葉艷玲，廖建青，袁少蕾，姚小燕，許曉風(fēng)，熊倩倩，鐘東昇，吳 凈△

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是導(dǎo)致終末期腎病的最主要原因之一，本質(zhì)是腎小球的病變。因糖尿病患者長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境下，糖代謝紊亂造成的微血管損傷，血流動(dòng)力學(xué)改變，引起腎小球硬化，以毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜區(qū)擴(kuò)大為特征[1-2]。臨床表現(xiàn)為尿蛋白的異常排泄和漸進(jìn)性腎功能損害[3]。DN病程遷延反復(fù)，容易引發(fā)腎臟的重癥病變。中醫(yī)學(xué)在治療此類(lèi)疾病的過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家多年的臨床實(shí)踐，中醫(yī)外治法用于治療DN日益彰顯出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，較內(nèi)治療法更具針對(duì)性，兼具簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全性高等特點(diǎn)[4]。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》提出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥。所異者，法耳[5]?！敝嗅t(yī)外治法治療DN具有良好的發(fā)展前景，但由于目前臨床資料缺乏具有前瞻性、大樣本的研究，導(dǎo)致其指導(dǎo)臨床和科研的可信度及參考度不高。本文通過(guò)對(duì)萬(wàn)方、維普、CNKI 3大數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，探討中醫(yī)外治DN的臨床證治用藥規(guī)律，以期從中獲取規(guī)律性認(rèn)識(shí)，為今后臨床診療及科學(xué)研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用從建庫(kù)至2019年8月1日國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開(kāi)發(fā)表的中醫(yī)外治法治療糖尿病腎病相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中所列的中藥、證型及功效。

1.2 檢索策略 以“（糖尿病腎病or 2型糖尿病腎病or DN or DKD）and（中醫(yī) or中藥 or中醫(yī)藥or院內(nèi)制劑or中西醫(yī)結(jié)合）and（外用、外治）”為檢索式，分別檢索萬(wàn)方、維普、中國(guó)知網(wǎng)3大數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為糖尿病腎病或診斷為糖尿病但以腎功能不全為主要表現(xiàn)的臨床研究文獻(xiàn)；②治療方法為中醫(yī)外治、中醫(yī)外治為主的內(nèi)外合治或中西醫(yī)結(jié)合治療，包括中藥熏蒸、中藥外敷、足浴踏漬、灌腸療法、中藥離子導(dǎo)入法、穴位貼敷等；③針對(duì)病人的臨床療效觀察或試驗(yàn)研究；④臨床方案設(shè)計(jì)相對(duì)合理，且設(shè)有對(duì)照；⑤采用的診斷或療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均為國(guó)際或國(guó)內(nèi)同行公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)；⑥有明確的中醫(yī)辨證分型及有關(guān)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)或癥狀；⑦明確描述方劑功效或治法原則，且有明顯療效；⑧明確具體方藥組成。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)道；②治療方法不以中醫(yī)外治為主；③有中醫(yī)外治法治療但無(wú)法體現(xiàn)其外治療效的文獻(xiàn)；④用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)；⑤未給出明確中醫(yī)辨證分型、方劑功效（治則）及具體藥物組成的文獻(xiàn)；⑥結(jié)果顯示為無(wú)效或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)。

1.5 資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由5名專業(yè)文獻(xiàn)檢索人員仔細(xì)閱讀所獲文獻(xiàn)的文題、摘要和全文，以確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并交叉核對(duì)，如有分歧意見(jiàn)，則通過(guò)討論或由通訊作者協(xié)助解決。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)依次錄入Excel表中，對(duì)藥名、功效和中醫(yī)證候分型依據(jù)《中藥學(xué)》[6]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法，統(tǒng)計(jì)總體用藥、功效、證型出現(xiàn)頻次和百分率。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 3大數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索出2 136篇文獻(xiàn)。其中，CNKI檢索出635篇文獻(xiàn)，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除369篇，有效文獻(xiàn)為266篇；萬(wàn)方檢索出933篇文獻(xiàn)，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除571篇，有效文獻(xiàn)為362篇；維普檢索出568篇文獻(xiàn)，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除489篇，有效文獻(xiàn)為79篇。再合并和刪除重復(fù)交叉的文獻(xiàn)，最終得到有效文獻(xiàn)216篇。

2.2 高頻使用藥物分布 216篇有效文獻(xiàn)中，共用藥301種，總使用頻次為892次。依次列出使用頻率最高的前30味中藥，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 DN前30味外用中藥使用頻次及百分率統(tǒng)計(jì)情況

2.3 功效分布 統(tǒng)計(jì)出的方劑功效共25個(gè)，總使用頻次377次。主要用藥功效分布以活血化瘀、化瘀解毒、清熱解毒、健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、益氣活血、溫腎健脾、化瘀泄?jié)?、補(bǔ)腎活血、活血利水為主，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)外治法治療DN功效分布情況

2.4 證候類(lèi)型分布 依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)所列證型進(jìn)行規(guī)范整理，并對(duì)重復(fù)證型進(jìn)行歸納合并，最終共篩選出中醫(yī)證型20個(gè)，總使用頻次185次。依據(jù)出現(xiàn)頻率列出前10個(gè)證型，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)外治法治療DN證型分布情況

3 討論

3.1 中醫(yī)外治法概述 中醫(yī)外治法源于先秦時(shí)期，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷探索和完善，其內(nèi)容日益豐富，外治手段由少到多，外治方藥、劑型從簡(jiǎn)到繁。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的外治體系臻于完善，中醫(yī)外治法應(yīng)用于內(nèi)科疾病取得了突出的成果。治療方式較內(nèi)治法更為靈活，可通過(guò)灌腸、熏洗、膏藥外敷、離子導(dǎo)入等方式，使藥物經(jīng)皮吸收，外透肌表，內(nèi)達(dá)臟腑，避免藥物口服首過(guò)消除效應(yīng)，且能降低毒性，避免因藥物代謝造成腎臟損傷，故對(duì)于腎臟已有損害的患者尤為適用。以中藥湯劑保留灌腸治療DN腎功能不全患者，藥物經(jīng)結(jié)腸粘膜進(jìn)入血液循環(huán)，通過(guò)擴(kuò)散和超濾作用，使血液中滯留的肌酐、尿素氮等經(jīng)腸道排出體外，改善蛋白尿，保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展[8-9]。宋慶娜等[10]采取中藥保留灌腸和熏洗雙足的方法治療早期糖尿病腎病，患者的臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均得到明顯改善。表明中醫(yī)外治法應(yīng)用于糖尿病腎病臨床療效確切。

3.2 用藥規(guī)律分析 中藥頻數(shù)分析顯示，DN的中醫(yī)外治用藥主要以活血化瘀、清熱解毒及補(bǔ)虛藥為主，兼以利水滲濕、解表藥。糖尿病腎病由糖尿病日久發(fā)展而來(lái)，素體陰虛，外感燥熱之邪耗氣傷陰動(dòng)血，熱結(jié)、水濕、痰濁、瘀血蘊(yùn)結(jié)于腎，日久釀毒，損傷腎絡(luò)，終致腎元虛損、癥瘕積聚之虛實(shí)夾雜證候。結(jié)合外治療法的特點(diǎn)，DN的中醫(yī)外治原則多以瀉實(shí)為主，兼以補(bǔ)虛。

本文總結(jié)的用藥頻率中，大黃在第1位，占比84.26%，為中藥外治糖尿病腎病的主藥。大黃通腑泄?jié)?，活血行瘀，能蕩滌瘀毒敗血，推陳致新。DN后期由于腎功能損傷，代謝障礙導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物難以排出，以大黃為主的中藥灌腸能促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝，有效降低血尿素氮和血肌酐，延緩病情進(jìn)展[11]。丹參、川芎、紅花、益母草、桃仁、牛膝、牡丹皮、赤芍屬活血化瘀藥。丹參活血化瘀，涼血消癰，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹邪氣，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣。”川芎辛溫，功能活血行氣，上達(dá)巔頂，下達(dá)氣海，旁通四肢，實(shí)為血中之氣藥。川芎辛散行氣，丹參入血行血，二藥相使配伍，通調(diào)血脈，使氣血運(yùn)行得暢而瘀滯自除。紅花、益母草同入血分，紅花辛行溫通，《本草匯言》指出：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也?！笨尚醒{(diào)血以達(dá)祛瘀消癥、通暢血脈之功。作用于微小血管，可抑制血小板聚集，改善腎臟微循環(huán)[12]。益母草活血調(diào)經(jīng)、利濕消腫，善治瘀水互結(jié)之水腫?！侗静菥V目》：“活血、破血、調(diào)經(jīng)、解毒。”其性苦寒，尚能清熱解毒，與其他利尿藥合用，可引瘀熱下行。牛膝歸肝、腎經(jīng)，味苦降泄，可引血、引火、引藥下行?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂之：“牛膝，原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)藥。故善治腎虛腰疼腿疼……又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也?！奔妊a(bǔ)肝腎，又行瘀滯，配伍其他活血化瘀藥，可使藥效專注，引諸藥歸于肝腎經(jīng)，為治糖尿病腎病肝腎陰虛兼血瘀證之主藥。桃仁入心肝血分，性散不收，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主瘀血，血閉癥瘕，邪氣……”破血行滯、化瘀強(qiáng)骨，用治多種血瘀證[13]。牛膝瀉下通滯，桃仁潤(rùn)燥消瘀，二者共用之，活血化瘀與瀉熱攻下相伍，能消中焦燥實(shí)，導(dǎo)瘀熱下行，使邪有所出。牡丹皮、赤芍清熱活血，均有涼血不留瘀，活血不妄行的特點(diǎn)，主治血分郁熱瘀滯之證。丹皮善清熱涼血，入陰分而清虛熱；赤芍重在活血祛瘀止痛，入血而泄熱通滯。兩藥配伍，可降低血小板凝聚，協(xié)調(diào)增強(qiáng)活血化瘀之功[14]。黃芪、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、甘草均為補(bǔ)虛藥，根據(jù)其功效專長(zhǎng)，而有偏補(bǔ)氣、血、陰、陽(yáng)之側(cè)重。黃芪甘溫，補(bǔ)正氣而攝浮陽(yáng)，且能益衛(wèi)固表，利水消腫?！侗静荼阕x》云：“（黃芪）之補(bǔ)，善達(dá)表益衛(wèi)，溫分肉，肥腠理，使陽(yáng)氣和利，充滿流行，自然生津生血，故為外科家圣藥，以營(yíng)衛(wèi)氣血太和，自無(wú)瘀滯耳[15]。”黃芪同補(bǔ)肺脾腎三臟，可補(bǔ)氣升陽(yáng)以達(dá)補(bǔ)血行血、利水通滯之功，具有降低血糖、減少尿蛋白、抗氧化應(yīng)激、促進(jìn)腎功能修復(fù)等作用[16]。當(dāng)歸味甘質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為治血虛證之要藥?！侗静菡费裕骸爱?dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也[17]?！蹦莛B(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)氣行血，對(duì)于腎精不榮，氣血失和所致的血虛瘀滯之證，配合補(bǔ)腎益精之品，如熟地黃等，能補(bǔ)精血，行氣血，達(dá)填精培元之功。黃芪補(bǔ)氣通陽(yáng)，當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰。二藥相伍，氣血相長(zhǎng)，陰陽(yáng)相通，使氣旺血生，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，共補(bǔ)糖尿病腎病氣血陰陽(yáng)虧虛之本。山藥、白術(shù)均為健脾補(bǔ)氣之佳品。山藥甘平質(zhì)潤(rùn)，既能益脾腎之氣，又滋脾腎之陰，《本草正》指出：“山藥能健脾補(bǔ)虛，滋精固腎?！逼谥委熎⒛I氣陰不足之證；白術(shù)偏溫，可補(bǔ)氣助脾健運(yùn)，又燥濕利水以除濕痹。二藥一潤(rùn)一燥，同補(bǔ)脾腎之氣陰。甘草甘平，《本草正》謂之：“得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒，得剛藥之和其性……助參芪成氣虛之功，助熟地療陰虛之?！S氣藥入氣，隨血藥入血，無(wú)往不可?！迸c其他補(bǔ)益藥合用，調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血，可治虛勞諸癥；與攻下藥合用，能緩和藥性，扶正祛邪。

糖尿病腎病素體陰虛郁熱，煎灼營(yíng)血，阻礙氣機(jī)，化生濕熱濁毒，故治療應(yīng)配以清熱利濕解毒之品。蒲公英可清解火熱毒邪，又能泄降滯氣，為清熱解毒，消癰散結(jié)之佳品，且能化瘀通淋。《廣西中草藥》指出：“（白花蛇舌草）清熱解毒，活血利尿。”善治濕熱夾瘀之證。土茯苓甘淡滲利，解毒利濕，又能通利關(guān)節(jié)，善療濕濁瘀阻之證。黃連、黃柏為常用的清熱利濕藥，黃連長(zhǎng)于清瀉心火，交通心腎，引熱下行；黃柏苦寒沉降，主清下焦?jié)駸?，入腎經(jīng)而瀉相火。二者清上瀉下，共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功?！吨T病源候論》云：“水病無(wú)不由脾腎虛所為，脾腎虛，則水妄行，盈溢肌膚而令身體腫滿?！盌N由腎元虧虛，日久及脾，脾腎虧虛，開(kāi)闔不利，傳導(dǎo)失司，致水濕停聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；脾虛中氣下陷，腎虛封藏不利，精微外漏，表現(xiàn)為水腫、尿濁。茯苓、澤瀉皆為利水滲濕瀉濁之要藥，《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕?！避蜍呱平∑B泄水濕，使?jié)駸o(wú)所聚，痰無(wú)由生，臨床多用治脾腎氣虛，水濕內(nèi)停之水腫、痰飲、小便不利等癥。澤瀉利濕化濁，且性寒泄熱，《本草綱目》謂之：“滲濕熱，行痰飲?！盌N患者多伴有血脂代謝異常，澤瀉具有降低膽固醇、降壓、降血糖的作用，可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝異常，減輕腎小球損害[18]。麻黃、桂枝為解表藥，麻黃發(fā)汗解表，可解表以助達(dá)邪，運(yùn)水濕從毛竅外散，并宣肺行水，通調(diào)水道，下輸膀胱而利水消腫。桂枝辛行溫通，可溫扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水，還能溫陽(yáng)化氣，助膀胱氣化以行水濕、消痰飲。糖尿病腎病發(fā)展至后期，陰損及陽(yáng)，致中陽(yáng)不足，命門(mén)火衰。附子、肉桂均為溫里藥，附子甘溫，上助心陽(yáng)以復(fù)脈，中補(bǔ)脾陽(yáng)以助健運(yùn)，下溫腎陽(yáng)以助益火，力挽元陽(yáng)。肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒通脈，力強(qiáng)而攻專走里，其性下行，《湯液本草》曰：“補(bǔ)命門(mén)不足，益火消陰。”鼓舞陽(yáng)氣生長(zhǎng)，下行引火歸元以溫腎散寒。

3.3 方劑功效分析 從表2可以看出，中醫(yī)外治法治療糖尿病腎病的方藥中，其功效主治可分為3個(gè)部分：一為健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、溫腎健脾為主的補(bǔ)法；二為活血化瘀、化瘀解毒、活血利水、利濕泄?jié)釣橹鞯臑a法；三為益氣活血、補(bǔ)腎活血、溫里散寒的補(bǔ)瀉兼施之法。

DN病勢(shì)延綿，病機(jī)復(fù)雜多變?！妒セ莘健吩疲骸叭?，本起腎虛，或食肥美之所發(fā)也?！北静≡从谀I虛，后因飲食不節(jié)，礙傷脾胃，中焦運(yùn)化失司，釀生內(nèi)熱，化燥傷津，致陰虛燥熱[19]。病延日久，燥熱傷陰耗氣，氣陰虧虛甚則陽(yáng)虛，陽(yáng)虛氣化不利，氣機(jī)失常致水液代謝紊亂，水濕停聚則生痰濕；陰虛內(nèi)熱，煎熬津液，致脈道艱澀，且氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，加之腎陽(yáng)虛衰，命火不旺，陰寒偏盛，血得寒則凝，滯而成瘀。病變?cè)谀I，其進(jìn)展多由上焦實(shí)熱到下焦虛寒，由氣陰兩虛到氣血陰陽(yáng)虧虛[20]，燥熱、痰濕、瘀血相互影響，貫穿于DN各個(gè)階段，痹阻腎絡(luò)，復(fù)損于腎，終致衰敗。

3.4 中醫(yī)證型分析 從表3可以看出，中醫(yī)外治糖尿病腎病的常見(jiàn)證型可分為3類(lèi)：主要的邪實(shí)證候?yàn)轲龆净ソY(jié)型（53.24%）、濁毒內(nèi)蘊(yùn)型（28.24%）、瘀血阻絡(luò)型（18.52%）、瘀濁內(nèi)阻型（12.96%）、血瘀水停型（8.33%），實(shí)性要素分別是水濕、痰濁、瘀血、熱毒；最常見(jiàn)的正虛證候?yàn)闅怅巸商撔停?0.56%）、脾腎虧虛型（16.20%）、腎陽(yáng)虛型（11.57%）；虛性要素分別為腎虛、脾虛、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。虛實(shí)夾雜證候?yàn)槟I虛血瘀型、氣虛血瘀型，要素為腎虛夾瘀、氣虛夾瘀。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“水腫”“腎消”“關(guān)格”等范疇。腎消者以腎元虧虛為本，由消渴陰虛燥熱，逐漸耗傷氣陰引起，后期導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)皆虛[21]?！锻馀_(tái)秘要·消渴腎》：“房室過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴[22]?！薄端貑?wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！辈∫蚋驹谟诜A賦不足、臟腑虛損，由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度，加之外感六淫病邪引發(fā)[23]。主要病位在腎，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛表現(xiàn)為氣陰虧虛、脾腎兩虛、氣血陰陽(yáng)俱虛；標(biāo)實(shí)為燥熱、瘀血、水濕、濁毒等，臨床常多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。

4 總結(jié)與展望

歷代諸多學(xué)者對(duì)糖尿病腎病的中醫(yī)病因病機(jī)等進(jìn)行了不斷深入的研究，“虛邪之至，害歸少陰，五臟所傷，窮必及腎[24]。”多認(rèn)為本病發(fā)病的根源在于腎、脾等臟腑虛損，正氣虧虛，陰陽(yáng)失和，瘀滯脈絡(luò)，濕濁壅盛，聚釀成毒，因虛致實(shí)，而邪實(shí)又加重本虛，實(shí)為虛實(shí)夾雜之證。其主要病機(jī)為脾腎虧虛、濕熱瘀毒結(jié)聚，治療應(yīng)予補(bǔ)腎健脾，清熱利濕、化瘀解毒等療法。通過(guò)上述對(duì)中醫(yī)外治糖尿病腎病的證治規(guī)律分析可以看出，糖尿病腎病實(shí)證以瘀毒互結(jié)型、濁毒內(nèi)蘊(yùn)型、瘀濁內(nèi)阻型、血瘀水停型為主，治以活血化瘀、清熱解毒、利濕瀉濁，用藥有活血化瘀通絡(luò)藥（丹參、川芎、紅花、益母草、桃仁、牛膝、牡丹皮、赤芍等），清熱化濕解毒藥（大黃、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、黃連、黃柏、地榆等），利濕化濁藥（茯苓、澤瀉），解表藥（麻黃、桂枝）；其虛證以氣陰兩虛型、脾腎虧虛型、腎陽(yáng)虛型3證為主，治以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎、溫里散寒，用藥有補(bǔ)虛藥（黃芪、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、甘草），溫經(jīng)散寒藥（附子、肉桂、桂枝）；虛實(shí)夾雜證以腎虛血瘀型、氣虛血瘀型為主，治以補(bǔ)腎活血、補(bǔ)氣化瘀，用藥宜補(bǔ)宜利。符合中醫(yī)理論對(duì)DN病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，對(duì)糖尿病腎病的臨床辨治具有一定的參考意義。

DN病因病機(jī)復(fù)雜，不同治療方法下其病機(jī)特點(diǎn)各有側(cè)重。本研究主要通過(guò)收集中醫(yī)外治法治療糖尿病腎病的臨床研究文獻(xiàn)，初步總結(jié)其常見(jiàn)證候、功效和用藥規(guī)律，僅為DN中醫(yī)外治法的臨床證治用藥和科學(xué)研究提供部分參考支持。為提高糖尿病腎病臨床證治用藥研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，需進(jìn)一步細(xì)化納入標(biāo)準(zhǔn)，分階段、根據(jù)臨床診治特點(diǎn)的不同深入研究糖尿病腎病的病機(jī)、證治和用藥特點(diǎn)，以期獲得更加準(zhǔn)確的規(guī)律性認(rèn)識(shí)。