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        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證論治

        2019-06-10 08:26:43王豪
        家庭醫(yī)學(xué) 2019年3期
        關(guān)鍵詞:秦艽防己活動(dòng)期

        王豪

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作,晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞,導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形,甚至殘廢。該病還可累及全身其他器官,引起心包炎、心肌炎、肌炎、肺纖維化、胸膜炎、脾大、腎淀粉樣變等病變。本病病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。血象、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體、關(guān)節(jié)滑液、關(guān)節(jié)X線檢查有助于診斷。本病多見于中青年女性,發(fā)病率為0.3%-0.4%,發(fā)病高峰在20-45歲,有一定的家族遺傳傾向?;颊叩牟∷缆逝c關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”等范疇,也有稱之為“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”“痛痹”“骨痹”等。中醫(yī)認(rèn)為,是由于機(jī)體正氣不足,衛(wèi)外不固,風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。

        本病臨床上大致分為活動(dòng)期和緩解期?;顒?dòng)期多以急性發(fā)作或慢性活動(dòng)、復(fù)發(fā)等形式出現(xiàn);緩解期即是穩(wěn)定狀態(tài),病情相對靜止階段?;顒?dòng)期多是邪實(shí),以風(fēng)、寒、濕、熱為主,病位在表,癥狀表現(xiàn)以邪實(shí)為主;緩解期病位在里,臨床以正虛為主或正虛邪戀多見。臨床上常見發(fā)作與緩解交替出現(xiàn),病情日益加重,以致虛實(shí)互見,寒熱錯(cuò)雜。

        中醫(yī)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎按活動(dòng)期與緩解期的不同,辨證分型論治。

        活動(dòng)期之衛(wèi)陽不固、寒濕阻絡(luò)證 發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、汗出,晨僵明顯,周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈,甚則骨骱屈伸不利,遇冷則痛甚,得熱熨則可安,舌淡,苔薄,脈浮緊或沉緊。治宜祛寒除濕、和營通絡(luò)。

        方藥取防己黃苠湯合防風(fēng)湯加減。防己、防風(fēng)、白術(shù)、秦艽、羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、茯苓各10克,黃芪15克,甘草5克,生姜2片,大棗5枚。陽虛寒盛加附子,溫通十二經(jīng)脈;濕盛者白術(shù)易蒼術(shù)、川厚樸。

        活動(dòng)期之邪郁而壅、濕熱痹阻證 惡風(fēng)、發(fā)熱,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,得涼則痛減,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手不能握攝,足難以履步,骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感、晨僵,口渴或渴不欲飲,溲黃赤,大便不爽或不實(shí),苔膩或黃膩,舌質(zhì)偏紅,脈數(shù)。治宜清熱除濕、宣痹通絡(luò)。

        方藥取宣痹湯合三妙散加減。防己、黃柏各10克,蠶砂20克,薏苡仁、赤小豆、滑石、懷牛膝各30克,連翹、蒼術(shù)、焦山梔子各15克。關(guān)節(jié)腫痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等,使清熱利濕、活絡(luò)通痹之功力更專;熱毒盛者加紫花地丁、蒲公英、忍冬花;熱盛者加石膏、寒水石;濕濁甚者加土茯苓;熱灼傷陰加玄參、生地黃,去滑石、赤小豆。

        緩解期之痰瘀互鮚、經(jīng)脈痹阻證 關(guān)節(jié)腫痛且變形,活動(dòng)時(shí)痛,屈伸受限,肌肉刺痛,痛處不移,皮膚失去彈性,按之稍硬,肌膚紫暗,面色黧黑,或有皮下結(jié)節(jié),或肢體頑麻、眼瞼浮腫,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦澀。治宜活血化瘀、祛痰通絡(luò)。

        方藥取身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。當(dāng)歸、秦艽、桃仁、紅花、香附、地龍、五靈脂、沒藥、川芎、制半夏、枳殼各10克,羌活15克,牛膝30克,甘草5克。伴血管炎、脈管炎患者,合四妙勇安湯(玄參、銀花、當(dāng)歸、甘草)以清熱解毒,活血養(yǎng)陰,量大力專;痛劇加乳香、延胡索、土鱉蟲;腫脹明顯者,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴淋巴回流阻塞者,臂肘腫脹者(一般以單側(cè)多見,雙側(cè)少見),加莪術(shù),或指迷茯苓丸配以水蛭、澤蘭、蜈蚣。

        緩解期之肝腎同痛、氣血兩損證 形體消瘦,關(guān)節(jié)變形,肌肉萎縮,骨節(jié)煩疼僵硬,活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)功能Ⅳ級,筋脈拘急,或筋惕肉啕,常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短,指甲淡白,脈細(xì)弱,苔薄,舌淡無華,或舌淡紅。治宜益肝腎、補(bǔ)氣血。

        方藥取十全大補(bǔ)湯合獨(dú)活寄生湯加減。黨參、杜仲、牛膝、茯苓、黃芪各15克,桑寄生30克,獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃、白術(shù)各10克,細(xì)辛、甘草各5克,肉桂3克。偏陰血虛者,咽干耳鳴、失眠夢擾、盜汗、煩熱、顴紅,加左歸丸治之;偏陽虛者,面白、浮腫、畏寒喜暖、手足不溫,加右歸丸治之;腫脹甚者加白芥子、皂角,外敷皮消;關(guān)節(jié)疼痛甚者宜于石楠葉、老鸛草、稔根、忍冬藤、虎杖、金雀根等中藥中選擇應(yīng)用。由于病變?nèi)站茫遣菽局匪茏嘈?,宜摻以血肉有情之物如蘄蛇、烏梢蛇、白花蛇等外達(dá)肌膚、內(nèi)走臟腑之載風(fēng)要藥,及蟲蟻搜剔之類藥。

        此外,還可在醫(yī)生指導(dǎo)下用些有效的單驗(yàn)方或?qū)ΠY的中成藥。有關(guān)這方面的知識(shí),我們另文再談。

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