī)院HIS的物資管理系統(tǒng)無縫對(duì)接，系統(tǒng)的業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)流程圖如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)流程圖

為便于管理，醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)備物資實(shí)現(xiàn)箱組化、模塊化，架子化、集成化，對(duì)藥品、器材進(jìn)行模塊化改造，每個(gè)模塊既能單獨(dú)執(zhí)行救治任務(wù)，也能根據(jù)需要進(jìn)行各種形式的組合，模塊放置于網(wǎng)籠車或移動(dòng)貨架達(dá)到快速轉(zhuǎn)運(yùn)目的。因此當(dāng)物資實(shí)施箱組封裝時(shí)，需要組室負(fù)責(zé)人在系統(tǒng)中進(jìn)行定位分配封裝，能實(shí)現(xiàn)三分四定的查詢。物資消耗進(jìn)行逐條出庫(kù)或任務(wù)完成后完成批量退貨出庫(kù)工作。

2.3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

軟件使用PB作為前臺(tái)開發(fā)工具，在尊重用戶使用習(xí)慣的基礎(chǔ)上，盡量采取與HIS物資管理程序一致的軟件界面。主要功能模塊有：

（1）字典維護(hù)：基礎(chǔ)字典是醫(yī)療隊(duì)物資管理系統(tǒng)的關(guān)鍵，也是其他模塊正常運(yùn)行的基礎(chǔ)[3]?；A(chǔ)字典中請(qǐng)領(lǐng)物資的基礎(chǔ)信息包含藥材的有效期等信息無須維護(hù)，臨時(shí)采購(gòu)入庫(kù)的品種字典需要手工錄入。物資存儲(chǔ)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的箱組、車輛帳篷等基本字典信息在首次使用時(shí)需要維護(hù)，便于三分四定時(shí)責(zé)任人簡(jiǎn)化維護(hù)量。同時(shí)根據(jù)物資保障補(bǔ)給原則，每種物資根據(jù)初始庫(kù)存自動(dòng)設(shè)置低位值，當(dāng)消耗量超過儲(chǔ)備量1/3時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警提示補(bǔ)充。

（2）出入庫(kù)處理：為準(zhǔn)確獲取藥品和醫(yī)用耗材的有效期，減少物資管理人員工作量，軟件首先通過接口從HIS中一鍵提取野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)請(qǐng)領(lǐng)的藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等形成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包含物資基礎(chǔ)字典、入庫(kù)和庫(kù)存數(shù)據(jù)。物資的正常消耗通常手工出庫(kù)，若任務(wù)完成后，部分效期物品不再保存于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)庫(kù)房退回醫(yī)院物資庫(kù)時(shí)可一鍵批量退貨出庫(kù)。同時(shí)提供按入、出庫(kù)單號(hào)提取的功能，快速方便地醫(yī)院HIS銜接，實(shí)現(xiàn)物資管理的平戰(zhàn)快速轉(zhuǎn)化。

（3）物資轉(zhuǎn)運(yùn)定位：主要包括物資在封裝和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，系統(tǒng)輔助決策物資自主配置轉(zhuǎn)運(yùn)路徑和箱組，部分不能自動(dòng)配置的由責(zé)任人在系統(tǒng)中填入箱組定位和轉(zhuǎn)運(yùn)路徑。

（4）查詢和告警：用來查詢和顯示物資存儲(chǔ)狀況及進(jìn)行可視化的定位調(diào)整操作，包括物資實(shí)時(shí)庫(kù)存貨位信息顯示、物資有效期查詢和報(bào)警、庫(kù)存高低水平位監(jiān)測(cè)告警，為野戰(zhàn)物資高效配置提供決策支持信息。藥材效期管理模塊對(duì)近效期物品可自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)表，近效期的時(shí)間可自定義時(shí)間，每次登錄系統(tǒng)，會(huì)自動(dòng)彈出近效期物品清單，提示管理人員調(diào)整物品。

3 系統(tǒng)應(yīng)用

應(yīng)用過程在近兩年執(zhí)行的任務(wù)中，我院接受任務(wù)后，立即制定了隨行物資計(jì)劃，物資管理員在HIS中為“野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)”庫(kù)房請(qǐng)領(lǐng)了需要的物資，并一鍵導(dǎo)入到野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)物資管理系統(tǒng)中，如圖2所示。

圖2 HIS請(qǐng)領(lǐng)入庫(kù)

各類物資分配至各組室后，由各組室負(fù)責(zé)人根據(jù)物資的實(shí)際位置在系統(tǒng)中進(jìn)行定位，發(fā)生消耗則進(jìn)行出庫(kù)處理。任務(wù)執(zhí)行結(jié)束后將剩余物資一鍵退貨出庫(kù)至HIS，消耗物品出庫(kù)數(shù)據(jù)導(dǎo)入HIS中。如系統(tǒng)中有近效期物品，進(jìn)入系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出提醒窗口如圖3所示。同時(shí)生成養(yǎng)護(hù)計(jì)劃表，作為調(diào)貨和更新的依據(jù)，物品的有效期更新后，自動(dòng)形成一條養(yǎng)護(hù)記錄。

圖3 效期告警

物資消耗時(shí)不再查找手工賬本需找物資，通過系統(tǒng)三分四定精準(zhǔn)定位，如圖4所示。

圖4 物資定位

應(yīng)用效果物資管理可實(shí)現(xiàn)物資平時(shí)戰(zhàn)時(shí)的快速轉(zhuǎn)換，幫助管理人員對(duì)各類物資進(jìn)行分類打包轉(zhuǎn)運(yùn)[9-10]，減輕匯總統(tǒng)計(jì)人員的工作強(qiáng)度。從近幾次的任務(wù)執(zhí)行情況來看：一次演練約攜行采購(gòu)物資600～800種，6～8萬余件次，以往出發(fā)前物資入庫(kù)僅整理準(zhǔn)備手工賬本就需要1～2 d，演練期間管理人員每日需要1～2 h時(shí)間用于手工匯總，請(qǐng)領(lǐng)不常用物品查單取物用時(shí)長(zhǎng)達(dá)10 min，使用系統(tǒng)后取消了手工總臺(tái)賬，節(jié)省了出發(fā)前紙張賬本準(zhǔn)備時(shí)間，無需每日手工匯總和請(qǐng)領(lǐng)查單，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 系統(tǒng)使用數(shù)據(jù)對(duì)比

由表1可知，雖然物資的種類和數(shù)量有所增加，但花費(fèi)時(shí)間減少了，系統(tǒng)及時(shí)記錄消耗藥材，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)藥材使用情況，賬物相符，賬目清楚，工作效率顯著提高。

系統(tǒng)還解決了原來野戰(zhàn)環(huán)境下手工管理物資信息時(shí)差錯(cuò)率高的問題，物資出入庫(kù)精確到片/支，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理目標(biāo)，在最近一次任務(wù)中除了戰(zhàn)備物資，生活物資也納入系統(tǒng)管理范圍。且系統(tǒng)同HIS物資管理系統(tǒng)類似，操作員無需培訓(xùn)即可使用，方便快捷。無紙化的操作減少了紙張的開銷。物資定位清晰、明確，實(shí)現(xiàn)對(duì)各組室物資的實(shí)時(shí)監(jiān)管，切實(shí)做到物資流轉(zhuǎn)全程的“三分四定”，責(zé)任到人。同時(shí)在指揮帳篷指揮員就可實(shí)時(shí)掌握物資的消耗量，利于早期安排救治，為戰(zhàn)儲(chǔ)物資的調(diào)配和補(bǔ)充決策提供依據(jù)，合理有效地利用了衛(wèi)勤資源，指揮效能大大提高。

4 結(jié)語(yǔ)

軍隊(duì)醫(yī)院要適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障需求，就必須重視衛(wèi)勤信息化建設(shè)。軟件隨行野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)參與保障任務(wù)三次，目前基本可滿足隊(duì)級(jí)醫(yī)療物資管理的需要，提高了軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備工作管理能力和訓(xùn)練效率，縮短了物資配送時(shí)間，減少了庫(kù)存占用，物資管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化的工作得到提升[11-13]。該系統(tǒng)還需要進(jìn)一步拓展功能，如增加RFID標(biāo)簽提高識(shí)別效率以全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療作戰(zhàn)物資的智能化，精細(xì)化管理的原則[14-16]。