在兒保常規(guī)檢查中有一項重要的體格檢查項目——寶寶的臀紋是否對稱。很多家長對這項檢查一知半解，有的大概知道可能跟寶寶的髖關節(jié)發(fā)育有關，如果家長被告知不對稱或者有問題就會非常緊張。那么寶寶的臀紋到底是指什么，臀紋不對稱又意味著什么呢？

家長提問1

為何要檢查臀紋是否對稱？

臀紋，是指寶寶兩側(cè)臀部和大腿皮膚的紋路，這些皮膚紋路的位置就像寶寶身體其他部位的皮膚褶皺那樣具有個人特色。但是也會有一些共性，比如大部分的寶寶臀紋是對稱或基本對稱的，但是也會有一部分寶寶會出現(xiàn)臀部和/或大腿皮膚的紋路不對稱。

我們都知道，小寶寶的大腿就像藕節(jié)一樣，能清晰地看到紋路是否對稱，所以這也是兒保項目中的一項基礎檢查。那么，如果寶寶臀紋不對稱一定會有問題嗎？會是哪方面的問題呢？如果發(fā)現(xiàn)寶寶臀紋不對稱，需提高警惕，有可能是髖關節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)。髖關節(jié)發(fā)育不良在新生兒期的一個明顯的體征就是臀紋不對稱。

髖關節(jié)發(fā)育不良如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)，不僅療效好，治療方法也相對簡單，隨著寶寶年齡的增長治療效果越來越差，需要借助外科手術的方法，還有可能預后不良。因此，這項篩查從新生兒期就開始進行了。

家長提問2

髖關節(jié)發(fā)育不良有何影響？

髖關節(jié)發(fā)育不良在醫(yī)學中規(guī)范的名稱是發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，英文縮寫DHH，是常見的小兒髖關節(jié)疾病，發(fā)病率約為1.5‰～20‰。DHH在寶寶出生時就可以出現(xiàn)，并且繼續(xù)惡化，逐漸演變成嚴重的髖關節(jié)脫位，所以被稱為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，包括了髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)不穩(wěn)定、髖關節(jié)半脫位和髖關節(jié)全脫位幾種形式。

我們需要先來了解一下寶寶的髖關節(jié)發(fā)育是怎樣的。寶寶髖關節(jié)由兩塊骨頭組成，凸面的股骨頭被凹面的髖臼包著，形象點來說，股骨頭就像是一個“球”，而髖臼像是一個“窩”。正常情況下股骨頭正好卡在髖臼里，也只有這樣才能保證髖關節(jié)正常地旋轉(zhuǎn)活動并穩(wěn)定地承重，寶寶們就可以正常地拾腿、行走。但如果髖關節(jié)發(fā)育不良，股骨頭和髖臼的位置對應得不夠完美，股骨頭就容易往外脫，髖關節(jié)也不能正常旋轉(zhuǎn)活動和承重，可能會導致寶寶行走困難。

家長提問3

發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱一定有問題嗎？

DHH在新生兒期的一個明顯的體征是臀紋不對稱，如果發(fā)現(xiàn)寶寶臀紋不對稱，需提高警惕，有可能是髖關節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)。但是，臀紋不對稱是DDH的必要非充分條件，引起臀紋不對稱的因素很多，比如臀部的肌肉、脂肪分布不對稱等，大部分也是正常的，所以并不是所有臀紋不對稱的寶寶都會出現(xiàn)發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，家長們不用過于緊張。

家長提問4

臀紋不對稱的寶寶接下來需要接受怎樣的治療？

本著早期發(fā)現(xiàn)的原則，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有臀紋不對稱，需要用簡單的體格篩查方法發(fā)現(xiàn)是否有髖關節(jié)發(fā)育不良，如果可疑，再做進一步的檢查。常見的體格篩查方法除了觀看寶寶的臀紋是不是對稱以外，還有測量寶寶雙下肢是否等長;醫(yī)生還會檢查新生兒寶寶髖關節(jié)的穩(wěn)定性;2～3月齡的寶寶還可以進行髖關節(jié)外展受限試驗。這些方法就是體格檢查法，安全無創(chuàng)，目前已經(jīng)在兒科和兒童保健領域廣泛開展，家長們不必擔心。

如果在篩查過程中發(fā)現(xiàn)可疑的高危兒，需要進一步做檢查明確診斷：4～6月齡寶寶的股骨頭和髖臼均未鈣化，可選擇用超聲波檢查方法進行檢查;6月齡以上的寶寶股骨頭和髖臼逐漸鈣化，應選用髖關節(jié)的X光片進行檢查。上面兩種檢查方法查出異常都應轉(zhuǎn)診到兒童骨科進行治療。

兒童骨科目前對于DHH的治療方法是根據(jù)不同的年齡段進行選擇的：

·6月齡以內(nèi)的寶寶，多采用Pavlik吊帶幫助矯正髖關節(jié)，一般不需要住院和手術。Pavlik吊帶是目前治療年齡小于6個月DDH的首選、簡單、經(jīng)濟、有效的治療方法。大概90%左右的髖關節(jié)發(fā)育不良，在這個年齡通過Pavlik吊帶即可治愈;

·6～12月齡的寶寶，一般采用閉合復位的方法，將股骨頭推到正確的位置，需石膏固定髖關節(jié)半年左右;

·12～18月齡的寶寶，由于閉合復位成功率較低，需要進行切開復位手術，術后同樣需要石膏固定;

·18～24月齡的寶寶，此階段大多數(shù)寶寶已經(jīng)學會走路，骨頭形狀和肌肉位置較為固定，骨頭和肌肉也已經(jīng)適應了位置不正確的髖關節(jié)，所以手術更為復雜，預后也不理想。因此，需要再提醒家長的是，對于髖關節(jié)發(fā)育不良而言，最佳的治療時機就是6月齡以內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)可疑，盡早排查。

主任的貼心話

需要注意的是，髖關節(jié)在出生后的發(fā)育是一個動態(tài)的、不斷成熟的過程，應根據(jù)不同年齡選擇不同的檢查方法，6月齡以內(nèi)小嬰兒的髖關節(jié)仍然在發(fā)育中，股骨頭未骨化時采用影像學檢查價值有限。而進行超聲波檢查小嬰兒髖關節(jié)也僅顯示髖關節(jié)的不穩(wěn)定，大范圍超聲波檢查小嬰兒的髖關節(jié)可能導致過度診斷與不必要治療。因此，細致的體格篩查方法仍然是早期發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)發(fā)育不良的首選。

下期預告

家長們對兒童保健方面還有怎樣的疑惑呢？兒?？频尼t(yī)護人員叉會遇到怎樣的問題？我們一起關注下一期的兒保醫(yī)生面對面，看看她們又會給家長帶來怎樣的科普。