李長青

老婆現(xiàn)在都會給胃不舒服的同事開藥了，因為她發(fā)現(xiàn)所有找我咨詢和治療胃不舒服的朋友、親戚，我給開的幾乎百分之九十就是兩種藥。時間一長，再有找我咨詢胃病的，老婆就會把病人截留下來：“找他干什么？他只會用兩種藥，你要是胃酸、胃疼，就吃法莫替丁;你要是胃脹、嗝氣，就吃嗎丁啉。”

要讓看到這里的人下巴合上，首先還得從胃的感覺說起。

胃的感覺和身體表面的感覺不太一樣。比如我們的手指，一碰到尖銳或者灼熱的東西就會躲開，因為疼痛，但胃對這類疼痛感覺不明顯。我們做胃鏡的時候經(jīng)常要拿活檢鉗取一塊胃黏膜做病理檢查，沒做過胃鏡的人會害怕，因為取的時候就是用一個小鉗子硬生生拽下一塊來。如果是在皮膚上來這么一下子，一定會讓人疼得跳起來，但做胃鏡的病人一點感覺也沒有。之所以胃的感覺和體表的感覺不一樣，是因為負(fù)責(zé)兩者感覺的神經(jīng)末梢不一樣。胃對觸覺和溫度感覺遲鈍，而對化學(xué)刺激和壓力感覺靈敏。

大部分時候，胃炎、潰瘍病是由胃酸的侵蝕造成的。然而，又有一部分病人，尤其是一些胃潰瘍患者，胃酸并不比一般人高，這是為什么呢？因為人的胃除了分泌鹽酸以外，還會分泌很多的黏液和碳酸氫鹽。這些黏液和碳酸氫鹽在黏膜和鹽酸之間構(gòu)成一道屏障，鹽酸穿過屏障往里走，就會與偏堿性的碳酸氫鹽中和，變得沒有侵蝕力。有些人胃酸并不高，可能就是因為這道屏障的功能減弱了。相比來說，還是胃酸多了。因此對這類病人，有效的治療方法就是抑制胃酸分泌，讓被胃酸騷擾得焦頭爛額的胃黏膜有時間修整一下。我們的胃黏膜修復(fù)能力是很強的，平均每三天就要全部更新一遍。

說完了化學(xué)刺激，再說說壓力。不管是因為氣體吞入過多，還是因為食物經(jīng)過消化產(chǎn)生的氣體過多，還是氣體排出不暢，都會造成胃內(nèi)壓力增高，從而產(chǎn)生腹脹、絞痛的感覺。最常用的治療方法就是使用藥物，讓胃腸道的運動稍微快一點，把多余的氣體排出去。

因為鹽酸和壓力是造成胃痛癥狀的主要原因，因此治療大多數(shù)胃痛只需要這么兩種藥。然而還存在一個問題，單憑病人的描述，醫(yī)生有時很難確定是以哪種刺激為主。病人對疼痛的理解不同，一樣的刺激每個人的反應(yīng)也不一樣。就拿燒灼感來說，胃腸道是感覺不到溫度變化的，只是我們的大腦還沒有能力分辨出燒燙和鹽酸腐蝕的差別來，所以很多胃病病人的描述是火燒火燎的感覺。更奇怪的是，有人恰恰相反，總是感覺胃部發(fā)涼。這只是每個人感覺的差異，并不是真正的寒熱。如果再考慮到病人受教育和文化背景的差異，描述出來的癥狀更是五花八門。

考慮到上面的問題，在判斷病人胃痛原因的時候，醫(yī)學(xué)專家又加入了一個變量，那就是疼痛與進餐的關(guān)系。如果是鹽酸的刺激，在進食之后，那些游手好閑的、騷擾胃黏膜的鹽酸就得履行自己原本該履行的職責(zé)——參與消化食物，疼痛就會減輕一些。如果是壓力造成的胃痛，進食之后無疑壓力加大，這時或者疼痛加重，或者胃向大腦抗議：“不要再吃了！”于是你吃一點就感覺飽了，不想再吃了。中外的消化不良治療指南上都建議這種經(jīng)驗性的治療。

當(dāng)然治療胃病絕對沒有這么簡單，雖然對于多數(shù)人來說夠用了，但仍有一部分人不管用什么藥效果都不好，或者一種藥管用兩三天，很快又不管用了。

這部分人往往伴有比較明顯的精神心理癥狀，或者對自己的病過于恐懼，或者因為胃病干脆放棄正常的工作，三天兩頭往醫(yī)院跑。這類病人就需要另外處理了。（摘自網(wǎng)易云閱讀 ? 圖/趙勝?。?/p>