陳福新

精神分裂癥是一種慢性、高肇事/肇禍率、高致殘率、高復發(fā)率的重性精神疾病，治療依從性好壞是影響精神分裂癥復發(fā)的重要因素。精神藥物治療的非依從性是患者病情復發(fā)的首要原因。采取積極有效的措施，能夠提高精神分裂癥患者的治療依從性，降低精神分裂癥的復發(fā)率，避免和減少致殘率，減少其肇事/肇禍率。

第一招：加強用藥指導 不少研究資料顯示，精神病知識掌握情況、藥物副反應、藥物數量均能影響患者的服藥依從性。由于社區(qū)精神分裂癥患者自知力大部分恢復，可進行簡單交談，因此，要向患者及家屬宣傳繼續(xù)服藥的重要性，普及精神分裂癥的防治知識，教育患者按醫(yī)生的指導，按時、按量服用。如服藥后出現乏力、睡眠稍多、體重增加等情況，不要私自停藥。還需告知家屬保管好藥物，監(jiān)督、督促患者準時、準量服用，防止大量吞服藥物造成不良后果。

第二招：做好心理干預 社區(qū)精神分裂癥患者經住院治療，精神癥狀改善后，具有復雜的心理活動。有研究表明，經過耐心細致的心理治療后，患者對其自身疾病的認識程度大大提高，有利于服藥依從性的改善。藥物所致的患者飲食量增加、體形改變、生理功能的改變都可能影響患者的社會生活，給其造成心理負擔。這就需要社區(qū)衛(wèi)生工作人員有較強的業(yè)務素質、社會心理、生理等各方面知識，結合患者的文化背景、宗教信仰及對疾病的認識，“因材施治”，使患者對出院后一系列問題有充分的心理準備，正確面對生活中的困難，使其堅信維持用藥，防止復發(fā)才是最關鍵的問題。

第三招：完善支持系統 不少研究資料顯示，家庭支持情況越好，患者服藥依從性就越高。精神分裂癥患者的康復離不開良好的家庭、社會支持。家屬作為主要照顧者，扮演著特殊角色，在促進患者的功能康復及減少發(fā)病中起關鍵影響。在社區(qū)精神衛(wèi)生工作指導或隨訪過程中，要向家屬或與患者有聯系的社會人提供心理式教育，向他們灌輸正確的醫(yī)學知識，及時糾正他們對疾病的“外行看法”，給患者提供情感關懷、經濟支持、行為指導、危機干預，及時發(fā)現、識別和緩解患者家庭中的應激，為患者提供一個寬松的生活、工作環(huán)境，以提高患者依從性。

第四招：建立隨訪制度 對社區(qū)精神分裂癥患者要及時隨訪，一方面顯示工作人員對患者的人文關懷：另一方面對患者也起一個監(jiān)督作用。及時對服藥不依從的原因進行有效干預，幫助患者在服藥和日常生活之間達到平衡。給患者及家屬發(fā)放聯系卡，對電話咨詢者給予耐心解答、定期打電話或到家庭詢問患者情況。

第五招：實行健教處方 對患者及家屬，要將用藥的具體劑量、方法、注意事項的內容交代清楚：對需要經常調整劑量的患者，最好給他們一份健康教育處方，這樣有利于患者和家屬用藥，促進患者早日康復。健康教育處方包括如何調整劑量、用藥注意事項、藥物的不良反應、用藥的重要性及目的、病情波動的指針、好轉的指標、如何進行心理和生活調節(jié)、按時復診、聯系電話等。

第六招：加強康復指導 社區(qū)精神分裂癥患者應該積極參加各種社交和生產生活活動。對于維持治療階段的精神病患者，應有計劃地安排每天的活動，最好能為他們制訂一個作息時間表，督促患者自覺遵照執(zhí)行。患者應參加一些有益身心健康的活動，如讀書、看報、下棋、看電視、打球、跑步等。但不宜參加劇烈運動，也不宜觀看驚險恐怖、兇殺格斗或過于悲傷的電影、電視。在患者的飲食方面要注意飲食規(guī)律，忌食辛辣刺激食物，盡量避免酗酒、少吸煙或不吸煙，戒除一些不良的飲食習慣。

第七招：認知干預治療 很多研究報道，教育患者關于藥物治療的作用和復發(fā)前期癥狀的知識，對患者更為有益。改善認知功能有益于其依從性的改善。認知治療包括開展有關疾病特征和需要藥物維持治療的家庭教育，與家屬一起支持和鼓勵患者對藥物治療依從。