李紅梅

17種抗癌藥經(jīng)談判平均降56.7%，25種藥品在國家組織的藥品集中采購11個(gè)試點(diǎn)城市平均降52%，其中有的藥品降幅達(dá)96%……近期，一些藥品大幅降價(jià)，給老百姓帶來更多獲得感。

前不久召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議明確提出，“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”。這對(duì)老百姓來說，是重大利好消息。也應(yīng)看到，藥價(jià)下降、進(jìn)醫(yī)保只是一個(gè)方面，還應(yīng)降低看病總費(fèi)用，包括藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、耗材費(fèi)等。否則，即便藥費(fèi)降了，如果其他費(fèi)用高了、看病總費(fèi)用沒有實(shí)質(zhì)降低，就會(huì)抵銷藥價(jià)下降的紅利，影響群眾獲得感。近年來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不斷提升，各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生的投入逐年增加，與此同時(shí)，人均門診費(fèi)用、住院費(fèi)用等也在上漲。降低看病費(fèi)用的現(xiàn)實(shí)需求，已是十分迫切。

藥價(jià)下降，看病費(fèi)用卻不一定下降，這個(gè)怪現(xiàn)象的背后，還是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制在作祟。近幾年，我國在所有公立醫(yī)院取消了藥品加成，但這并不意味著徹底告別了以藥補(bǔ)醫(yī)的邏輯。少了藥品加成收入，醫(yī)院可以增加其他業(yè)務(wù)收入，比如提高檢查費(fèi)、耗材費(fèi)，多使用耗材、多做檢查等。在某種意義上，這是另一種形式以藥補(bǔ)醫(yī)。事實(shí)上，這種“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象在一些醫(yī)院并不鮮見。由于醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)生在引導(dǎo)患者需求中占有主導(dǎo)地位，患者較難察覺是否多做了檢查、多用了耗材;又因?yàn)獒t(yī)保不斷提高的報(bào)銷水平，患者并沒有覺得多花了錢。然而，醫(yī)保的錢是百姓的救命錢，醫(yī)?；鹨膊粦?yīng)被浪費(fèi)。

走出以藥補(bǔ)醫(yī)的怪圈，必須在取消藥品加成的同時(shí)，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)生薪酬制度。少了藥品加成收入，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)需要改變，政府補(bǔ)助應(yīng)及時(shí)到位，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要調(diào)整到合理水平，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)約束制度，不再考核科室、醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入指標(biāo)，還應(yīng)通過綜合績效考核、加強(qiáng)監(jiān)管、改革醫(yī)保支付方式等多種手段，引導(dǎo)醫(yī)生開處方的筆轉(zhuǎn)向更好的以患者為中心。最近，作為國家組織藥品集中采購試點(diǎn)城市之一，北京市開展醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，目的就在于為帶量采購降藥價(jià)進(jìn)行配套改革。相信隨著改革的深入，引導(dǎo)醫(yī)生用好處方權(quán)的薪酬改革也將順勢(shì)而動(dòng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，降費(fèi)用的本質(zhì)是回歸合理用藥、合理診療，并不是要一味壓低費(fèi)用。一刀切固然簡單，比如設(shè)置單張?zhí)幏劫M(fèi)用限額，但“副作用”也多，容易出現(xiàn)“中間降了兩頭翹了”等現(xiàn)象。日益進(jìn)入深水區(qū)的中國改革，常常面臨著類似的復(fù)雜局面。只有多方協(xié)同配合、聯(lián)動(dòng)發(fā)力，才能撬動(dòng)改革“絆腳石”，最終實(shí)現(xiàn)多贏，讓百姓受益。