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        體素內(nèi)不相干運動技術(shù)聯(lián)合擴散峰度成像對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值△

        2019-06-11 06:22:56顧艷孫敬談文國馬新星楊玲王倩倩朱默
        癌癥進展 2019年10期
        關(guān)鍵詞:良性惡性乳腺

        顧艷,孫敬,談文國,馬新星,楊玲,王倩倩,朱默#

        1蘇州市相城人民醫(yī)院放射科,江蘇 蘇州215131

        2蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,江蘇 蘇州2150060

        乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,對女性的危害極大,臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療,以盡可能地改善預(yù)后至關(guān)重要。臨床需要對乳腺良惡性病變進行鑒別診斷,以制訂針對性的治療方案[1]。在診斷過程中,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技術(shù)是常用的手段,利用MRI技術(shù)可以達到很高的軟組織分辨率,在直觀顯示乳腺形態(tài)學(xué)特征的同時,還可以利用功能成像提供組織灌注情況、分子水平變化及組織代謝方面的信息,從而更好地對不同的病變類型進行準(zhǔn)確的鑒別診斷。體素內(nèi)不相干運動(intra voxel incoherent motion,IVIM)與擴散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)技術(shù)是近年來快速發(fā)展的MRI新技術(shù),被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷中。本研究探討臨床鑒別診斷乳腺良惡性病變過程中IVIM技術(shù)聯(lián)合DKI技術(shù)的應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2016年1月至2018年9月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行乳腺MRI檢查的乳腺病變患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①女性患者;②出現(xiàn)乳腺腫塊和壓痛、脹、癢等臨床癥狀;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他系統(tǒng)腫瘤疾?。虎跓o清晰的意識;③有精神疾病、心理障礙等。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入乳腺疾病患者80例,發(fā)現(xiàn)腫塊時間2天~3年,年齡22~74歲。其中病理學(xué)檢查確診為惡性病灶的患者50例(乳腺形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)整,周圍不同程度毛刺、蟹足狀改變,鄰近皮膚增厚等),良性病灶患者30例(乳腺形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為圓形或橢圓形、光滑薄環(huán)等)[2]。50例惡性病灶患者中,年齡22~73歲,平均(48.1±8.3)歲;發(fā)現(xiàn)腫塊時間2天~3年,平均(1.3±0.5)年。30例良性病灶患者中,年齡23~74歲,平均(47.6±8.2)歲;發(fā)現(xiàn)腫塊時間3天~3年,平均(1.4±0.2)年。良性病灶和惡性病灶患者的年齡、發(fā)現(xiàn)腫塊時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 檢查方法

        所有病例均經(jīng)Siemens Skyra 3.0 T超導(dǎo)磁共振檢查,使用乳腺16通道相控陣專用線圈。定位掃描后,依次進行常規(guī)壓脂軸位T2加權(quán)像(T2 weighted imaging,T2WI)、軸位 T1加權(quán)像(T1 weighted imaging,T1WI)、IVIM、DKI及動態(tài)對比增強掃描,以上掃描序列及相應(yīng)參數(shù)如下。橫斷位壓脂T2WI參數(shù):重復(fù)時間(repetition time,TR)3600 ms,回波時間(echo time,TE)53 ms,層厚4 mm;3D快速小角度激發(fā)(fast low-angle shot,F(xiàn)LASH)T1WI序列:TR 6.0 ms,TE 2.46 ms,層厚1.2 mm;動態(tài)增強掃描采用FLASH-3D抑脂T1WI序列:TR 4.49 ms,TE 1.68 ms,層厚 1.2 mm,層數(shù) 128,無層間隔,每期掃描時間60 s,重復(fù)掃描6次,第1、2次間隔25 s注射釓噴酸葡胺,劑量為0.2 mmol/kg,注射速度為0.2 ml/s,注射完畢后追加10 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈推注。IVIM掃描參數(shù):采用單次激發(fā)回波平面成像,在3個方向進行擴散加權(quán)信號采集,橫斷位掃描,b值分別取0、50、100、150、200、600、1000、2000 s/mm2,激勵次數(shù)分別為1、1、1、1、1、1、6、10,TR 4500 ms,TE 64 ms,層厚4 mm,間隔1.2 mm,采集時間5 min 11 s。DKI參數(shù):采用單次激發(fā)回波平面成像,在30個方向進行擴散加權(quán)信號采集,橫斷位掃描,b值分別取0、1000、2000 s/mm2,激勵次數(shù)分別為3、1、1,TR 4000 ms,TE 87 ms,層厚4 mm,間隔1.2 mm,采集時間為4 min 32 s。對IVIM和DKI序列采用第三方處理軟件DKE-DWITOOL進行后處理并獲得IVIM參數(shù):表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)、單純擴散系數(shù)(pure diffusion coefficient,D)、灌注分?jǐn)?shù)(perfusion fraction,f)、假性擴散系數(shù)(pseudo diffusion coefficient,D*);DKI參數(shù):平均擴散率(mean diffusivity,MD)、平均擴散峰度(mean kurtosis,MK)。分析不同技術(shù)參數(shù)的變化情況,并對不同參數(shù)的診斷效能進行評估[3]。所有圖像均傳到后處理工作站,數(shù)據(jù)均由兩名專門從事乳腺MRI診斷的放射科醫(yī)師進行測量分析。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評價各參數(shù)的曲線下面積(area under the curve,AUC)。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 IVIM參數(shù)的比較

        結(jié)果顯示,良性病灶的D值明顯高于惡性病灶,f值明顯低于惡性病灶,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);良性病灶與惡性病灶的D*值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(表1)

        表1 乳腺良性病灶與惡性病灶I(lǐng)VIM參數(shù)的比較(±s)

        表1 乳腺良性病灶與惡性病灶I(lǐng)VIM參數(shù)的比較(±s)

        病灶類型良性病灶(n=30)惡性病灶(n=50)t值P值D值(×10-3mm2/s)1.25±0.41 0.68±0.34 6.715 0.000 f值(%)13.45±2.12 15.85±3.02 3.820 0.000 D*值(×10-3mm2/s)7.41±1.02 7.54±1.25 0.481 0.632

        2.2 DKI參數(shù)的比較

        結(jié)果顯示,良性病灶的ADC值和MD值均明顯高于惡性病灶,MK值明顯低于惡性病灶,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表2)

        表2 乳腺良性病灶與惡性病灶DKI參數(shù)的比較(±s)

        表2 乳腺良性病灶與惡性病灶DKI參數(shù)的比較(±s)

        病灶類型良性病灶(n=30)惡性病灶(n=50)t值P值A(chǔ)DC值(×10-3mm2/s)1.41±0.25 0.81±0.12 14.460 0.000 MK值0.71±0.21 1.15±0.23 8.552 0.000 MD值(×10-3mm2/s)1.84±0.24 1.15±0.31 10.447 0.000

        2.3 不同IVIM與DKI參數(shù)聯(lián)合對乳腺良惡性病變的診斷效能

        結(jié)果顯示,采用D+MK聯(lián)合診斷乳腺良惡性病變可以獲得最好的診斷效能,AUC可達到0.918。(表 3)

        表3 不同IVIM與DKI參數(shù)聯(lián)合對乳腺良惡性病變的診斷效能

        3 討論

        乳腺腫瘤分為良性和惡性,良性腫瘤包括乳腺纖維腺瘤等,惡性腫瘤包括乳腺癌等[4]。近年來,乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢,但與此同時,乳腺癌的診斷水平也逐漸提高。乳腺癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的可以通過早期診斷降低病死率的惡性腫瘤之一,早期診斷既可以降低乳腺癌的病死風(fēng)險,又能有效降低治療成本,治療后患者的乳房外觀、上肢功能和全身狀況更接近健康狀態(tài)[5-6]。

        目前臨床常用的乳腺病變檢查方法有X線鉬靶及超聲檢查。MRI應(yīng)用于乳腺有30余年的歷史,由于其顯著的軟組織分辨率,使其成為靈敏度最高的檢查手段[7]。而隨著MRI設(shè)備及計算機技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,其診斷的特異度也在不斷提高,能夠從形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)及分子生物學(xué)多方面綜合評估病變,逐漸成為乳腺檢查不可或缺的重要手段[8-9]。IVIM技術(shù)聯(lián)合DKI技術(shù)是近年來快速發(fā)展的MRI新技術(shù),被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷中[10-11]。其中IVIM技術(shù)是在彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)基礎(chǔ)上的擴展,其可同時獲得組織擴散和灌注信息以評估良惡性病灶、不同組織學(xué)類型和不同病理分級病灶的擴散灌注情況[12]。DKI技術(shù)是一種新興的基于非高斯分布模型的MRI技術(shù),創(chuàng)新拓展于DWI技術(shù)[13]。通過本研究發(fā)現(xiàn),對乳腺不同病灶實施IVIM技術(shù),良性病灶的D值明顯高于惡性病灶,f值明顯低于惡性病灶。另外,對乳腺不同病灶實施DKI技術(shù),良性病灶的ADC值和MD值均明顯高于惡性病灶,MK值明顯低于惡性病灶。上述結(jié)果表明,惡性腫瘤水分子擴散受限、微循環(huán)灌注高以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度高,導(dǎo)致其表現(xiàn)出與良性病灶不同的情況[9]。但不同病灶D*值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分析原因可能是因為D*值的測量結(jié)果會受到微循環(huán)灌注中毛細(xì)血管數(shù)量以及血流速度的較大影響[14-17]。通過本次研究還發(fā)現(xiàn),采用D+MK聯(lián)合診斷乳腺良惡性病變可以獲得最好的診斷效能,AUC可達到0.918。提示在臨床診斷中,可通過實施D+MK方式以獲得更好的診斷效果,更好地指導(dǎo)臨床治療方案的制訂。綜上所述,通過本次研究可以初步證實,臨床對乳腺良惡性病變實施鑒別診斷的過程中,應(yīng)用IVIM技術(shù)聯(lián)合DKI技術(shù)可以獲得理想的效果,且采用D+MK方式診斷可以獲得較高的診斷效能。但本組樣本數(shù)量有限,在今后的研究中有必要不斷擴大樣本數(shù)量,以獲得更多的研究結(jié)論。

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